第二十一次·腹部损伤致死

秦明

死亡片段

应朋友们的邀请，夏晓曦夫妇参加了一场Party。有了孩子以后，夏晓曦夫妇很久没有参加这样的活动了。今天，孩子送去了夏晓曦的父母家，夏晓曦夫妇像是甩掉了一个大包袱，顿时感到浑身轻松。

精神上的放松，也让夏晓曦夫妇放肆了起来。在他们的印象当中，今天晚上应该是他们这辈子喝酒喝得最多的一次了，白酒、啤酒、红酒……真是一次性喝了个够。

夫妻俩是被朋友开车送回家的，到小区门口的时候，夏晓曦早已没有了意识。丈夫也已经快招架不住，强撑着把夏晓曦扶进了电梯。

至于他们是怎么进了家门，最后又怎么东倒西歪地睡在了客厅的沙发上，丈夫已经完全记不清楚了。

夜深人静的时候，丈夫被尿憋醒了，费力地从沙发上支撑着坐了起来，他挠了挠头，头痛欲裂，四周伸手不见五指，看来正是深夜。丈夫颤颤巍巍地站了起来，拖着脚步，摸索着向卫生间走去。

“嘭”的一声，丈夫的脚尖实实地踢在什么东西上面，伴随着的，是夏晓曦一声低沉的“哎哟”。

“你怎么躺在地上？”丈夫蹲下来，发现夏晓曦正躺在地上哼哼。

“你没事吧？”丈夫关切地把夏晓曦挪到了沙发上。还好，只是轻轻地踢了一脚，应该问题不大，他这样想着。上完了洗手间，丈夫打开了灯，见夏晓曦仍在酣睡，于是就在她身边躺下，继续睡去。直到第二天日上三竿，丈夫才从宿醉中清醒了过来。他舒服地伸了个懒腰，伸手去推身边的夏晓曦。

这一推不要紧，夏晓曦僵硬的身躯和惨白的面庞，把丈夫吓得直接坐到了地上。此时的夏晓曦已经通身冰冷，哪里还有一点气息。

“我们真的不该喝那么多酒的。”丈夫和夏晓曦的父母在解剖室外哭作一团。

解剖室内的法医正在检验夏晓曦的尸体。

“尸斑浅淡，面色苍白。”实习法医悄悄地和主检法医说，“怎么不太像是酒精中毒死亡的尸体现象啊？”

主检法医点了点头，指着夏晓曦右上腹部的一处皮下出血位置说：“这里有一处皮下出血，虽然轻微，但是有可能就是致死的原因。”

“刚才那男的说，晚上看不见，所以踢了她一脚。”实习法医说，“就那么轻轻的一脚，能踢死人？不太可能吧？”

“一切皆有可能。”主检法医拿起手术刀，打开了夏晓曦的胸腹腔。

夏晓曦的腹腔里满满都是血液，甚至把大网膜都给浸染成了红色。

“真的是外伤！”实习法医怀疑地说。

主检法医慢慢地把夏晓曦腹腔内的积血清理干净，仔细检查起每一个腹腔脏器。很快，主检法医就在夏晓曦的肝脏上面找到了一个破裂口。

“肝脏破裂。”主检法医一边说，一边掀起尸体的腹腔皮肤，和肝脏的破裂口位置进行比对，“和皮肤上的局限性皮下出血的位置是完全对应的。”

“也就是说，夏晓曦真的是被那轻轻一脚给踢死的？”实习法医说，“这实在是太难以置信了。”

死亡剖析

钝性作用致死

众所周知，我们人体腹腔内的脏器，要比胸腔内的脏器多，而且也都非常重要。除了质地柔软的空腔脏器——胃和肠以外，还有肝脏、脾脏、肾脏和胰腺。

1.肝脏和脾脏

腹部钝性损伤致死的情况中，最为常见的，就是肝脏和脾脏的破裂。因为这两个脏器的体积大、质地脆，而且活动的余地小。虽然大部分有肋骨的保护，但还是容易受伤。

有同学要问了，人体应该是个极为合理、神奇的结构，既然腹腔也有这么多重要的、容易破裂致命的脏器，为什么没有进化到腹部也有骨骼的保护呢？这样缺乏保护的腹腔，是该有多危险啊？

其实这是杞人忧天了，并不是只有骨骼保护的情况下，才是安全的。腹腔必须能够充分运动才能保证呼吸，腹腔容量必须能够发生变化才能保证我们吃太撑也不会“骨折”，所以腹部进化时没有骨骼保护才是合理的。但是，我们的腹部脏器是怎么受保护的呢？其实，当腹部受到钝性外力作用的时候，我们腹壁的肌肉会发生反射性收缩，收缩的肌肉十分坚硬，保护我们腹腔的脏器自然是不成问题了。

可是，一旦在酒精或者药物的影响之下，人的意识丧失了，腹壁肌肉会变得松弛，这种反射性肌肉收缩保护的作用也就消失了。在这种情况下，腹腔脏器缺乏保护，是很容易被并不严重的外力导致其破裂、出血甚至死亡的。

当然，即便是在意识清楚，反射性收缩存在的情况下，遭受到巨大的暴力，一样可能会导致肝脏、脾脏的破裂。比如，在高坠案件中，这种巨大的撞击或震荡作用，足以导致质地脆的肝脏和脾脏破裂了。

2.腎脏

相对于肝脏和脾脏，肾脏则要好得多。肾脏位于腹腔后面，表面有纤维被膜、脂肪层的包裹，后面上半部分也有肋骨的保护，直接受伤的机会要小很多。可是，在巨大的直接暴力作用下，比如车辆的撞击和碾压，也有可能造成肾脏破裂出血的。

3.肠胃

相对于以上的实质性脏器，胃肠这种软质的空腔脏器受钝性暴力作用发生破裂的概率就更小了。不过，在饱食之后剧烈运动、受巨大挤压、撞击外力作用的时候，也是有可能导致破裂，继而引发腹膜炎，甚至导致人死亡的。所以在饱食之后，运动量是要限制的。

钝性损伤导致腹腔脏器破裂、出血致死的案例并不难判断。在皮肤上发现外力作用的痕迹，对应部位的脏器破裂，就可以轻而易举地定案了。不过，法医还要注意发现腹腔脏器的异常性状，以明确行为人的责任。

案例

在一起殴打案件中，行为人只是打了受害人的左腹部一拳，受害人就死了。法医检验的时候，发现死者的脾脏是一种病态的脾脏，比一般人的要大，突出了肋骨的保护，而且比正常人的脾脏更加脆。在这种案例中，法医就要把疾病和外力的作用都表述清楚，以明确行为人所应该承担的那部分责任。

锐性作用或火器伤害致死

不管是有肋骨保护的胸腔还是有肌肉保护的腹腔，在遇见锐器或火器伤害的时候，保护都会显得苍白无力。锐器或火器导致的穿透性损伤，极容易导致脏器的破裂、出血，甚至导致人体的死亡。

除了我们都知道的非常重要的肝、脾、肾器官以外，位于腹腔深部的胰腺也是一个非常重要的器官。胰腺遭受穿透性损伤时，除了出血性休克，还有可能会导致胰腺炎而致死。

胃肠的穿透伤虽然一般不会造成大量的出血而瞬间死亡，但胃肠内容物溢出后导致腹膜炎，也是致命的。另外，在腹腔深部的腹主动脉下腔静脉等大血管被穿透，也是可以让人瞬间失血休克而死亡的。

但是，我们腹腔内的最大部分还是被胃肠占据的，被穿透性损伤作用后，导致人立即死亡的概率还是不太大的。这也是我们为什么经常可以看到新闻上说，警察和歹徒搏斗，被刺伤后，肠管都流出了体外，依旧把歹徒制服，最终警察经医院治疗后康复。这样的情况，就是警察幸运地没有伤及重要血管和脏器。