守护健康，家庭医生签约成“家人”

文 当代贵州全媒体记者 王远柏 周文君

守护健康，家庭医生签约成“家人”

文 当代贵州全媒体记者 王远柏 周文君

贵州推进家庭医生签约试点工作以来，已有1 9 0 0余万人和家庭医生签约服务协议书，有效缓解群众“看病难、看病贵”等问题。

“签约之后，建立了稳定的服务关系，有一个熟悉的医生朋友，能够获得更好的服务。”患有高血压的周玲是一位社区家庭医生签约对象。她说，有家庭医生的守护，她的身体一直保持在很稳定的状态。

家庭医生签约服务，是保障和维护老百姓健康的一项重大民生工程，旨在通过建立家庭医生与居民之间良好的契约服务关系，发挥家庭医生居民健康“守门人”作用，转变基层医疗卫生服务模式，促进基层首诊、分级诊疗的良好就医秩序，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，进一步解决人民群众“看病难、看病贵”等问题。

居民健康的“守门人”

测血压、学习家庭急救小知识、建档立卡、宣讲政策。5月19日下午，贵阳市南明区大南社区医院的家庭医生团队走进楼栋院落，开展家庭医生签约服务工作。

“以后，健康问题就有保障了。”68岁的方可青笑着在《贵阳市基层医疗卫生机构家庭医生团队服务协议书》上签了自己的名字。方可青患有糖尿病、高血压，签约后将享受到优质、经济、便捷的健康服务。

“通过签约，家庭医生将为服务对象提供综合的、连续的健康管理服务，发挥社区家庭医生健康‘守门人’的作用。”大南社区医院家庭医生团队的杨永兰说。

大南社区医院自2015年开始推行家庭医生签约服务以来，已有6000余居民跟社区医院签约。社区医院院长苟纯莉介绍，家庭医生主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。

对于“守门人”这个角色，曾在贵阳市中环社区卫生服务中心担任一年多家庭医生的万里涛深有感触。

万里涛在社区医院接诊过一位70多岁的老人。“当时查资料发现他没有签约，就跟他讲解相关政策，动员他签约。”做心电图检查发现老人患有严重的心脏问题，万里涛建议他去大医院进一步检查。老人随后去省医检查发现是冠心病，立即做了心脏搭桥手术，这才避免了严重的后果。“做好社区居民健康的‘守门人’，是每一个家庭医生的责任。”万里涛说。

社区百姓的“家里人”

“没事来量个血压，不收钱。生病了找医生，看病也耐心，不用去大医院排队。”贵阳市云岩区金狮社区的张老伯是家庭医生签约服务对象，尽管他说并不是很清楚家庭医生团队这个概念，但签约两年来，自己确实享受到了满意的医疗服务。

金狮社区卫生服务中心主任朱光强认为，家庭医生就好像家人一样，掌握着你的健康情况。居民生病后，先想到的是咨询家庭医生，而不是往大医院跑。

开展家庭医生签约服务，有利于转变医疗卫生服务模式，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，为实现基层首诊、分级诊疗奠定基础。

2012年，贵阳市被列为国家级全科医生执业方式和服务模式改革试点城市。

2013年，贵州省启动乡村医生签约服务试点工作，发挥乡村医生和村卫生室的“网底”作用，建立乡村医生与农村居民签约的服务模式。

2016年12月，省卫计委联合省医改办、省发改委等7部门印发《贵州省推进家庭医生签约服务的实施意见》。

《意见》明确，以老年人、高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病患者、严重精神障碍患者、儿童、孕产妇、残疾人、建档立卡贫困人口等为重点，启动家庭医生签约服务工作。签约居民在签约的医疗机构（含组合式医疗机构）就诊免收一般诊疗费个人承担部分；帮助签约服务对象选择适宜就医路径，根据病情需要，为签约服务对象提供转诊服务，帮助预约上级医院专家诊疗。

同时，加强以全科医生为重点的人才队伍建设，逐步向全科医生规范化培养过渡，实现到2020年每万人口全科医生数为2人，每个乡镇卫生院至少拥有1名以上全科医生。

5月12日，贵州基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务宣传月活动启动。图为医生现场签名自愿成为家庭医生。（贵州省卫计委供图）

个性化医疗的“探路人”

贵州省各乡镇卫生院、社区卫生服务中心均成立了全科医师团队，提供家庭医生服务，截至2016年末，全省已累计签约1908万人，签约率53.6%，其中重点人群签约覆盖率约60%。

贵阳市卫计委基层卫生处负责人介绍，全科医生团队建设要突出个性化服务。“现在全科医生团队提供的服务，比如免费体检、孕产妇的健康管理，都是国家之前就有的政策，老百姓对这个约签不签都无所谓。如果我们能提供个性化的医疗团队服务，例如增加专家资源，对老百姓就更有吸引力了。”

对于个性化医疗服务的探索，早在2015年底，国家卫计委医院管理研究所、贵航贵阳医院、花溪区瑞华社区卫生服务中心就共同开展了一项名为“糖尿病分级诊疗及规范化管理”项目试点。由一名专科医生、两名全科医生，及四名健康管理师组成。

“这种加入专科医生的全科医生团队服务是有效果的。我们也希望借此探索出一种全科医生团队服务的模式，让老百姓更愿意在基层首诊看病。”贵阳市花溪区瑞华卫生服务中心主任陈世章说，通过这项管理，签约糖尿病患者的总体健康情况都有了很大提升。

在推进家庭医生签约服务工作中，贵州各地积极探索创新，形成了“建立慢性病防、治、保为一体的全程健康管理”的“开阳经验”和“千名医生进村签约服务群众、构建基层卫生服务新机制”的“思南经验”。

“开阳经验”是将基本公卫、基本医疗、基本医疗保障等服务融为一体，探索建立了高血压、糖尿病全程健康管理补偿新机制，分别设立高、中、初级三个“服务包”，实行县、乡、村医务人员差别化签约服务，引导慢性病患者合理就医，进一步提升了慢性病防治工作的整体水平。

“思南经验”是把“千名医生进村服务百姓健康”作为乡村医生签约服务工作的主题，探索形成了以全县辖区居民为服务对象、公共卫生服务队（家庭责任医生团队）为指导、全科医生（乡村医生）为服务主体的“化片包干、团队合作、责任到人”的服务方式。

为持续推进家庭医生签约服务工作，贵州省卫计委将今年5月定为家庭医生签约服务宣传月，以65岁及以上老年人、孕产妇、慢性病患者、0至6岁儿童及家长、结核病和严重精神障碍患者及其家属为重点宣传对象，开展阶段性、集中性的活动。（责任编辑/喻 丹）