难以根治的肢体麻木

船舷

刘大妈今年73岁，她时刻被麻木折磨的举步为艰，在居室简单活动一下，对她都成了奢望。了解到市中心医院有一位沈主任，专门治疗各种疑难病，于是，刘大妈让孩子为她预约门诊时间，希望解除病痛，重新过上正常的生活。

望着和蔼可亲的沈大夫，刘大妈开始倾诉自己的病情，说身体的症状来的很突然。这对大多数慢性神经性疾病来说并不常见。刘大妈回忆说，3个月前，她的手指和脚趾出现了麻木的感觉，半个月后，麻木便扩展到了手腕，接着是脚和脚踝。钻心的麻木感犹如幽灵附体一般，且越发严重，双手已经拿不住任何东西，双脚也像灌了铅似的沉重，难以保持身体平衡，只要站立便有随时摔倒的可能，最明显的是双脚失去知觉，走路的时候连脚接触地面的感觉都没有。

刘大妈表述，除了麻木，她的身体没有其他问题，语言、视力、听力、吞咽能力都很正常，其他如胃肠功能及排便等也未见异常。她也没有外出旅游和接触任何可能有传染性的病患，自己除有血压和胆固醇较高的病史外，并没有什么特殊病史。

幾项主要的体检指标也证明，刘大妈身体和精神状况都不错，反应也足够灵敏。但沈主任还是发现她四肢对轻微的刺激反应迟钝，上下移动她的脚趾时，她也说不出移动的方向。用小锤轻敲她的肘部、膝部和脚踝，检查肌肉拉伸反射时，均无明显反应，这引起沈主任的注意。他让患者闭上眼睛，并拢双脚站立，双臂前伸，就像双手捧着一个饭碗一样。结果证明，她不能坚持完成这个动作，几次都险些倒地。神经学家称这种反应为“罗姆博格征”，说明患者有感觉机能障碍。罹患这种疾病后，患者无法协调保持身体和双脚的协调性，必须依靠视觉来保持身体平衡，一旦失去视觉暗示，就失去空间和方位感而无法行动。

我们知道，人的感觉始于四肢的神经，神经冲动经脊髓传向大脑，然后到达大脑皮层进行意识判断。在此过程中，有许多原因会导致传导断裂。最常见的原因是糖尿病，接触了汞、砷和铅等重金属也是多种原因之一，但比较罕见。有时癌症也会对神经产生影响。但上述原因的致病过程都比较缓慢，而刘大妈的病情却发展很快，在几种最可能的疾病名称中判断，沈主任认为，最有可能的是炎性炎症脱髓鞘多神经病，英文写法是chronic inflammatory demyeli-natng polyneuropathy，即CIDP。

CIDP是一种自身免疫性疾病，具体致病原因尚不清楚。国内外的CIDP病因学研究并未提示与前驱感染有关。CIDP患者相关病毒细菌的检出率也很低，所以诊断困难，极易误诊。虽然理论上儿童也可能感染患病，但临床统计证明，CIDP的患者多为成人，尤以六七十岁的老年人为主，男女发病比率相近。

免疫系统有时会产生一些错误袭击人体自身组织的抗体。CIDP患者的这些抗体会剥夺神经纤维周围的叶鞘，而髓鞘的损失会延缓或阻碍神经冲动的传导并导致某些症状的出现。如果运动神经受阻，患者就会感到虚弱，如果感觉神经受阻，患者便会出现麻木和丧失感觉的症状。

世界卫生组织虽然没有统计过CIDP患者的确切人数，但仅在美国的患者数量就高达10万例。我国不但没有这方面的统计数据，甚至连统计这种疑难病例的机构都没有。尽管这种病对人影响不尽相同，并且还有可能自愈，但它还是会造成神经的长期受损，致使1/5的患者不得不长期依靠轮椅行动。

医生临床上的误诊原因是始终找不到认识疾病的正确方向，甚至是南辕北辙。大方向确定后，接下来的诊断便步入了正轨。以CIDP诊断为例，首先需要血检排除糖尿病等系统性疾病，再看X光片反应出的脊髓结构是否有问题，当然，最有价值的诊断还是神经传导速率的检测，也就是NCV检测。此检测方法是用电刺激神经，同时测量神经冲动的传导速度。CIDP患者的神经传导速度较正常人明显缓慢，这已成为确定CIDP患者的标志性症状。

CIDP可以治疗，却没有根治的办法。皮质类固醇和免疫抑制剂有助于减轻免疫反应。另外有两种被临床证明效果不错的治疗方法，一种是静脉注射免疫球蛋白，这种药物的注射有助于身体摆脱自动生成的抗体；另一种是换血疗法，也就是从血液中过滤抗体的方法。需要指出的是，这两种疗法虽然费用较高，但因为效果显著，且没有明显的副作用，所以被绝大多数医生首选。对病情较重的CIDP患者，为尽快控制免疫反应，两种疗法会被合并使用。

刘大妈的血液和X射线检查都没有问题，而她的NCV检测表明，她的神经传导时间显著延长。这让沈主任确信自己的诊断是正确的。但令沈主任备感忧虑的是，刘大妈的麻木症状越发严重，说明她的运动神经已经受损。选择治疗手段进行治疗，已经迫在眉睫。

开始，沈主任担心患者年龄偏高，难以承受类固醇药物带来的副作用。所以首选用静脉注射免疫球蛋白。在老人对换血疗法反应剧烈，且效果并不明显的情况下，他决定用免疫球蛋白注射作为唯一的治疗方法。坚持3个疗程后，效果终于显现出来。

刘大妈日渐缓解的病情，印证了沈主任治疗方案的正确。接受一个月的住院治疗后，刘大妈回家慢慢静养。现在她不仅可以活动自如，还能做一点简单的家务劳动。