超激光照射星状神经节治疗偏头痛的效果观察

洪顺垣　陈曼莉

【摘要】 目的：探討超激光照射星状神经节治疗偏头痛的效果。方法：选取2013年1月-2016年1月于本院接受治疗的62例偏头痛患者作为研究对象，根据患者入院治疗的顺序将其分为观察组和对照组，各31例。对照组患者采用布洛芬缓释胶囊治疗，观察组患者在对照组的基础上给予超激光照射星状神经节配合治疗。比较两组患者的治疗效果、并发症发生率以及治疗前后偏头痛发作的次数、持续时间、头痛程度。结果：观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的偏头痛复发率、脑卒中发病率及高血压的发病率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的头痛发作次数、持续时间、头痛程度与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），但治疗后，两组患者的偏头痛复发情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：采用超激光照射星状神经节治疗偏头痛，具有较好的效果，且操作简单，对患者不会造成侵入性伤害，值得在临床治疗中进一步推广应用。

【关键词】 超激光照射； 星状神经节； 偏头痛

Observation of the Effect of Stellate Ganglion Treated with Super Laser Irradiation/HONG Shun-yuan，CHEN Man-li.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：054-057

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of stellate ganglion treated with super laser irradiation.Method：62 patients with migraine in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected as the research objects，the patients were divided into observation group and control group according to the order of hospitalization，31 cases in each group.The control group was treated by Ibuprofen Sustained-release Capsules，on the basis of the control group，the patients in the observation group were treated with super light irradiation.The treatment effect，the incidence of complications and the number of migraine attacks，duration and degree of headache before and after treatment were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The recurrence rate，the incidence of stroke and the incidence of hypertension in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Two groups of patients after treatment of headache attack frequency，duration，headache degree and before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05），however，after treatment，two groups of patients with migraine recurrence，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The treatment of migraine with stellate ganglion by super laser irradiation has a good effect，and the operation is simple，it will not cause invasive injury to patients，which is worthy of further application in clinical treatment.

【Key words】 Super laser irradiation； Stellate ganglion； Migraine

First-authors address：The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shunde District of Foshan City，Foshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.016

偏头痛的发病主要是由于神经功能异常造成的周期性疾病。它是一种较为常见的头痛类型，患者常表现为偏侧经常性头痛，头痛持续的时间不固定，最长甚至可达72 h以上，该病的主要临床特点是反复发作[1]。该病常见于儿童以及青春期少年，以中青年的发病率最高，且女性的发病率要明显高于男性，偏头痛具有遗传倾向。偏头痛经常性发作，给患者的生活、工作产生较大影响，常见的药物治疗其药效持续时间有限，偏头痛的反復性发作仍使患者不堪其扰。超激光照射星状神经节是近年来在临床治疗中较为常用的治疗方式，且在临床治疗中取得较好的效果，为提升偏头痛的治疗水平，降低治疗后不良反应的发生率具有重要作用。现将对于该种治疗方法的研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月-2016年1月接受治疗的62例偏头痛患者作为研究对象，患者均符合《中国偏头痛诊断治疗指南》的诊断标准[2]。排除标准：（1）患有严重的高血压、中风、癫痫以及脑器质性损伤造成的头痛患者。（2）具有较为严重的凝血性功能障碍。（3）患有严重心脏、肝、肾等相关病症。（4）严重的糖尿病患者。（5）不配合治疗患者。（6）注射部位容易引发感染的患者。将所有研究对象根据其入院治疗的顺序，分为观察组和对照组，各31例。男23例，女39例，年龄15～58岁，平均（24.7±5.3）岁，病程1～13年，平均（5.4±2.8）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理学委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 方法 治疗期间对两组患者使用全息针灸配合治疗，1次/d，40 min/次，连续施针14 d。在进行治疗期间，两组患者均不使用研究药物之外的其他镇痛药物[3]。对照组患者口服布洛芬缓释胶囊（生产厂家：广州柏赛罗药业有限公司，国药准字：H20043148，规格：0.3 g），0.3 g/次，2次/d。观察组患者采用同样的剂量服用布洛芬缓释胶囊，同时采用超激光照射星状神经节照射治疗。具体治疗方法为：进行照射时指导患者采取平卧体位，头部保持中正，并在患者颈部下方放置薄枕，使患者的颈部呈自然向后伸展的状态[4-5]。探头放置的位置应在患者的胸锁关节以上2.5 cm、正中线以外1.5 cm的部位缓慢推开胸锁乳突肌和颈总动脉[6]。随后，在确定好的位置上进行照射探头的放置。正式开始照射时，将照射探头对准患者的第七颈椎进行照射，照射功率保持在70%～80%，每次照射1 s，间隔3 s再进行照射[7]。每天分别对患者左右两侧的星状神经节持续照射10 min，两侧交替进行。照射一周为一个周期，连续治疗14 d[8]。照射时，随时询问患者的感受，以患者头部有温热舒适感为佳。

1.3 观察指标 （1）根据患者预后情况进行疗效的判定，痊愈：患者头痛症状消失，停药内一年未见发作；有效：偏头痛症状基本得到控制，停药后一年内患者发病的次数明显减少，且疼痛程度也有较大缓解；无效：患者治疗后，症状无明显改善，甚至有严重的倾向[9]。（2）观察记录患者接受治疗后的4周内，患者出现偏头痛的次数、头痛持续的时间以及每次头痛的程度。头疼程度的判定则使用中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟尺进行判定，分数越高表明头痛程度越重。（3）记录两组患者治疗后出现并发症的情况，主要包括偏头痛复发、高血压、脑卒中。偏头痛复发的判断标准根据中华医学会疼痛学分会编写的《中国偏头痛诊断治疗指南》的相关诊断标准确定[10]；脑卒中发病的判断标准则根据中华医学会神经病分学会编写的《中国急性缺血性脑卒中诊断指南2010》的诊断标准进行诊断[11]；高血压发病情况的诊断标准则根据中国高血压防治指南修订委员会编写的《中国高血压防治指南2010》进行[12]。

1.4 统计学处理 将本研究收集到的数据资料录入到SPSS 16.0进行数据的统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者的并发症发生情况比较 观察组患者的偏头痛复发率、高血压发生率以及脑卒中的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组患者治疗前后偏头痛复发情况比较 两组患者治疗后偏头痛发作所持续的时间、发作的次数以及头痛的程度均明显优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者的偏头痛复发情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）

2.4 典型病例 患者女性，42岁，病程4年，随着病程加长，患者偏头痛的发作频率逐渐升高，每次发病持续时间明显加长，且疼痛程度也显著加强。接受治疗时，患者每月的发病次数可达4～6次，每次持续的时间为3～7 h。患者发病之前未见任何先兆，且发作时痛感剧烈，呈搏动性头痛。患者无高血压、心脑血管疾病史，进行磁共振检测也未见任何异常。根据《中国偏头痛诊断治疗指南》的诊断标准[13]，确诊为偏头痛。患者确诊后，使用超激光星状神经节照射仪对患者双侧星状神经节进行照射治疗。输出功率为80%，每照射1 s，间隔3 s再次照射。保证每日照射1次，每次照射持续时间为10 min，连续照射两周为一个疗程。患者在接受治疗一个疗程后，每次发作时的痛感明显减弱，且头痛持续的时间也明显缩短。连续治疗两个疗程后，患者病情得到较好的控制，偏头痛的发作率明显降低，治疗结束后，患者头痛症状消失，且连续半年未见发作。

3 讨论

偏头痛是临床治疗中常见的慢性神经血管疾病。偏头痛的主要特征是经常性的反复发作，如果缺乏有效的干预方法，极有可能造成脑卒中等严重病症，甚至会造成患者死亡。由于该病发作频率较高，给患者的正常工作造成极大的影响。就当前对于该领域的医学研究成果来看，偏头痛的发病机制至今尚不明确，目前认可度较高的两大发病机制分别为血管源性以及神经源性假说[14-15]。还有学者认为偏头痛是由原发性的神经源性的紊乱联合继发性血管运动改变假说[16]。已经有相关学术研究证实，偏头痛的发生与患者脑血管自身出现收缩、舒张障碍以及神经功能的异常有着十分密切的联系，也就是交感-迷走神经的平衡常受被破坏，因此恢复交感-迷走神经的平衡功能是偏头疼治疗过程中的主要任务[17]。偏头痛患者颅脑内局部动脉发生痉挛造成一系列前驱症状，使得患者颅脑内动脉发生扩张，最终导致搏动性头疼。

星状神经节是交感神经的主要通路，主要位于人体第一根肋骨颈和第七颈椎骨的横突基部的中间位置，是由第一胸神经节与颈下神经节共同构成的神经组织，人体左右两侧各有一处[18]。目前医学上普遍认为，利用阻滞星状神经节的办法，能够实现扩张该神经节所支配的区域内的血管，因此，这种方法也常见于治疗血管性头痛以及与动脉硬化相关病症的过程当中。通过这种方式，不仅能够改善发生异常变化的血液流變学的相关指标，使血液循环情况恢复正常水平，调整全血黏度，调整血细胞恢复正常比容[19]。利用多次阻滞星状神经节的治疗方法，可以达到锻炼自主神经的目的，并使受损的自主神经重新复活，进而使得被破坏的交感-迷走神经的平衡得到恢复[20]。这样一来，就能够实现抑制偏头痛病症的目的。但是星状神经节阻滞是一种对于操作技术要求十分严苛的边缘科学，在治疗领域仍属于一种高端的治疗方式，也正是由于其技术难度大，治疗的疗程也较长，在操作过程中，一旦出现技术性的失误，将会给患者造成严重后果。所以该种治疗方法在当前的治疗过程中，其普及程度仍不是很高。

超激光照射星状神经节的治疗方法是近年来逐渐兴起的一种治疗手段，常被用于偏头痛的治疗中，是一种收效较好的治疗方法。有医学研究证实，采用超激光照射星状神经节的治疗方式是利用光及光电子的能量透射技术，替代了星状神经节阻滞的治疗方法，采用激光照射的方式其准确度得到了极大的保证，所以在进行治疗的过程中，造成严重误差的情况就被控制在一个很小的范围内，其治疗效果也更容易被发挥出来。此外，该种治疗方式的操作较为简单，大部分医生都能熟练掌握。在临床治疗过程中，患者对于治疗方法的耐受性也较好，所以适宜在临床治疗中进一步推广应用。

就本研究结果来看，观察组患者采用西药结合超激光照射星状神经节的治疗方法，其总有效率为96.77%，明显高于对照组患者80.65%，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，在对两组患者治疗后为期一年的随访观察发现，观察组患者出现偏头痛复发、高血压、脑卒中的概率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的偏头痛发病次数、每次发病持续的时间以及头痛的程度均明显优于治疗前（P<0.05）。由此可见，采用超激光照射星状神经节的治疗方式对偏头痛的治疗具有较好的效果。结合使用超激光照射的治疗方式能够有效降低不良反应出现的概率，进一步提升了治疗的安全性。加之其治疗操作的难度较小，适宜在临床治疗中推广应用。需要注意的是，由于左侧星状神经节在治疗过程中会对血压造成较大影响，所以在对血压较低的患者进行治疗时应当密切注意其生命体征的变化情况，避免治疗方式给患者造成的不利影响。

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（收稿日期：2017-03-17） （本文编辑：张爽）