新生儿期骨碱性磷酸酶水平对婴儿期佝偻病的影响

黄永坚

（广东省连州市妇幼保健计划生育服务中心，广东 连州 513400）

新生儿期骨碱性磷酸酶水平对婴儿期佝偻病的影响

黄永坚

（广东省连州市妇幼保健计划生育服务中心，广东 连州 513400）

目的 分析新生儿期骨碱性磷酸酶 （BALP）水平对婴儿期佝偻病的影响。方法 选取我中心2014年7月至2015年6月期间收治的70例佝偻病初期的足月新生儿，其BALP检测均为阳性，但未发现明显佝偻病体征。将出生后3个月BALP水平升高的新生儿纳入观察组 （n＝35），BALP未变化或降低者纳入对照组 （n＝35）。比较两组患儿出生时、出生后3个月、出生后6个月的BALP水平，并分析两组患儿出生后6个月、12个月佝偻病发生率。结果 观察组出生后3个月、6个月的BALP水平均明显高于对照组 （P＜0.05）。观察组出生后6个月、12个月的佝偻病发生率均明显高于对照组 （P＜0.05）。结论 BALP可作为诊断佝偻病的有效指标，当其检测阳性且有升高趋势时可提示患有佝偻病，值得临床推广应用。

维生素D；骨碱性磷酸酶；佝偻病

佝偻病是我国重点防治的小儿四大疾病之一，严重影响小儿生长发育，降低其生命质量，也增加了家庭经济负担［1］。骨碱性磷酸酶 （bone alkaline phosphatase，BALP）由成骨细胞合成，是骨形成过程中必需的催化剂。当小儿体内缺乏维生素D时，25－（OH）D3水平下降，骨钙化不足，成骨细胞活跃，血中BALP活性提高，且其改变先于影像变化。因此，BALP是诊断小儿佝偻病最特异、最敏感的指标［2－3］。本研究分析新生儿期BALP水平对婴儿期佝偻病的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我中心2014年7月至2015年6月期间收治的70例BALP检测为阳性，但未发现有明显佝偻病体征的新生儿。新生儿出生时主要表现为精神神经症状，如睡眠不宁、好哭、易出汗。纳入标准：①足月新生儿且BALP检测阳性；②无全身其他严重器质性疾病。排除标准：①骨骼异常、遗传性骨病等疾病；②合并肝肾功能及胃肠功能异常；③年龄＞28 d。出生后 3个月 BALP水平升高的新生儿纳入观察组 （35例），其中男20例，女15例；年龄1～3个月，平均 （2.32± 0.15）个月；体重2.5～4.0 kg，平均 （3.20±0.03）kg。出生后3个月BALP水平未变化或降低者纳入对照组 （35例），其中男 20例，女 15例；年龄 2～3个月，平均 （2.30±0.16）个月；体重2.4～4.1 kg，平均 （3.19±0.05）kg。两组新生儿的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法搜集所有入组新生儿的临床资料，包括性别、出生时间、出生时行为表现等，出生后均给予钙剂及微量元素，同时坚持母乳喂养，建议家属多带患儿到户外活动增加日光直接照射，避免久坐或久站，对确诊为佝偻病的患儿在家属同意后补充维生素D［国药准字H31021404，生产单位：上海通用药业股份有限公司，批号120906，规格：7.5 mg（30万 IU）］，肌肉注射30万IU，1次／d，2～4周可重复一次。

1.3 观察指标新生儿出生后3个月、6个月，采用BALP试剂盒检测BALP水平：BALP＜200 U／L为正常；200～250 U／L为临界值；250～300 U／L为阳性，提示佝偻病初期；＞300 U／L提示佝偻病激期。比较两组新生儿出生后6个月、12个月的佝偻病发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，采用t检验，计数资料以率 （%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿的BALP水平比较出生时，两组新生儿的BALP水平比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；出生后3个月、6个月，观察组的BALP水平均明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组新生儿的BALP水平比较 （±s，U／L）

表1 两组新生儿的BALP水平比较 （±s，U／L）

组别 例数 出生时 出生后3个月 出生后6个月观察组 3 5 2 5 2.2 3 ± 1.1 5 2 5 7.1 8 ± 1.5 2 2 6 3.1 9 ± 1.2 6对照组 3 5 2 5 2.2 5 ± 1.1 3 2 2 0.1 6 ± 1.3 1 2 0 4 . 5 4 ± 1 . 1 5 t值 0.0 7 3 1 0 9.1 4 6 2 0 3 . 3 9 9 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 两组新生儿的佝偻病发生率比较观察组出生后6个月、12个月的佝偻病发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组新生儿的佝偻病发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

佝偻病是以骨骼病变为特征的全身、慢性及营养性儿科疾病，主要病因是骨骼缺乏维生素D，在成骨过程中不能正常沉着钙盐，使骨钙化而导致骨骼畸形。随着社会经济发展及生活方式改变，佝偻病的发生率不断上升［4］。佝偻病初期仅表现为精神神经症状，如易惊、烦躁、睡眠不安、多汗等，后期表现为严重精神神经症状，出现骨骼畸形、生长发育迟缓及多种组织器官功能障碍，因此被列为 “小儿四病”之一［5］。早期诊断和干预是治疗佝偻病以及保障婴幼儿身心发育的关键。既往临床采用 “佝偻病三项”，即血钙、血磷、血碱性磷酸酶作为检查和诊断佝偻病的参照指标，然而在长时间的应用过程中发现上述指标受到诸多因素影响，使其在病症诊断中的敏感性相对较低，误诊或漏诊情况普遍存在，给佝偻病的临床诊疗工作带来较为严重的影响［6］。血清25－（OH）D3和1,25－（OH）2D3则具有较高的灵敏性和特异性，能够为佝偻病的临床诊断提供可靠依据［7］，但其检测费用昂贵，无法在我国绝大多数的基层卫生医疗机构中推广使用。

BALP是骨形成中最常测定的标志物，是成骨细胞合成的非胶原蛋白，在骨矿化过程中有重要作用，具有相对较长的半衰期（1～2 d），在代谢性骨病中的活性均有升高趋势，因此可作为预测代谢性骨病的重要指标［8］。佝偻病的致病机理为维生素D缺乏导致体内钙、磷代谢紊乱，使骨骼钙化不良，而作为骨钙化的重要标志物，BALP在佝偻病的发生和发展中至关重要［9］，因此对其进行检测将有助于临床诊疗工作的开展。

田越等［10］在分析极低出生体重早产儿血清磷、BALP、25－（OH）D3水平的动态变化时发现，极低出生体重早产儿血清BALP、25－（OH）D3与足月儿比较有显著差异，且BALP敏感性较好，刘非等［11］在评价定量检测婴幼儿血清BALP对佝偻病诊断能力时发现，BALP＞280 U／L时佝偻病的诊断特异性、敏感性和正确率分别为99.6%、91.2%和98.2%。本研究选取我中心收治的70例BALP检测为阳性，但未发现有明显佝偻病体征的新生儿作为研究对象，结果显示观察组出生后6个月的BALP水平、出生后6个月与12个月的佝偻病发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。研究结果提示，新生儿期BALP水平越高，则婴儿期佝偻病的发生率越高，二者呈现明显正相关性。因此BALP水平可作为预测新生儿佝偻病的有效指标，在发现BALP水平升高时应预防佝偻病恶化，对于BALP阳性但未表现出明显症状的新生儿亦需要采取有效措施预防佝偻病。此外，BALP对佝偻病的诊断具有较高的敏感性及特异性，与血清25－（OH）D3、1,25－（OH）2D3比较，其检测步骤大幅度简化，能够满足临床诊疗工作需求且费用不高，不会加重患儿家庭的经济负担，因而在我国基层地区具有较高的推广可行性。

综上所述，BALP可作为诊断佝偻病的有效指标，当检测阳性且有升高趋势时提示患有佝偻病，值得临床推广应用。

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[3]梁萍,康华,楼方.预防先天性佝偻病的早期新生儿骨碱性磷酸酶水平影响因素分析 [J].现代预防医学,2014,41(11)：2004-2006,2011.

[4]谭春秋,仰曙芬,任丽红.维生素D缺乏性佝偻病患儿破骨细胞活性的研究 [J].中国儿童保健杂志,2014,22(11)：1141-1143.

[5]李军石.检测骨碱性磷酸酶含量对小儿佝偻病的早期诊断价值[J].中国实用医药,2015,10(10)：60-61.

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[8]乔正梅,葛君琍,赵秋剑,等.宝鸡地区2184例儿童骨碱性磷酸酶结果的分析 [J].国际检验医学杂志,2014,25(23)：3228-3229.

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[10]田越,吴海霞.极低出生体重早产儿血清磷、骨碱性磷酸酶、25-羟基维生素D水平动态变化分析 [J].中华流行病学杂志,2015, 36(11)：1288-1290.

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（责任编辑： 何华）

Effects of Neonatal Bone Alkaline Phosphatase Level on Infantile Rickets

HUANG Yongjian
(Lianzhou Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center,Lianzhou 513400,China)

ObjectiveTo analyze the effect of bone alkaline phosphatase(BALP)level on infantile rickets.Methods 70 cases of full-term newborns with early rickets admitted to our center from July 2014 to June 2015 were selected.Their BALP tests were all positive, but no obvious sign of rickets was found.The newborns with increased BALP level were selected as observation group(n=35),and those with unchanged or decreased BALP level were selected as control group(n=35).The BALP levels at birth,3 months and 6 months after birth were compared between two groups,and the incidences of rickets 6 months and 12 months after birth were analyzed.Results The BALP levels of observation group 3 months and 6 months after birth were significantly higher than those of control group(P＜0.05).The incidences of rickets of observation group 6 months and 12 months after birth were significantly higher than those of control group(P＜0.05). Conclusions BALP can be used as an effective index for the diagnosis of rickets.The positive BALP detection with a rising trend means that the rickets possibly develops,which is worthy of clinical promotion and application.

Vitamin D;Bone alkaline phosphatase;Rickets

R722.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0683

2016－12－20

2017-02-17

黄永坚 （1971－），男，主治医师。