张良英中医辅助治疗体外受精—胚胎移植经验

黄金燕+姜丽娟+陈林兴+卜德艳

摘要：云南中医学院张良英教授对进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的不孕患者运用中医辅助治疗，获得满意效果。其采用以补肾为主、辨病结合辨证的治疗方法，强调术前调理、心理调适、适当取舍，有助于改善IVF-ET妊娠率低及并发症多的问题。

关键词：名医经验；张良英；不孕症；体外受精-胚胎移植；中医疗法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.06.028

中图分类号：R271.9 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）06-0109-02

Abstract： Professor ZHANG Liang-ying in Yunnan University of Traditional Chinese Medicine conducted TCM adjuvant therapy for in vitro fertilization - embryo transfer （IVF-ET） of infertility patients， which has obtained satisfactory results. The use of kidney-based， disease differentiation combined with the treatment， emphasizing preoperative conditioning， psychological adjustment， and appropriate choice， can help improve the IVF-ET pregnancy rate and complications of many problems.

Key words： experience of famous doctors； ZHANG Liang-ying； infertility； IVF-ET； TCM therapy

體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）是近几十年来发展最为迅速的辅助生殖技术，但其妊娠成功率仅有30%～40%，尚存在多胎妊娠率高及并发症多等问题。中医调经、助孕、安胎的优势在IVF-ET中可发挥积极作用。研究表明，补肾中药配合西药可改善卵巢储备功能和子宫内膜容受性，提高临床妊娠率[1-2]。

张良英教授为全国名老中医，第二、四、五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医妇科临床、教学、科研60余年，尤擅长治疗不孕症。其采用以补肾为主的中医序贯疗法，对IVF-ET的不孕患者进行辅助治疗，疗效卓著，兹介绍如下。

1 治疗经验

1.1 辨治思路

1.1.1 移植前 根据患者平素所患基础疾病及证候、舌脉，辨病结合辨证论治，灵活进退化裁，建议在取卵移植前提前至少3～6个月开始调理。并根据患者情况斟酌用药：①合并多囊卵巢综合征、体型肥胖者，予苍附导痰汤加减健脾除湿，药用苍术、制香附、法半夏、当归、茯苓、白术、党参、丹参、胆南星（先煎）、山药、续断、神曲、甘草；②有输卵管阻塞患者，予助孕Ⅱ号活血通络，药用甲珠粉、当归、川芎、赤芍、丹参、桂枝、丝瓜络、路路通、香附、枳壳、甘草；③子宫肌瘤、子宫内膜异位症患者，予消瘤Ⅰ号消癥散结，药用鬼箭羽、川芎、当归、桃仁、赤芍、牡丹皮、桂枝、五灵脂、桑枝、夏枯草、荔枝核、枳壳、鸡内金、甘草；④附件炎、盆腔炎、子宫内膜炎表现为湿热蕴结下焦者，予消炎Ⅰ号清利湿热，药用炒黄柏、连翘、车前子、薏苡仁、茯苓、苦参、茵陈、苍术、红藤、萆薢、牡丹皮、甘草；⑤有不孕不育相关抗体阳性者，予助孕Ⅲ号健脾补肾填精，调节免疫，药用炙黄芪、党参、白术、茯苓、山药、制何首乌、制黄精、当归、熟地黄、白芍、补骨脂、甘草；⑥若兼多种疾病，如多囊卵巢综合征合并输卵管积水，可在苍附导痰汤中加入泽兰、泽泻。

肾为先天之本，肾藏精，主生殖。故取卵和移植时，当以补肾为主，着力改善卵泡质量和促进胚胎着床，张教授常以六味地黄汤联合助孕Ⅰ号化裁治疗。其中六味地黄汤健脾补肾滋阴，助孕Ⅰ号（熟地黄、党参、菟丝子、当归、制何首乌、白术、续断、补骨脂、紫石英、女贞子、覆盆子、甘草）健脾补肾温阳。二方联合使用，阴阳并补，相辅相成。若患者有明显气阴两虚之证，可酌情选加石斛、玉竹、太子参。在月经干净后，先服六味地黄汤3剂，再服助孕Ⅰ号4剂，模拟月经周期阴阳消长变化规律，也是一个中药人工周期的治疗。取卵时服用可促进卵泡发育、改善卵泡质量、增加取卵数，移植时服用可促进内膜增殖、改善子宫容受性和盆腔内环境，利于胚胎着床发育。

1.1.2 移植后 张教授认为，此类患者多有程度不一的肾虚、冲任不足，在检测人绒毛膜促性腺激素（HCG）确认怀孕之前，可治以健脾补肾、固冲安胎，未病先防。予保胎Ⅰ号（炙黄芪、党参、熟地黄、菟丝子、杜仲、续断、女贞子、墨旱莲、桑寄生、阿胶粉、山药、甘草）。成功着床后，根据HCG和孕酮（P）的高低，酌情补充HCG或P。移植后不宜劳累，避免服用可能引起腹痛、腹泻的药物或食物。

1.1.3 移植失败 若着床失败或孕后早期流产，出现阴道流血时，可予参芪生化汤加减以益气化瘀，助子宫复旧，药用党参、炙黄芪、当归、川芎、桃仁、炮姜、益母草、麸炒枳壳、炙甘草。若阴道流血已停止、流产后3个月内，均可予人参养荣汤加减以健脾益气养血，助气血复旧，药用党参、茯苓、当归、炙黄芪、生地黄、制黄精、山药、大枣、玉竹、白术、川芎、甘草。若月经过期不至或移植失败后第1次月经来潮量少不畅、腹痛时，可予调经Ⅰ号祛瘀生新，为下次移植做准备，药用当归、川芎、熟地黄、白芍、党参、丹参、苏木、泽兰、香附、川牛膝、乌药、枳壳、甘草。

1.1.4 卵巢过度刺激综合征的处理 对促排卵引起卵巢过度刺激综合征，导致腹水、腹部胀满不适者，辨证多属脾肾阳虚、气滞水停血瘀，张教授以五苓散合当归芍药散加减，以健脾温肾、活血行气利水，药用党参、茯苓、白术、山药、薏苡仁、桂枝、猪苓、泽兰、当归、川芎、丹参、泽泻、甘草，使气血水运行无碍，改善胸腹胀满症状，促进水肿消散吸收。endprint

1.2 体会

1.2.1 术前调理 进行辅助生殖，不能忽视身体的基础疾病。妊娠是环环相连的过程，牵一发而动全身。如输卵管积水可能逆流至宫腔，干扰胚胎种植；严重的子宫内膜炎、子宫内膜菲薄或与胚胎发育不同步、患者免疫性不孕抗体阳性、封闭抗体阴性、甲状腺功能亢进或减退等，都可能影响胚胎着床和发育，干扰妊娠。这些疾患都应在移植前治疗，至少提前3～6个月进行调理，尽可能为移植打好基础。

1.2.2 心理调适 接受IVF-ET的患者常有抑郁、焦虑等心理压力，情绪应激及相关的躯体不适与妊娠率较低相关联，还可能使周期取消，降低成功率，而精神卫生治疗是不孕治疗整体的重要组成部分。张教授在治疗中始终注重对患者的心理疏导，帮助患者树立信心，调适负面情绪，提高依从性。

1.2.3 适当取舍 对反复移植失败者，张教授不建议密集重复治疗。频繁的检查、操作、大剂量调节和促排卵药物的使用、情绪压力等，均可使患者阴阳气血紊乱。张教授建议每次移植失败后，应休整至少3个月，待月经正常来潮、情绪平稳、无明显自觉不适，再开始下个周期。若身体不适，如感冒、发热、腹泻等，或情志状态不佳，或月经极度紊乱，或合并其他疾患，均应取消本次移植。尤其对高龄或卵巢储备功能不良的患者，更不可急躁冒进，以免消耗卵巢储备。

临床上，年纪相对较轻（<35岁）、排卵正常，仅因输卵管因素或男方原因进行辅助生殖者，成功率较高；而高龄（≥35岁）、排卵障碍如多囊卵巢综合征或卵巢早衰者，成功率较低，且年龄越大疗效越差。

2 典型病例

患者，41岁，2015年2月19日初诊。育一女一子，再婚后曾自然流产清宫1次，之后3年未避孕未孕。月经21～27 d一行，经量少、夹血块，3～4 d净。末次月经：2015年2月6日。平素疲倦、畏寒、腰酸，偶有尿频，舌淡红，苔薄白，脉沉细略弦。查：双侧输卵管梗阻，P 0.25 ng/mL，男方弱精症。2014年7、9月曾行2次IVF-ET，均未著床。现拟行第3次移植。辨证属脾肾不足、寒凝血瘀。予调经Ⅰ号，2剂，每日1剂，经期服用；经净后先服六味地黄汤3剂，再服助孕Ⅰ号4剂，每日1剂。连服2个月经周期。

2015年4月28日二诊：移植后第9日，血β-HCG 217 mIU/mL，P 21 ng/mL。乏力、腰酸、肢冷，偶有小腹隐痛，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。改予保胎Ⅰ号5剂。随访患者于2016年1月剖宫产，分娩双胎。

参考文献：

[1] 谈勇，石川睦男.补肾调周法在体外受精-胚移植期前应用的临床观察[J].中国中医药信息杂志，2001，8（12）：45-46.

[2] 谭湘萍，潘智超，麦泳仪，等.补肾中药改善IVF-ET周期卵巢储备功能和子宫内膜容受性的Meta分析[J].中国现代应用药学，2014，32（3）：347-355.

（收稿日期：2016-04-14；编辑：梅智胜）endprint