腹腔镜手术联合中药灌肠及下腹部理疗治疗输卵管性不孕症的疗效观察

崔秀霞

（河南省鲁山县人民医院妇产科 鲁山 467300）

腹腔镜手术联合中药灌肠及下腹部理疗治疗输卵管性不孕症的疗效观察

崔秀霞

（河南省鲁山县人民医院妇产科 鲁山 467300）

目的：研究腹腔镜手术联合中药灌肠及下腹部理疗治疗输卵管性不孕症的疗效。方法：选取我院2013年9月～2016年5月收治的122例输卵管性不孕症患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组61例。对照组予以腹腔镜手术治疗，观察组予以腹腔镜手术+中药灌肠+下腹部理疗治疗。术后随访统计比较两组输卵管再通情况及妊娠情况。结果：术后6个月随访，观察组输卵管再通率为94.74%，明显高于对照组60.18%，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6个月随访，观察组妊娠率为47.54%，明显高于对照组26.23%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术联合中药灌肠及下腹部理疗治疗输卵管性不孕症，能明显提高输卵管再通率，并提高妊娠率。

输卵管性不孕症；腹腔镜手术；中药灌肠；下腹部理疗

不孕症是指结婚后两年夫妻间有正常性生活，同时未采取任何避孕措施依然不能生育。据世界卫生组织调查报告显示，已婚夫妇中不孕不育者占10%～15%，其中女性不孕因素占到25%～36%，目前已成为生殖领域研究的重要课题之一[1]。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，已成为输卵管性不孕症患者常用治疗方法[2]。但输卵管性不孕患者多数是由慢性输卵管炎引起，为进一步促使炎症吸收、加快输卵管功能恢复，提高术后受孕率，本研究采用腹腔镜手术联合中药灌肠及下腹部理疗治疗输卵管性不孕症，疗效显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年9月～2016年5月收治的122例输卵管性不孕症患者。均符合《妇产科学》中输卵管性不孕症相关诊断标准[3]。且经输卵管碘油造影检查确诊为输卵管异常者，均签署知情同意书；排除免疫不孕者、排卵障碍者。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组61例。观察组年龄22～39岁，平均年龄（29.45±4.88）岁；不孕时间2～5年，平均（3.45±0.35）年。对照组年龄21～38岁，平均年龄（28.77±4.23）岁；不孕时间2～6年，平均（3.78±0.76）年。对比两组年龄、不孕时间等基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组实施腹腔镜手术，患者行全麻，通过阴道将通液管置入患者宫腔，于患者盆腔上作一小孔，经小孔将腹腔镜送入盆腔，观察输卵管病况及盆腔粘连程度。经输液管注入美蓝液，观察输卵管内液体分布情况，并实施盆腔粘连分离术、输卵管伞端造口术、输卵管成形术等。随后再注入美蓝液，若液体从宫腔伞部流出则说明疏通成功。冲洗腹腔、充分止血后关腹，术后常规应用抗生素7 d。

1.2.2 观察组在对照组基础上实施中药灌肠＋下腹部理疗。（1）中药灌肠方：败酱草、红藤各30 g，红花、桃仁各10 g，三枝、香附、皂角刺、元胡、黄芩、莪术、金银花、黄柏各15 g，苏木、木通各9 g，用水煎成150 ml汤剂，经肛门由导管注入体内，每次注射维持30 min，1次/d。根据患者病情治疗10～20 d。（2）下腹部理疗：采用WBC-1体外短波治疗仪，使患者下腹部位于电极中间，利用其产生的透热及电磁波进行理疗，15～20 min/次，至少理疗2次，并根据患者病情酌情追加理疗次数。

1.3 观察指标（1）术后6个月后随访，统计对比两组输卵管再通情况。（2）术后不同时间段随访，比较两组妊娠情况。

1.4 统计学方法用SPSS21.0统计软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输卵管再通情况比较术后6个月后随访，观察组输卵管再通率为94.74%，明显高于对照组60.18%，差异有统计学意义（χ2=38.911，P＜0.05）。见表1。2.2两组妊娠情况比较术后3个月随访，观察组妊娠率为14.75%，与对照组8.20%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后6个月随访，观察组妊娠率为47.54%，明显高于对照组26.23%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组输卵管再通情况比较

表2 两组妊娠情况比较[例（%）]

3 讨论

输卵管是存放卵子，精卵结合重要器官，并具有输送卵子的功能，因此输卵管无论是器质性病变还是功能性障碍都可使女性不孕。据统计，由输卵管阻塞所致的不孕者占全部女性不孕症约52.34%，成为女性不孕主要因素[4]。输卵管阻塞主要是由炎症引起，炎症沿着子宫内膜向上延伸，首先造成输卵管黏膜发生炎性变化，输卵管上皮呈退行性改变，并使其大范围脱离，诱发输卵管粘连，继而导致管腔及伞端梗塞。目前手术是治疗输卵管性不孕症主要方法。

腹腔镜手术能辅助医师了解盆腔及输卵管病变情况，具有创伤小、术后并发症少、恢复快等优势，受到临床医师广泛认可。输卵管周围粘连可在腹腔镜辅助下行盆腔粘连分离术、输卵管伞端造口术、输卵管成形术等，腹腔镜的使用有效保障上述手术安全性，使输卵管免受损伤。但腹腔镜手术只是改变盆腔内环境、使盆腔内正常生理解剖结构得到恢复，输卵管得以疏通，未从根本上改善患者盆腔炎性状态，术后输卵管功能未得到有效恢复，使手术后效果不甚理想[5]。中医认为输卵管性不孕症是由炎症引起，主要是由气滞血瘀、湿热蕴结、胞脉受阻，致使两精未能相搏而不孕。中药灌肠方中红藤有活血散瘀、清热解毒之功效；败酱草、三枝、莪术等可辅助加强解毒、活血之功效，且具有通经活络、清热燥湿作用；皂角刺有活血消肿之作用，诸药齐用，共奏通利祛湿、清热解毒、化瘀通络、行气活血之功效。现代医学认为其能增强输卵管腔内黏膜上皮纤毛功能，并使纤维疤痕组织得到修复，从而改善输卵管功能。该方以灌肠法给药，药物直达病所，药效更高。此外又配合物理疗法，体外特种光波产生的透热及电磁波，可改善盆腔组织间营养及血液循环，使巨噬细胞吞噬能力增强，机体免疫能力提高，促进炎症吸收，提高输卵管再通率，从而提高妊娠率。本研究结果显示，6个月后随访，观察组输卵管再通率、妊娠率明显高于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜手术联合中药灌肠及下腹部理疗治疗输卵管性不孕症，能明显提高输卵管再通率，并提高妊娠率。综上所述，腹腔镜手术联合中药灌肠及下腹部理疗治疗输卵管性不孕症，能明显提高输卵管再通率，并提高妊娠率，值得推广。

[1]陶冬梅,刘珍.腹腔镜联合中药治疗输卵管远端梗阻性不孕60例疗效观察[J].海南医学,2013,24(9):1352-1353

[2]张丽,李金英,张素英,等.基于宫腹腔镜术与中药灌肠探究丹参注射液灌注治疗输卵管阻塞性不孕症的临床价值[J].解放军预防医学杂志,2016,34(S2):192-193

[3]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013.245-248

[4]黄秋瑰.腹腔镜手术结合中药灌肠对输卵管伞端粘连不孕的疗效研究[J].河北医学,2015,21(10):1688-1690

[5]李义平,张明瑛,郑申莉,等.腹腔镜手术联合中药治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效观察[J].中华保健医学杂志,2015,17(3):227-228

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.022

2017-01-07）