剖宫产切口瘢痕妊娠的MRI及超声诊断价值研究*

王宗明 王静 苏星 李必宏 罗锦文

（1广东省广州市萝岗区中医医院 广州 510330；2广州医科大学附属第五医院放射科 广东广州 510700）

剖宫产切口瘢痕妊娠的MRI及超声诊断价值研究*

王宗明1王静1苏星1李必宏1罗锦文2#

（1广东省广州市萝岗区中医医院 广州 510330；2广州医科大学附属第五医院放射科 广东广州 510700）

目的：研究与分析剖宫产切口瘢痕的MRI及经阴道超声诊断价值。方法：对我院及广州医科大学附属第五医院2016年1～12月收治的53例经手术及病理证实为剖宫产切口瘢痕患者进行回顾性分析。本组患者均采用经阴道超声检查与MRI检查，比较两种检查方法下显示孕囊位置、大小、性质、对子宫肌层的浸润、是否合并囊内及宫腔出血、对卵黄囊显示及存活状况等情况。结果：MRI与经阴道超声检查均表明本组53例患者中，44例患者呈囊性孕囊，9例患者呈包块型孕囊。MRI检查无法显示卵黄囊及判断胚胎是否存活，经阴道超声无法判断孕囊对于子宫肌层的浸润。结论：MRI与经阴道超声在剖宫产切口瘢痕的诊断中均具有较高的价值，临床可根据需要合理选择适用的诊断方法，必要时可联合两种方法一起诊断，以提高临床诊断准确率，为临床治疗提供可靠依据。

剖宫产；瘢痕；MRI；超声

近年来，随着医疗水平的不断提高，剖宫产已成为临床常用分娩方式之一，对部分特殊母婴来说，剖宫产可有效挽救产妇和婴儿生命[1]。但随着剖宫产技术在临床中的推广应用，剖宫产率上升到一定程度后，围生儿死亡率并不下降[2]。这主要是因为部分可行阴道分娩的正常孕妇，因受多种因素影响，在分娩时自愿要求行剖宫产分娩。据有关统计数据表明，近年来临床中剖宫产率逐年上升。剖宫产的广泛使用，使得剖宫产切口瘢痕患者数量越来越多，其导致的远期并发症，如继发性不孕、瘢痕妊娠、异常子宫

出血等也越来越多[3]，这使人们开始对剖宫产的预后及安全性进行考虑。为了对剖宫产切口瘢痕的影像学检查进行研究，本文对53例经手术及病理证实为剖宫产切口瘢痕患者进行回顾性分析，研究MRI及经阴道超声诊断价值。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院及广州医科大学附属第五医院2016年1～12月收治的53例经手术及病理证实为剖宫产切口瘢痕患者的临床资料。本组患者年龄21～37岁，平均年龄（29.3±4.0）岁；停经时间34～62 d，平均停经（43.7±9.2）d；剖宫产史1～3次，平均（1.3±0.5）次；距上次剖宫产时间1～6年，平均（3.2±0.8）年。入选标准：（1）均有1次及以上的剖宫产史；（2）均采用MRI和经阴道B超检查；（3）经手术与病理证实为剖宫产切口瘢痕患者。

1.2 检查方法经阴道超声检查：采用GE LOGIQ E9，PHILIPS HD11XE，PHILIPS ClearVue 580等彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5.0～10 MHz。在行阴道超声检查前需叮嘱患者排空膀胱，检查中取截石位。然后将阴道超声探头置入患者阴道后侧壁或穹窿处，先做妇科常规检查，再对妊娠具体情况，如孕囊大小、性质等进行观察，同时还需对孕囊与瘢痕的关系以及瘢痕具体情况进行观察。术前MRI检查：采用1.5T MRI扫描仪，体部线圈，扫描前须让患者保持平静状态，然后对盆腔进行扫描。最后行增强扫描：经肘静脉注射0.1 mmol/kg钆喷替酸葡甲胺后再行扫描。MRI扫描序列，横断面及矢状面T1WI、T2WI序列扫描，冠状面T2WI扫描，T1WI采用SE序列，TR 400～600 ms，TE 15～30 ms；T2WI采用快速自旋回波（TSE）序列，TR 3 000～4 000 ms，TE 80～150 ms，矩阵256×256，层厚3～5 mm，层距0.5～1.0 mm。

2 结果

2.1 MRI检查结果分析53例患者中，44例患者MRI检查孕囊表现为囊性信号，T1WI边界不清，呈圆形、椭圆形低信号，T2WI边界清晰，呈囊状结构；增强扫面可见囊壁呈环形均匀强化，有11例合并囊内出血；17例孕囊位于瘢痕周围肌层内，27例孕囊位于瘢痕处及宫腔内；25例患者可见宫腔内积血。见表1。9例患者孕囊为包块型，T1WI、T2WI扫描均显示呈等、高混杂信号，均位于瘢痕处，增强后可见孕囊向子宫前壁肌层植入，9例均合并宫腔内积血。见表2。

表1 囊性孕囊瘢痕妊娠的两种检查对比分析

表2 包块型孕囊瘢痕妊娠的两种检查对比分析

2.2 经阴道超声检查结果分析53例患者中，44例患者阴道超声检查显示孕囊呈囊状回声，其中4例囊内见絮状不均质出血回声；23例患者可见卵黄囊，5例合并宫腔内积血，引导超声检查表现为宫腔分离；15例患者孕囊位于子宫瘢痕周围肌层内，29例患者位于瘢痕处及宫腔内。见表1。9例患者孕囊呈包块型，内为不均质杂乱、中、低回声，9例患者均合并宫腔内积血。见表2。

2.3 MRI检查联合经阴道超声检查结果分析53例患者中，51例（96.23%）子宫瘢痕位于子宫下段峡部前壁，2例（3.77%）位于子宫体部前壁，可见子宫瘢痕主要位于子宫下段峡部前壁，此类患者MRI检查T1WI、T2WI均呈低限号，超声检查显示子宫肌层连续性中断，局部呈楔形凹陷或变薄。

3 讨论

剖宫产势必会对产妇造成损伤，术后无血管的纤维组织替代了肉芽组织[4]，且多次剖宫产多选择原子宫切开部位再次切开子宫，切口部位无肉芽组织，血流灌注较少，自主恢复能力差，因此术后切口愈合不良[5]。有学者研究表明，多次剖宫产妇女剖宫产切口瘢痕严重程度明显大于仅行一次剖宫产的孕妇的切口瘢痕，表现为瘢痕缺损更宽、更高。还有学者研究发现，缺损疤痕位置越靠近宫颈内口，则瘢痕缺损越大，此类患者中，小瘢痕缺损较为少见，完整瘢痕更为罕见。这主要是因为子宫切开位置较低，缝合时容易将宫颈组织一并缝合，且越靠近宫颈内口，切开张力也就越大，因此瘢痕缺损就较大。为了避免大瘢痕的出现，术中应注意子宫切开位置，避免靠近宫颈内口，且缝合时注意不要将宫颈组织一并缝合。

超声和MRI作为临床中常用的两种影像学检查方法，技术均较为成熟、完善，因此临床使用范围较广。在剖宫产子宫瘢痕的检查中，超声检查是一种简单可靠的手段，尤其是检查中若发现卵黄囊，可根据其着床位置准确判断孕囊与瘢痕的关系，能测量瘢痕缺损大小，特别是在剖宫产瘢痕的早期诊断方面，引导超声检查具有重要价值，可为临床治疗和预后提供可靠数据。本研究中，23例患者超声检查可见卵黄囊，相对于阴道超声检查来说，MRI检查在这方面较弱，但MRI可通过多方位、多序列扫描正确诊断，判断孕囊与瘢痕关系、宫腔及孕囊内少量出血等。可见，两种影像学检查方法更有优劣。本文研究结果表明，MRI与经阴道超声检查均显示，44例患者呈囊性孕囊，9例患者呈包块型孕囊。MRI检查无法显示卵黄囊及判断胚胎是否存活，经阴道超声无法判断孕囊对于子宫肌层的浸润。

[1]刘焦枝,李光,徐峰,等.剖宫产切口瘢痕早期妊娠1例[J].医学影像学杂志,2012,22(7):1189

[2]刘倩,张瑞方,王雪,等.3.0 T MRI对早期剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的诊断价值[J].中华医学杂志,2014,94(45):3589-3592

[3]林武辉,何立红,王李洁.经阴道超声与腹部超声早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的价值比较[J].现代诊断与治疗,2016,27(14):2617-2619

[4]徐优文,郭银珍.剖宫产切口瘢痕妊娠的MRI、超声表现及诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(6):101-103

[5]陈丽,李小晶,李蕾,等.经阴道超声和MRI对剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠的诊断价值比较[J].实用放射学杂志,2016,32(4):566-569

R445

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.067

2017-01-07）

广东省广州市黄埔区科技局2016年科技项目立项（编号：20160000774）#通讯作者：罗锦文，E-mail：42929260@qq.com