从肾论治脑鸣

贾丽阳++赵英霖

【摘要】肾与脑密切相关，肾虚是脑鸣的病机关键。目前现代医学对本病尚无特殊治疗手段，从中医角度探讨脑鸣的发病及诊治具有重要意义。本病病位主要在肾，病性多属本虚标实，病机以肾虚为本，痰瘀为标，治以补肾益脑为主，兼顾祛除病理产物；若见纯虚之证，当以补肾壮肾为主；若见纯实之证，当先急后缓，续投调肾益肾之品。总之，临床应审因测机，据证选法，权衡虚实，从肾论治。

【关键词】脑鸣；从肾论治；基本治法

【中图分类号】R259【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）10-0075-02

Abstract：

Keywords：

脑鸣，乃自觉脑内鸣响的一种病症，或如蝉鸣，或如鸟叫，或如潮声，常以手指塞耳，脑内仍鸣响不止。《名医别录》首次提出本病名：蔓荆子“去长虫，主头风痛，脑鸣”。古医籍多称之为天白蚁，《张氏医通·诸痛门》云：“头内如虫蛀响者，名天白蚁。”本病可因情绪、劳累等呈阵发性加重，常伴有头晕眼花，乏力懒言，心悸健忘，失眠多梦等症，严重影响患者的生活质量。临床诊治之时，此证常与耳鸣混淆，应加以鉴别：耳鸣之部位较局限且响声低弱，脑鸣则涉及整个头部，声高音强。因此，对脑鸣的认识和治疗有重要的医学和社会意义。现代医学对本病少有研究，多考虑是情绪诱导或脑供血不足引起，目前尚无特殊治疗手段，然而中医药治疗脑鸣在辨证整体论治方面有独特之处，不仅能有效改善症状，且能避免西药治疗脑鸣易复发的缺点，达到标本兼治之目的。笔者从中医学角度探讨本病发病及诊治，认为病位主要在肾，病性多属本虚标实，病机以肾虚为本，痰瘀为标，治以标本兼治，补肾益脑为主，兼顾祛除病理产物；若见纯虚之证，以补肾壮肾为主；若见纯实之证，当先急后缓，续投调肾益肾之品。于临床实践中，谨守病机，权衡虚实，从肾论治，屡收佳效，现对此阐述如下。

1肾通于脑的理论研究

肾主骨生髓，脑由精髓汇集而成，正如《医学入门》中言：“脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶，髓则由肾主之。”早在《灵枢·经脉》中就从经络循行角度间接阐述了脑肾相关：“膀胱足太阳之脉……其直者，从巅入脑络，还出别下项，循肩膊内，挟脊，抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。”张景岳在《类经》中明确提出了肾通于脑：“精藏于肾，肾通于脑。脑者阴也，髓者骨之充也，诸髓皆属于脑，故精成而后脑髓生。”《医学衷中参西录》记载：“脑为髓海，乃聚髓之处，非生髓之处，究其本源，实由肾中真阴真阳之气，酝酿化合而成，缘督脉上升而贯注于脑。”因此，肾与脑有着密切的联系。

2肾虚与脑鸣

脑鸣与衰老密切相关，常见于40～70岁的中老年人，女性多于男性[1]。又有《素问·上古天真论》中论述：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁肾气实，发长齿更……八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”指出年老的本质是肾虚脏衰，而本病多见于中老年人，即大多数脑鸣者均有肾虚之基础。

《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海”，又“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣”。然脑髓得肾化生之精气才能正常运作，《灵枢·经脉》载：“人始生，先成精，精成而脑髓生”。《医经精义·下卷》云：“盖肾精生髓，则脊上行以人于脑，是为髓海”。肾精化生脑髓，为脑提供物质基础，因此肾阳是否充实，肾精是否充盈，与本病密切相关。刘庆宪等[2]认为肾阳不足可致脑鸣，命门火衰，脑与周身失于温煦，剧则见脑中如击雷，静时如中空冥音不绝。丁自娟[3]认为肾虚渐亏是脑鸣的核心环节，肾精亏虚不能循脉上荣，或肾气不足，失于煦养卫外并影响外腑功能，发为本病；王丽慧[4]指出年高肾衰、操劳过度或恣情纵欲等均会耗伤肾精，使髓海空虚，不能上营清窍或无根之火上浮，引起脑中鸣响。

3从肾论治脑鸣

脑鸣病变在脑，但其根源在肾。肾为阴阳之根，肾阴为一身阴气之源，肾阴充足则血液化生有源，若肾阴亏虚，则阴血不足，精气不能上承，髓海失养，脑窍失灵，则脑鸣作矣；肾阳为一身阳气之本，肾阳充盛则津血得以循行正常，若肾阳不足，则气失温煦，寒而凝滞，痰瘀内生，日久生风化火，上蒙清窍，脑鸣顿作。《张氏医通·诸痛门》引戴复庵云：“头中鸣响，有虚有实”。由于疾病的发展是一个动态变化的过程，虚实常可互相转化，故临床上纯实纯虚之证较为少见，多见虚实交杂之证。若遇纯实之证，则应攻邪为先，然正邪斗争，邪去正亦伤，病因虽除，应补其虚，因脑与肾关系密切，脑鸣之病，当以肾为本，从肾论治，邪去之后，续投以补肾之品，以达邪去正安之目的。因此本病多属本虚标实，病机多以肾虚为本，痰瘀为标，治以标本兼治，补肾益脑为主，兼顾病理产物；若见纯虚之证，以补肾壮肾为主；若见纯实之证，当先急后缓，续投调肾益肾之品。总之，临证应辨因施治，随证立法，扶正祛邪兼顾，而补肾之法贯于始末。

大量临床经验证实如地黄饮子、肾气丸、六味地黄丸、左归丸等补肾方药在脑鸣治疗过程中收效颇佳，如马文强[5]认为脑鸣的病机为肾阴阳两虚而兼有痰浊上扰，临床用地黄饮子加减取得良效；程为平[6]从肾论治脑鸣，方以首乌、黄精为主，随症加减，作用明显；贤清惠[7]在治疗1则因惊恐伤肾，风痰上犯清窍，证属本虚标实之证的脑鸣中，先用半夏白术天麻汤加减方化痰息风，待风痰已去大半，再加六味地黄丸同服以益肾固本，标本同治，收以良效；邹世光等[8]临床用麦味地黄汤加味以补肾滋阴，温胆汤合通窍活血汤加减以化痰活血，柴胡疏肝散合龙胆泻肝汤加减以疏泄肝火，治疗脑鸣病120余例，疗效较为满意。

此外，笔者在临床实践中总结出补肾益脑相关中药，如黄精益精髓，壮筋骨；熟地黄养阴生髓；枸杞子益精，滋补肝肾；鹿茸壮元阳，益精髓，补气血；菟丝子补肾益精。另辅以化痰祛瘀、调和气血之药，辨证用之，收效甚佳。临证亦常遇其他兼证，如心火亢盛，可加用栀子、莲子心；头晕眼花，乏力懒言加茯苓、白术、山药；痰浊蒙窍较重者加石菖蒲、陈皮、半夏；瘀血内阻较重者加丹参、郁金、赤芍；腰膝酸软者加牛膝、杜仲、桑寄生；陰虚内热加女贞子、枸杞子、地骨皮；夜寐不安加茯神、远志、酸枣仁。临证用药以补肾养脑、助阳益精为主，不忘权衡虚实，兼顾风、火、痰、瘀等病理产物，使补而不滞邪，泻而不伤正，恢复脑、肾生理功能，从根本上治愈脑鸣。

4典型案例

患者女性，58岁，2016年6月18日初诊。主诉：间断脑鸣5年余，加重1周。病史：脑鸣5年余，时伴头晕乏力，常因情绪、劳累等间断性发作，严重时难以入睡，近日频发且渐重，遂来就诊。查见：舌质暗红，舌体胖，苔薄黄，舌底脉络瘀滞，寸脉弦细，尺脉弱。中医诊断：脑鸣。辨证：肾虚髓空，痰瘀上蒙。治则：补肾益脑，祛瘀化痰。方药：熟地18g，巴戟天15g，黄精20g，山萸肉18g，枸杞12g，山药30g，茯苓12g，白术12g，半夏12g，陈皮10g，丹参20g，赤芍15g，远志18g，五味子15g，麦门冬30g，甘草6g。取7剂，水煎服，每日1剂，日服2次。6月25日二诊，诉其脑鸣症状有所减轻，仍有神疲乏力，多梦寐差。查见：舌红少苔，舌底脉络瘀滞现象已不明显，按其脉弦弱。上方去巴戟天，加用太子参18g，酸枣仁20g，茯神30g，牛膝18g。取7剂，水煎服，每日1剂，日服2次。7月2日三诊，诉整体状况良好，服药期间未出现脑鸣发作，余证悉减，观其舌淡、苔薄白，按其脉细而缓和有力，嘱上方打粉制丸，继服1个月。8月5日电话回访，患者状态良好，诉其服药期间未现脑鸣发作，纳可眠安，神清有力。

本案患者脑鸣日久，久病体虚，四诊合参，辨以肾虚为本，兼有痰瘀，证属虚实夹杂，一诊以补肾之品为主，辅以化痰活血之类，考虑其兼有头晕乏力，难以入睡之证，加枸杞滋补肝肾，山药平补肺脾肾，远志、五味子宁心安神。二诊诉主症减轻，证明辨证准确，但兼证未见好转，观其舌脉，考虑巴戟天辛热之性，不宜再服，故去巴戟天，加太子参补气生津、清热养阴，牛膝补肝肾、引火下行，酸枣仁、茯神以增安神养心之效。三诊诸症悉减，效不更方，嘱患者续服以固疗效。

参考文献

[1]周延生.中醫辨治脑鸣的临床研究[J].内蒙古中医药，2015，34（7）：33-34.

[2]刘庆宪.脑鸣临证诊治5法[J].中医杂志，2001，42（12）：721-722.

[3]丁自娟.脏腑辨证在脑鸣治疗中的运用[J].中国中医急症，2013，22（9）：1543-1548.

[4]王丽慧，刘庆宪.脑鸣的中医研究进展[J].神经病学与神经康复学杂志，2010，7（3）：185.

[5]马文强，王耀光.地黄饮子加减治疗脑鸣验案[J].山东中医杂志，2015，34（3）：232.

[6]吴瑶，程为平.程为平教授治疗脑鸣症验案3则[J].光明中医，2009，24（10）：1966-1967.

[7]贤清惠.脑鸣1例治验[J].医学理论与实践，2006，19（2）：135.

[8]邹世光，王爱民，张琴.脑鸣病论治三法[J].湖北中医杂志，2003，25（9）：24-25.

（收稿日期：2017-03-23编辑：梁志庆）