辨证针刺配合按压耳穴治疗围绝经期综合征80例

刘占宝 李永刚 李君君



·临床报道·

辨证针刺配合按压耳穴治疗围绝经期综合征80例

刘占宝 李永刚 李君君

目的 探讨辨证针刺配合按压耳穴治疗围绝经期综合征的临床疗效。方法 将160例围绝经期综合征患者分为观察组和对照组，每组80例。对照组口服替勃龙片治疗，观察组采用辨证针刺配合按压耳穴治疗。采用改良KupperMan评分表评估患者更年期症状的变化。于治疗前后，检测两组患者性激素水平变化。记录两组治疗过程中不良反应的发生情况。结果 观察组的总有效率(91.25%)显著高于对照组(77.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后的潮热汗出、心悸、头痛、头晕、焦虑、泌尿系统症状、抑郁、性交痛、乏力、肌肉关节疼痛、皮肤蚁爬感、失眠、感觉异常及总分明显降低(P<0.05)；治疗后，观察组的各项症状评分和总分较对照组的更低，差异有统计学意义(P<0.05)；与治疗前比较，两组治疗后促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)明显降低，雌激素(E2)显著升高(P<0.05)；治疗后两组间的LH、FSH、E2进行对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组和对照组的不良反应发生率分为5.00%、18.75%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 辨证针刺配合按压耳穴能显著改善围绝经期综合征的临床症状，改善性激素水平，且不良反应低。

辨证针刺； 按压耳穴； 围绝经期综合征； 性激素； 不良反应

围绝经期综合征又称更年期综合征，是由于卵巢功能减退，性激素降低，女性出现一系列躯体、心理、精神症状，属于中医“绝经前后诸症”范畴。调查发现中国妇女其平均发病年龄为50岁左右，发病率为68.1%，有近84%的妇女至少经历了一种典型的围绝经综合征的症状，约20%的妇女因症状严重需要就诊治疗，其症状不同程度地影响着围绝经期综合征妇女的身心健康[1]。目前西医主要的治疗手段为激素替代疗法(HRT)，虽能有效补充患者的性激素水平，但长期服用易引起许多不良反应[2]。笔者采用针灸辨证配合王不留压豆按压耳穴治疗围绝经期综合征，取得了良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2015年4月至2016年4月就诊于天津254医院和天士力门诊部的围绝经期综合征患者160例，根据随机数字表法，将全部患者分为观察组80例和对照组80例。观察组年龄42～60岁，平均(50.24±7.42)岁，病程3个月至4年，平均(13.23±3.41)个月，体重指数(23.19±2.26)kg/m2，其中绝经32例，月经紊乱48例；按病情程度可分为轻度8例，中度34例，重度38例。对照组年龄43～58岁，平均(50.19±7.50)岁，病程3个月至4年，平均(13.19±3.50)个月，体重指数(23.08±2.35)kg/m2，其中绝经30例，月经紊乱50例；按病情程度可分为轻度11例，中度33例，重度36例。两组患者的平均年龄、平均病程、体重指数、病情程度对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过本院伦理委员会审核。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：符合《围绝经期综合征》[3]中围绝经期综合征的诊断制定：(1)年龄最小42岁，最大60岁；(2)患者月经紊乱时间超过3个月或绝经；(3)临床主要症状以潮热汗出为主，伴有心悸、情绪低落、失眠、烦躁易怒、尿频尿急等；(4)性激素水平异常，E2低于正常水平，FSH、LH高于正常水平。

中医辨证诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》[4]制定：(1)肾阴虚：经色鲜红，潮热汗出，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，阴道干涩，舌红苔少，脉数。(2)肾阳虚：面色晦暗，形寒肢冷，尿意频数或面浮肿胀，舌淡苔薄，脉沉细无力。(3)阴阳两虚：烘热汗出，恶寒畏热，头晕健忘，舌淡苔薄，脉沉弱。(4)心肾不交：心悸失眠，多梦盗汗，舌红少苔，脉沉细。(5)脾虚痰凝：神疲倦怠，脘腹胀满，纳差便溏，苔白滑腻，脉滑。(6)肝郁气滞：目眩易怒，胸胁胀满，舌红少苔，脉沉弦。

1.3 纳入标准

符合上述西医及中医的诊断标准；改良KupperMan评分≥15分；治疗前一月内未服用治疗该病的药物；无针灸及压耳禁忌症；全部患者自愿参加本研究，签订知情同意书。

1.4 排除标准

排除乳腺癌、子宫癌等恶性肿瘤；排除子宫内膜增生、阴道出血、阴道炎等其他妇科疾病；排除肝肾功能不全、神经或造血功能异常、甲亢、皮肤病、凝血异常等病变者；排除有药物依赖史患者；排除子宫、卵巢等手术史患者；排除6个月内有激素类药物治疗史患者。

1.5 治疗方法

对照组：采用常规西医治疗，口服替勃龙片(南京欧加农制药有限公司，规格：2.5 mg，生产批号：20150129)，每日1次，每次2.5 mg，连续口服3个月。

观察组：采用辨证针刺配合按压耳穴治疗。(1)辨证针刺，患者仰卧位，穴位及周边用75%酒精常规消毒，取华佗牌30号2～3寸毫针。主穴：关元直刺1.5寸，子宫穴针尖向内斜刺1.5寸，行轻度提插手法，术者手下有抵触感，患者局部有揪痛感；百会针尖向前平刺1.2寸，行捻转手法；三阴交直刺2寸，足三里直刺2.5寸，行捻转提插手法，令患者针感强烈。肾阴虚：配肾俞、阴谷、太溪。肾阳虚：配肾俞、命门、腰阳关。阴阳俱虚：配肾俞、命门、照海。心肾不交：配心俞、神门、太溪。脾虚痰凝：配脾俞、丰隆。肝郁气滞：配肝俞、太冲。均用平补平泻法，每日一次，10次一个疗程，休息3天，连续3个疗程。(2)按压耳穴，首先将耳穴定位示意图[5]放于患者面前，耳部用75%酒精常规消毒，拿棉签棒探查耳廓的内生殖器、内分泌、皮质下、肝、肾、脾、心、交感、神门等敏感点；同时给患者讲解耳穴的位置和作用，让其了解围绝经期综合征是人体的生理过程，要劳逸结合，保持积极向上的心态，树立信心；指导患者调节不良情绪和习惯。取云龙牌王不留压耳豆按压在敏感点上后，让患者自己按照示意图查找耳穴的位置，并说出穴名和作用。每日按压3～4次，每次按压2～5分钟，以耳廓皮肤充血变红、发热为度。选一侧耳穴，2天更换1次，两耳交替按压，5次一疗程，休息3天连续3个疗程观察疗效。

1.6 疗效标准

改良KupperMan评分表(KI)评估围绝经期综合征临床症状严重程度[6]，包括潮热汗出、心悸、头痛、头晕、焦虑、泌尿系统症状、抑郁、性交痛、乏力、肌肉关节疼痛、皮肤蚁爬感、失眠、感觉异常共13个条目，每个条目分为无、偶有、经常有、影响生活共四个等级，分别记为0、1、2、3分，分值越高表明症状越严重。参照《中药新药临床研究指导原则》及改良KI进行评定。(1)痊愈：潮热汗出、情绪不稳、失眠、焦虑、心悸等症状消失。(2)显效：临床症状明显好转，改良KI总分减少≥70%；(3)有效：30%≤改良KI总分减少<70%；(4)无效：改良KI总分减少<30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.7 观察指标

于治疗前后，采集患者空腹静脉血5 mL，血清性激素水平变化，包括LH、FSH、E2。记录治疗过程中，两组不良反应发生情况，包括过敏反应、头晕头痛、恶心呕吐、乳房胀痛、阴道出血。

1.8 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组的疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比(n,%)

注： 两组对比，χ2=5.736，P<0.05。

2.2 两组治疗前后改良KupperMan总分及各项症状评分比较

两组治疗前的总分及各项症状评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后的各条目的评分和总分与治疗前比较明显降低(P<0.05)；治疗后，观察组的各条目的评分和总分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后性激素水平对比

两组治疗前性激素水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后与治疗前比较，LH、FSH明显降低，E2显著升高(P<0.05)；治疗后，两组间的LH、FSH、E2对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况

观察组出现头晕头痛2例，恶心呕吐1例，乳房胀痛1例，不良反应发生率5.00%；对照组出现阴道出血6例，头痛头晕3例，乳房胀痛4例，恶心呕吐2例，不良反应发生率18.75%。两组不良反应发生率对比，差异有统计学意义(χ2=7.227，P<0.05)。

3 讨论

中医认为，围绝经期的发病主要是肾气亏虚，冲任气血匮乏，天癸将竭，导致肾阴、肾阳失调，五脏相移伤及他脏，终致脏腑功能失调，故针灸需分清脏腑虚实，辨证治疗。关元既是小肠之募穴，又是冲任二脉和肝、脾、肾经的交会穴，靠近女子蓄血之处，是人生之关要，五气之真元，也是调血补血的要穴，对卵巢功能有特异性调节作用，可提高单核巨噬系统的吞噬功能，在一定程度上延缓免疫衰老[7]；百会是督脉、肝经、胃经、大肠经、小肠经、膀胱经和三焦经的交会穴，为“诸阳之会”与脑关系密切，可通调全身脏腑[8]，针刺百会可以达到改善脑部循环，刺激大脑皮层的功能进而改善围绝经期症状；子宫穴为经外奇穴，位于西医解剖学卵巢子宫附近，为胞宫之外应，对卵巢子宫病变有奇效，近部取穴可直调冲任；三阴交为足太阴脾经腧穴，又是足三阴经交会穴，于冰等[9]认为，刺激三阴交可调理肾、肝、脾三脏，理气活血，使气血充足，胞宫得养，冲任得充，阴阳重归平衡。徐莉莉等[10]实验表明针刺三阴交能显著改善围绝经期的临床症状，还能促进E2显著升高，FSH和LH显著降低；足三里既是胃经的合穴，又是胃的下合穴，针刺本穴可以后天补先天，使气血化生有源。巩凤梅等[11]实验表明，针刺足三里可提高更年期E2，降低FSH和LH的水平。周炜等[12]认为针灸可以通过激活机体免疫细胞的雌激素受体表达，来增强机体免疫功能，以此达到参与下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，从而缓解更年期的症状。

表2 两组治疗前后改良KupperMan总分及各项症状评分比较±s,分)

注： 组内治疗前后比较，aP<0.05；观察组与对照组治疗后比较，bP<0.05。

表3 两组LH、FSH、E2的水平对比

注： 组内治疗前后比较，aP<0.05。

“耳者，宗脉之所聚也”“十二经脉皆通于耳”，全息论认为，耳廓内包含了全身相对应器官组织的生理病理信息，耳穴是全身信息的一个反应点和控制点，通过经络传导，调整脏腑功能和人体内分泌系统。耳穴可通过调节交感加强植物神经功能，提高女性卵巢功能；内分泌可调节人体的内分泌系统；神门镇静安神；皮质下加强脑皮质的调节功能[13]。朱绚丽等[14]观察耳穴内分泌、卵巢、子宫、肝、肾、脾对机体下丘脑—垂体—卵巢轴以及肾上腺皮质激素、内啡肽都有调节作用。朱晓宏等[15]研究表明耳穴贴压能明显降低更年期患者血清中FSH的含量，升高血清中E2和B-EP的含量，从而缓解围绝经期综合征的临床症状。本研究结果显示，观察组临床症状的改善程度显著优于对照组，改善性激素的效果达到了西医激素替代疗法的治疗效果，但不良反应显著降低，结果证实，辨证针刺配合耳穴治疗围绝经期综合征的疗效确切。

综上所述，辨证针刺配合耳穴治疗围绝经期综合征，具有疗效确切，无毒副作用，对人体脏腑经脉有整体调节的优势，值得临床推广和应用。

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(本文编辑： 董历华)

300402 天津254医院理疗科(刘占宝)；天士力集团门诊部(李永刚、李君君)

刘占宝(1963- )，本科，主治医师。研究方向：针灸治疗疑难杂病。E-mail：liuzhanbao254@163.com

R245.3

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.06.031

2017-03-31)