舒芬太尼和氧化亚氮在未禁食患者人工流产术中镇痛效果的临床比较

彭海风，曹渊，付光周

（广东省东莞市万江医院 麻醉科，广东 东莞 523040）

舒芬太尼和氧化亚氮在未禁食患者人工流产术中镇痛效果的临床比较

彭海风，曹渊，付光周

（广东省东莞市万江医院 麻醉科，广东 东莞 523040）

目的 比较舒芬太尼和氧化亚氮在未禁食患者人工流产术中的镇痛效果。方法 选取我院2016年6月至2016年11月期间行人工流产术的40例有顺产生育史患者，分为S组和N组各20例。S组静脉注射0.15 μg／kg舒芬太尼镇痛，N组单纯吸入50%氧化亚氮气体镇痛。比较两组患者术中及术后疼痛评分和镇痛良好率，术中心率、血压、血氧饱和度，离院时间和不良反应发生率。结果 两组患者的术中疼痛评分和镇痛良好率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。S组的术后疼痛评分和镇痛良好率均显著优于N组 （P＜0.05）。S组T2时刻的心率低于N组，血压高于N组 （P＜0.05）。两组的血氧饱和度、离院时间和不良反应发生率比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。结论 静脉注射0.15 μg／kg舒芬太尼与吸入50%氧化亚氮在人工流产术中的镇痛效果相当，但前者术后镇痛效果较好，术中血流动力学指标较平稳，并可满足有生育史患者人工流产的镇痛要求。

舒芬太尼；氧化亚氮；人工流产术；镇痛效果

人工流产术是指妊娠早期 （孕14周内）采用人工方法终止妊娠。患者常因术中扩张宫口而产生剧烈疼痛，出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、晕厥、 休克等人工流产综合征［1］。有顺产生育史的患者宫口相对松弛，易于扩张，疼痛刺激相对较小。本研究比较舒芬太尼和氧化亚氮对有顺产生育史患者术中术后的镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年6月至2016年11月期间行人工流产术的40例有顺产生育史ASAⅠ～Ⅱ级患者。所有患者均证实为早孕、宫内妊娠，体重45～65 kg，年龄18～42岁，均无手术禁忌症、麻醉药物过敏及其它严重合并症。将其分为S组和N组各20例。S组：平均年龄 （30.8±9.1）岁，平均孕周 （7.2±1.7）周，平均体重 （52.9±8.6）kg。N组：平均年龄 （31.2±8.1） 岁， 平均孕周 （7.7±1.1） 周， 平均体重（50.6±7.9）kg。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者术前均未禁食禁水，连接心电、血压及血氧饱和度监测仪。取截石位并建立静脉通道，给予雷莫司琼0.3 mg静脉注射，预防恶心呕吐。S组常规按3 L／min流量吸入氧气，然后静脉注射舒芬太尼 （宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）0.15 μg／kg，麻醉2 min后开始手术；N组患者自持麻醉面罩，单纯吸入50%氧化亚氮 （安桃乐气体），注意面罩与口鼻紧密贴合，气体流速为5 L／min，吸入2 min后开始手术。术中观察两组患者术中和术后5 min的疼痛评分以及眩晕、恶心呕吐、呼吸抑制、胸壁僵硬通气障碍等不良反应，分别记录麻醉后2 min（T1）、扩张宫口时 （T2）和手术完成时 （T3）患者的心率、血压和血氧饱和度。若术中出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、心慌、大汗、晕厥、休克等情况，立即停止手术，准备急救药品，并给予面罩吸氧或人工通气。

1.3 观察指标比较两组患者术中、术后的平均疼痛评分和镇痛良好率，T1、T2、T3时刻的血压、心率、血氧饱和度，离院时间以及眩晕、恶心呕吐、呼吸抑制、胸壁僵硬通气障碍等不良反应发生率。

1.4 疼痛评分疼痛评分为 0～10分：0分：无疼痛；1～3分：有轻微疼痛，可安静完成手术；4～6分：疼痛明显，尚能忍受，可勉强完成手术；7～10分：疼痛剧烈，难以忍受，在哭泣伴肢体扭动下完成手术。疼痛评分≤3分为镇痛良好。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后疼痛评分比较两组患者术中疼痛评分和镇痛良好率比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。S组术后疼痛评分显著低于N组，镇痛良好率显著高于N组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中、术后疼痛评分比较 ［n（%）；±s，分］

表1 两组患者术中、术后疼痛评分比较 ［n（%）；±s，分］

注：与N组术中比较，*P＞0.05；与N组术后比较，＃P＜0.05。

组别 时间 ≤3分 4～6分 7～1 0分 镇痛良好 平均疼痛评分S组（n＝2 0）N组术中 1 7（8 5.0） 3（1 5 . 0） 0（0 . 0） 1 7（8 5.0）*2.2 1 ± 1.8 9*术后 1 9（9 5.0） 1（5 . 0） 0（0 . 0） 1 9（9 5.0）＃2.0 6 ± 1.8 6＃术中 1 6（8 0.0） 3（1 5 . 0） 1（5 . 0） 1 6（8 0.0） 2.3 2 ± 1.9 1（n＝2 0）术后 1 2（6 0.0） 8（4 . 0） 0（0 . 0） 1 2（6 0.0） 4.9 6 ± 2.7 9

2.2 两组患者术中血压、心率、血氧饱和度比较S组T2时刻的心率显著低于N组，血压显著高于N组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的血氧饱和度，T1、T3时刻的心率和血压比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术中血压、心率、血氧饱和度比较 （±s）

表2 两组患者术中血压、心率、血氧饱和度比较 （±s）

注：与N组同时刻比较，＃P＜0.05，*P＞0.05。

（n＝2 0）（n＝2 0）组别 时刻 血压（m m H g） 心率 （次／m i n） 血氧饱和度（%）T1 9 9.8 ± 9.1* 7 7.3 ± 4.9* 9 7.8 ± 2.1*T2 9 8.2 ± 9.3＃ 7 9.2 ± 5.1＃ 9 6.7 ± 2.4*T3 9 9.6 ± 9.2* 7 8.2 ± 4.8* 9 8.4 ± 1.2*T1 9 9.5 ± 9.4 7 7.9 ± 5.3 9 7.4 ± 1.9 T2 9 1.3 ± 9.8 8 9.3 ± 4.2 9 7.1 ± 2.2 S组N组T3 9 7.6 ± 9.2 7 9.2 ± 4.8 9 8.2 ± 1.4

2.3 两组患者的离院时间、不良反应发生率比较S组发生1例恶心呕吐，不良反应发生率为5.0% （1／20），离院时间为（45.2 ±10.1）min；N组发生1例眩晕，不良反应发生率为5.0% （1／20），离院时间为 （46.2±9.3）min。两组均无呼吸抑制、胸壁僵硬通气障碍等不良事件。两组患者的离院时间和不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

随着生活质量的提高，人们对人工流产术中的镇痛效果越来越重视。目前最流行的麻醉方法是静脉全身麻醉，而临床工作中会遇到一些拒绝全身麻醉或没有按全身麻醉的要求禁水禁食的患者，要求行人工流产术。虽然部分患者可通过主动吸入50%氧化亚氮镇痛来完成人工流产术，但也有部分患者不配合主动吸入氧化亚氮，导致镇痛不完善甚至无效。本研究比较舒芬太尼和氧化亚氮在人工流产术中的镇痛效果，探讨术中单独使用舒芬太尼清醒镇痛的可行性。

舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，对受体的亲和力比芬太尼高7～10倍，因此镇痛效果显著优于芬太尼，能较好地抑制由刺激引起的应激反应。舒芬太尼也有良好的血液动力学稳定性，可保证足够的心肌氧供应，通过静脉给药几分钟内即可迅速发挥最大药效［2］。若静脉注射舒芬太尼速度过快或剂量过大，可能存在呼吸抑制或胸壁僵硬导致通气障碍的风险，有研究［3］表明，清醒患者单次静注舒芬太尼致呼吸抑制的半数有效剂量为0.19 μg／kg。

氧化亚氮又称 “笑气”，血气分配系数为 0.47，诱导和苏醒非常迅速，吸入人体后仅需30～40秒即可产生镇痛作用，吸入50%氧化亚氮有镇痛作用，吸入80%氧化亚氮有中枢麻醉作用［4］。氧化亚氮的镇痛作用强，但麻醉作用相对较弱，可使患者在清醒状态下达到镇痛效果。

本研究中，两组患者术中疼痛评分和镇痛良好率比较差异无统计学意义 （P＞0.05），但与N组比较，S组术后疼痛评分更低，镇痛良好率更高，表明舒芬太尼镇痛效果优于氧化亚氮，持续时间更久。S组T2时刻的心率显著低于N组，血压显著高于N组 （P均＜0.05）。两组患者的血氧饱和度，T1、T3时刻的心率和血压比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。两组均无呼吸抑制、胸壁僵硬通气障碍等不良事件发生。

综上所述，静脉注射0.15 μg／kg舒芬太尼与吸入50%氧化亚氮的术中镇痛效果相当，均可清醒镇痛，可用于未禁水禁食患者，但舒芬太尼在术后镇痛效果中有明显的优势，并可满足有生育史患者人工流产术的镇痛要求，值得推广。

[1]邹延安.人工流产综合征的防治体会 [J].吉林医学,2013,34 (21)：4338.

[2]宣冬生,程新琦.七氟烷或丙泊酚联合舒芬太尼用于无痛人流的比较 [J].安徽医药,2013,17(10)：1780-1782.

[3]吴希珠,郑晓春,李荣钢,等.舒芬太尼单次静脉注射引起呼吸抑制的半数有效剂量 [J].临床麻醉学杂志,2013,29(7)：652-654.

[4]庄心良,曾因明,陈伯挛.现代麻醉学 (上册) [M].第3版.北京：人民卫生出版社,2003：421-445.

（责任编辑： 何华）

Clinical Comparison on the Analgesic Effects of Sufentanil and Nitrous Oxide in Induced Abortion of Non-Fasting Patients

PENG Haifeng,CAO Yuan,FU Guangzhou
(Department of Anesthesiology,Dongguan Wanjiang Hospital,Dongguan 523040,China)

ObjectiveTo compare the analgesic effects of sufentanil and nitrous oxide in induced abortion of non-fasting patients. Methods 40 cases of patients with eutocous childbearing history undergoing induced abortion in our hospital from June 2016 to November 2016 were selected and divided into group S and group N,with 20 cases in each group.The group S

0.15 μg/kg sufentanil intravenous injection for analgesia,while the group N received 50%nitrous oxide inhalation for analgesia.The intraoperative and postoperative pain scores and good rates of analgesia,intraoperative heart rate,blood pressure,blood oxygen saturation,hospital stay time and incidence of adverse reactions were compared between two groups.Results No statistical difference was found in the intraoperative pain score and good rate of analgesia between two groups(P＞0.05).The postoperative pain score and good rate of analgesia of group S were significantly better than those of group N(P＜0.05).At T2,the intraoperative heart rate of group S was lower than that of group N,and the blood pressure was higher than that of group N(both P＜0.05).No statistical difference was found in the blood oxygen saturation,hospital stay time and incidence of adverse reactions between two groups(all P＞0.05).Conclusions 0.15 μg/kg sufentanil intravenous injection and 50%nitrous oxide inhalation have similar analgesic effect,but the former has better postoperative analgesic effect and more stabe hemodynamics,also can meet the analgesic requirement of induced abortion patients with childbearing history.

Sufentanil;Nitrous oxide;Induced abortion;Analgesic effect

R169.42

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0655

2016－12－06

彭海风 （1973－）， 女， 江西南昌人， 本科学历， 主治医师，研究方向：临床麻醉。