莒南县大规模疫苗接种后肾综合征出血热流行特征分析

朱玉玲山东省临沂市莒南县疾病预防控制中心，山东莒南 276600

莒南县大规模疫苗接种后肾综合征出血热流行特征分析

朱玉玲
山东省临沂市莒南县疾病预防控制中心，山东莒南 276600

目的分析肾综合征出血热高发区大规模疫苗接种后的流行病学特征，为进一步预防和控制肾综合征出血热提供依据。方法收集2004—2015年莒南县肾综合征出血热疫情资料，采用描述性流行病学方法进行统计分析。结果肾综合征出血热疫苗大规模预防接种后，年均发病率为2.19/10万，较大规模疫苗接种前平均发病率103.76/10万明显下降（χ2=13 922.20，P＜0.01）。40～69岁年龄组为主要高发人群，占发病总数的70.1%；男女发病率分别为42.40/10万、13.62/10万，性别比为 3.11：1，男性明显高于女性，差异有统计学意义（χ2=14.00，P＜0.01）；职业构成主要以农民为主，占发病总数的91.67%；地域分布呈高度散发，时间分布呈春、秋冬双峰分布，即4～6月的小高峰和10～12月的大高峰。结论肾综合征出血热疫苗大规模接种后，疫情呈现大幅度下降趋势，持续稳定在低发状态，远期保护效果明显。

肾综合征出血热；大规模疫苗接种；流行特征

莒南县首例肾综合征出血热（Hemorrhagic Fever With Renal Syndrome，以下简称HFRS）发病于1974年，之后疫情蔓延，疫点遍布全县各地，进入80年代以后，发病人数急剧增加，1988年发病率达到186.24/10万，一跃成为全省发病重点县，严重影响了当地人民的健康和生活水平。经过多年的防鼠灭鼠工作，防治效果差强人意，疫情高居不下。1995年，卫生部自然疫源性疾病专家宋干、杭长寿等一行到莒南县经过现场调研后，指导性地提出了HFRS防治策略，随后莒南县的HFRS防治工作转向以预防接种为主、灭鼠防鼠和健康教育为辅的综合防治措施上来[1]。1999—2003年进行了大规模HFRS疫苗接种25万余人份，疫情随即出现下降。为评价莒南县大规模接种肾综合征出血热疫苗后的流行病学效果，全面掌握HFRS流行特征，对HFRS疫苗接种后的流行状况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

人口资料来源于莒南县统计局，疫情信息以及HFRS疫苗的接种登记来自法定传染病常规报告系统和莒南县疾病预防控制中心疫情资料，观察人群为全县的所有村庄和单位。

1.2 方法

采用描述性流行病学方法对大规模HFRS疫苗接种后人群的发病率以及疫情的三间分布进行分析[2]。数据整理通过Excel 2003，统计分析通过SPSS 20.0统计学软件，检验水准α=0.01。

2 结果

2.1 大规模疫苗接种前后流行特征

接种前1982—1998年共发病16 474例，年均发病率为103.76/10万；接种后1999—2015年共发病1 368例，年均发病率为8.02/10万，比接种前降低92.27%，疫情下降明显（χ2=13922.20，P＜0.01）（详见表1）。近几年HFRS发病率持续走低，稳定在较低发病率状态，远期保护效果好。

表1 莒南县肾综合征出血热疫苗接种前后人群发病率

2.2 流行特点

2.2.1 人群分布 在2003年完成大规模预防接种后报告的264例HFRS病例中，各年龄组均有发病，年龄最小的9岁，最大者93岁。50岁组报告病例数最多，其次为40岁组，分别占发病总例数的28.8%和24.6%。40～69岁年龄组占发病率总数的70.1%，为高发人群,详见表2。发病人群中职业构成以农民主，占发病总数的91.67%。男性病例202例，女性62例，男女性别发病数之比为3.26：1，男女罹患率分别为42.40/10万、13.62/10万，男性明显高于女性，差异有统计学意义（χ2=14.00，P＜0.01）。

表2 大规模疫苗接种后HFRS病例年龄分布

表3 莒南县2004—2015年的不同性别、职业人群发病例数及构成

2.2.2 地域分布 2004—2015年莒南县各乡镇均有HFRS病例报告，发病例数居前3位的是路镇、涝坡、坊前。发病最少的是相沟镇，十二年间报告共2例。其中累积发病率前三位的乡镇为涝坡、岭泉、道口，均高于全县发病率，属于HRFS高发乡镇，累积发病率最低的三个乡镇为相沟、团林、壮岗，详见表4。全县大规模HFRS疫苗接种后，大部分乡镇发病率稳步下降，全县维持在较低发病率状态，路镇，涝坡、石莲子等高发乡镇发病数也降至全县平均水平，全县的疫情呈现高度散发状态。

2.2.3 时间分布 2004—2015年期间，莒南县全年均有HFRS病例发生，总体上各月均有发病，1～12月发病人数分别为13、8、8、7、18、24、3、8、11、44、70、50。各年月份发病趋势相似，呈现两个流行高峰，第一个是4～6月的春季小高峰，第二个是10～12月的秋冬季大高峰。秋冬季高峰发病数共160例，占报告发病总数的60.61%，明显高于春季高峰18.56%。7月份报告发病例数最少，共3例（见图1）。

图1 2004—2015年肾综合征出血热发病数月分布图

表4 2004—2015年肾综合征出血热地区分布情况

3 讨论

HFRS是以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病，莒南县作为HFRS流行最严重的县区之一，进行了多年的防鼠灭鼠工作，难度大，耗费多，效果持久性差[3]。自1995年后，防治策略逐步转向以预防接种为主的综合防治上来，1999—2003年莒南县进行了大规模预防接种，肾综合征出血热流行特征发生一定变化。

2004—2015年莒南县共报告发病例数264例，年均发病率为2.19/10万，相比疫苗接种前平均发病率为103.76/10万，发病率大幅度下降，疫情得到很好的控制，进一步证实了人群大规模接种HFRS疫苗后的远期保护效果；40～69岁年龄组为主要高发人群，职业构成主要以农民为主，与该人群多在家从事农业生产劳动有关，与鼠类接触机会增加。发病年龄有延后趋势，考虑年龄大者多居住旧房，存在鼠类较多易感染发病；男性发病明显高于女性发病；原因可能为男性从事职业环境比女性感染机会更大。全县疫情地区分布呈高度散发状态，各乡镇均有发病，宣传控制难度大；全年呈现4～6月春季小高峰和10～12月秋冬季大高峰流行特点，与姬鼠型为主的混合型疫区发病特点相吻合[4]。

大规模预防接种，是控制肾综合征出血热疫情的有力措施，且有很好的远期保护效果，在大规模接种人群中，基础免疫后至少11年无需进行加强免疫[5]。根据莒南县HFRS流行特征分析，应积极开展对重点地区高危人群的健康教育工作，继续开展预防接种，减少新发病例。

[1]张桂琴,薛付忠,王洁贞,等.大规模人群接种Ⅱ型肾综合征出血热疫苗的远期流行病学效果研究[J].山东大学医学报, 2007,45(10)：981-984.

[2]李琴丽,蔡正华,邢远，等.2005-2014年西安市肾综合征出血热流行特征分析[J].中华地方病学杂志,2015,34(8)：606-610.

[3]马长安,魏战臻,屈智胡，等.户县肾综合征出血热疫苗免疫后流行特征分析[J].中国媒介生物学及控制杂志,2008,19 (6)：567-569.

[4]王翠玲,肖立珠,范子田,等.2004-2010年河北省迁安市流行性出血热流行特征分析[J].中华地方病学杂志,2012,31 (1)：94-96.

[5]李世伟,徐桂春,朱孔序,等.山东省莒南县1994-2002年肾综合征出血热疫苗防治效果评价[J].中华流行病学杂志,2003,24 (10)：959.

Analysis of Epidemiological Features of Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome after the Large-scale Vaccination in Junan

ZHU Yu-ling
Junan Disease Control and Prevention Center,Junan,Shandong Province,276600 China

ObjectiveTo analyze the epidemiological features of hemorrhagic fever with renal syndrome after the largescale vaccination in Junan and provide basis for the further prevention and control of hemorrhagic fever with renal syndrome.MethodsThe data of hemorrhagic fever with renal syndrome in Junan were collected and the descriptive epidemiological method was used for statistical analysis.ResultsAfter the large-scale vaccination of hemorrhagic fever with renal syndrome,the average morbidity per year was obviously decreased compared with that before the vaccination,(2.19/100 vs 103.76/100 thousand),(χ2=13 922.20,P＜0.01),and the people aged from 40 to 69 were the high-risk group,accounting for 70.1%in total,and the morbidity of male and female was respectively 42.40/100 and 13.62/100 thousand,and the ratio of gender was 3.11：1,and the morbidity in male was obviously higher than that in male,and the difference was statistically significant,（χ2=14.00,P＜0.01）,and the farmers were the most,accounting for 91.67%in total,and the regional distribution was the highly distributed,and the time distribution was distributed double peak of spring and autumn and winter,namely small peak from April to June and big peak from October to December.ConclusionAfter the large-scale vaccination of hemorrhagic fever with renal syndrome,the epidemic situation has markedly decreased and is at a low state constantly and the long-term protective effect is obvious.

Hemorrhagic fever with renal syndrome;Large-scale vaccination;Epidemiological features

R186

A

1672-5654（2017）04（c）-0023-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.023

2017-01-23）

朱玉玲（1970-），女，山东莒南人，本科，主管医师，主要从事地方病防治和研究工作。