宫颈癌新辅助化疗不同方案的临床疗效观察

卢白玉

摘要：目的 观察不同方案应用于宫颈癌新辅助化疗中的临床疗效。方法 随机抽取我院2010年1月～2013年1月接收的68例宫颈癌患者，根据抽签法随机分成观察组（n=34）和对照组（n=34），对照组给予卡铂+紫杉醇方案化疗，观察组给予顺铂+5-氟尿嘧啶方案化疗，两个疗程后对比疗效。结果 观察组总有效率81.25%，与对照组84.38%比较无显著性差异（P>0.05），两组在肾毒性、消化道反应、脱发、神经毒性不良反应发生率发面差异显著（P<0.05），其余不良反应发生情况无明显差异（P>0.05）。结论 两组化疗方案近期疗效比较无明显差异，在不良反应方面各有利弊，应根据患者的具体情况选择适合的化疗方案，促使治疗效果最佳。

关键词：宫颈癌；化疗；卡铂；紫杉醇；5-氟尿嘧啶

宫颈癌是妇科常见的一种恶性肿瘤，在发展中国家，这种病情的发病率高居首位。其在治疗上早期以手术治疗为主，到中晚期则主要以化疗为主，近些年来随着我国对宫颈癌的治疗研究取得了大量的临床经验，在此情形下，新辅助化疗等治疗方案应运而生[1]。本组研究以68例宫颈癌患者作为研究对象，观察不同方案应用于宫颈癌新辅助化疗中的临床疗效，现做如下报道：

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取我院2010年1月～2013年1月接收的68例宫颈癌患者纳入研究，均经宫颈活检病理检查确诊为宫颈鳞状细胞癌，无既往化疗史，患者年龄36～70岁，平均年龄（45.8±10.1）岁，排除心、肝、肾及血液系统疾病患者，白细胞及血小板异常患者，智力障碍及精神类疾病患者。其中Ⅰb2期32例，Ⅱa1期16例，Ⅱa2期7例，Ⅱb期13例，根据抽签法随机分成观察组（n=34）和对照组（n=34），对两组患者一般资料进行初步统计，在年龄、分级方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 给予卡铂+紫杉醇方案化疗。取生理盐水250 ml从静脉滴注，注射用盐酸昂丹司琼8 mg入壶，刚开始8 d每天保持1次。取生理盐水500 ml+紫杉醇180 mg静脉滴注，第1 d和第8 d每天各1次。在静脉滴注紫杉醇前2 h内，用地塞米松10 mg入壶，同样第1 d和第8 d每天各1次。静脉输注紫杉醇前30 min内，西咪替丁0.4 g入壶，同样第1 d和第8 d每天各1次。苯海拉明40 mg肌肉注射，第1 d和第8 d每天各1次。5%葡萄糖500 mg+卡铂500 mg在第2 d静脉滴注1次，以上用药每8 d为1个疗程，而手术患者则要使用4个疗程，对于非手术患者则要使用6个疗程，并且每2个疗程间隔3～4 w，在常规检查血细胞后无异常情况可进行下一个疗程的用药。

1.2.2观察组 给予顺铂+5-氟尿嘧啶方案化疗。在第1 d采用顺铂75 mg/m2静滴，5-氟尿嘧啶用量4 g/m2，均用生理盐水6000 ml稀释，滴注总时间为96 h，为减轻铂类药物的肾毒性，每天需水化静脉，并且液体总量需保证到2000～3000 ml，留置尿管，每天记录24 h尿量，并保持尿量每天在2500 ml以上，同时静脉滴注硫代硫酸钠4 g/m2。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效 经过两位副主任医师的共同妇检，新辅助化疗后病情部分缓解，肿瘤体积比化疗前缩小50%或者以上，时间维持在4 w以上；完全缓解，肿瘤完全消退，同样维持在4 w以上；肿瘤增大25%以上或者有新疾病出现。这三种疗效其中的完全缓解与部分缓解为有效的疗效，缓解无效或无丝毫进展为无效的疗效[2]。

1.3.2不良反应 主要包括肾毒性、肝脏毒性、骨髓抑制、消化道反应情况、脱发、神经毒性、过敏等症状以及其它症状。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，然后进行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，组间两两比较采用LSD-t检验，以α=0.05为检验准则。

2 结果

2.1两组临床疗效的对比 观察组总有效率81.25%，与对照组84.38%比较无显著性差异（P>0.05），见表1。

2.2两组不良反应发生情况的对比 两组在肾毒性、消化道反应、脱发、神经毒性不良反应发生率发面差异显著（P<0.05），其余不良反应发生情况无明显差异（P>0.05），见表2。

3 讨论

针对早期的肿瘤患者或者体积比较小的肿瘤患者以标准的手术或放疗进行治疗，在宫颈癌初期治疗缓解度一般都较高，但在局部控制起来却是有一定的限度，不能实施转移控制。在放疗时由于其不良反应比较大，因此放射剂量的使用上也同样受到了相关限制，在此种情形下相关人员对宫颈癌的治疗方法的研究积极性更高。在同步联合放化疗的治疗方法上，它是以化疗药物来作为放疗的增敏剂，主要目的就是让放疗与化疗产生相互协同的作用，以此增加治疗效果，同时将治疗过程中发生的毒副反应有效控制在相应的允许范围内[3]。这种治疗方法对肛门肿瘤等小细胞肿瘤癌症均起到了很好的疗效作用。在实际临床治疗中，通常所用的增敏剂主要有顺铂，5-Fu，丝裂霉素等药剂，在使用上可联合两种或两种一起进行使用。在宫颈癌的具体化疗中，顺铂具有较高的治疗效果，并且其副作用骨髓抑制也比较轻微，在上世纪八九十年代根据顺铂的相关特点，进行了两期左右与顺铂或5-Fu等药剂有关的同步化疗临床试验，在这几期临床试验中，还有一些药物如丝裂霉素，卡铂等也被研究分析[4-5]。

在宫颈癌的中后期一般采用的治疗方法是新辅助化疗，而这种宫颈癌新辅助化疗方法的实施必须是在手术前或者放疗前才能进行，其主要目的就是减小肿瘤的大小体积，来促使宫颈癌临床分期得到降低，从而提高治疗效果才能进行最后的手术治疗。新辅助化疗对手术的正常实施具有帮助作用，可消灭或控制亚临床转移灶，对宫颈癌的预后也有改善作用。新辅助化疗目前已经成为中晚期宫颈癌患者治疗过程中的一个重要环节，这种治疗方法主要适用的患者对象是宫颈病灶≥4 cm，而且采用新辅助化疗方法进行治疗也有利于降低宫颈癌的危险因素，比如脉管癌栓等。据相关报道，宫颈癌新辅助化疗的疗效总有效率为60%～100%[6]。

通过对上两组临床疗效结果进行对比，采用卡铂+紫杉醇的化疗方案对宫颈癌的治疗总有效率为84.38%，而采用顺铂+5-氟尿嘧啶的化疗方案对宫颈癌的治疗总有效率为81.25%，根据比较，卡铂+紫杉醇的化疗方案实施时间短，相对患者来说可能更为容易让他们所接受，但总体来说，这两种化疗方案对宫颈癌的近期治疗均都有较为明显的效果，且在不良发应发生率方面各有优势，在实际临床治疗中患者可对其自行选择。

参考文献：

[1]王中凡，张俊丽，彭敏，等.紫杉醇联合顺铂、5-FU新辅助化疗晚期宫颈癌323例疗效对比观察[J].现代妇产科进展，2007，16（2）：110-113.

[2]戴丹菁，李洪涛，喻世华，等.TP与PF方案在宫颈癌新辅助化疗中的对比研究[J].现代肿瘤医学，2012，20（4）：779-781.

[3]劉少晓，程晓燕，郑红枫，等.紫杉醇联合顺铂新辅助治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2015，31（6）：432-434.

[4]曹静玲.紫杉醇联合顺铂新辅助化疗对宫颈癌组织OPN和VEGF 表达的影响[J].山东医药，2015（25）：71-72.

[5]陈坚，黎辉.两种化疗方案在宫颈癌同步放化疗中的疗效及副反应对比分析[J].医学信息，2013（28）：484-485.

[6]车建华.两种化疗方案在Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌新辅助化疗中的疗效观察[J].右江民族医学院学报，2013，35（3）：293-294.

编辑/杨倩