腓骨上段截骨治疗膝关节骨性关节炎的临床研究*

余斌 陈志军 伍志健 冯朝毅 梁显球 黄绍贤

（广东省肇庆市第二人民医院 肇庆 526060）

腓骨上段截骨治疗膝关节骨性关节炎的临床研究*

余斌 陈志军 伍志健 冯朝毅 梁显球 黄绍贤

（广东省肇庆市第二人民医院 肇庆 526060）

目的：探究腓骨上段截骨治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法：选取我院2015年3月～2016年7月收治的60例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，按入院顺序分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予关节镜清理治疗，观察组给予腓骨上段截骨联合关节镜清理治疗。观察两组患者术前、术后膝关节功能恢复情况。结果：两组患者膝关节功能在术前比较无显著性差异，P＞0.05；观察组患者在术后3个月、半年膝关节功能恢复效果优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：腓骨上段截骨治疗膝关节骨性关节炎效果良好，手术创伤小，患者疼痛轻，术后恢复快。

骨性关节炎；腓骨上段截骨；膝关节功能

膝关节骨性关节炎以中老年女性患者多见，是临床常见的退行性病变，以膝关节疼痛、僵硬、肿胀为主要临床症状。目前本病病因尚未完全明确，且无特效治疗药物[1]。本课题组采用腓骨上段截骨联合关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎[2]，取得了良好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年3月～2016年7月收治的60例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，按入院顺序分为对照组和观察组，每组30例。观察组男8例，女22例；年龄58～80岁，平均年龄（67.5±4.3）岁；病程1～6年，平均病程（4.0±1.3）年。对照组男9例，女21例；年龄57～82岁，平均年龄（67.8±4.2）岁；病程1～7年，平均病程（4.3±1.2）年。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：（1）患者及家属知晓本研究的目的，并签署知情同意书；（2）医院伦理委员会批准；（3）病程半年以上，保守治疗3个月以上；（4）符合膝关节骨性关节炎临床诊断标准，膝关节内侧疼痛为主要症状，力线内翻，经X线有内侧间隙变窄；（5）无严重心脑血管疾病、造血系统疾病、手术禁忌症、风湿性关节炎等合并症。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组行关节镜治疗。完善术前准备，在关节镜辅助下，清除腔内磨损软骨碎片、脱落碎屑，将增生物、游离体取出，清除出现炎性增生的滑膜组织，生理盐水冲洗关节腔，放置引流管，缝合伤口。

1.2.2 观察组在关节镜基础上行腓骨上段截骨治疗。以“四指三段法”定位腓骨中上1/3段，入路选择为腓骨后外侧；切开皮肤，深度直至前筋膜层，经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙进入，暴露手术区域；用骨凿在患者腓骨小头下方约8 cm处截除2 cm左右的腓骨段；使用骨蜡封堵上下两断端，止血，放置橡皮引流条，逐层缝合切口并以无菌敷料包扎。所有患者于术后根据自身情况酌情进行行走，佩戴膝关节支具。术后1周后行X线检查了解关节恢复情况。

1.3 观察指标比较两组患者术前及术后3个月、半年患者膝关节功能情况。膝关节功能评估采用HSS评分、KSS评分进行，主要评估患者膝关节屈伸、活动范围。两个评分总分各100分，分数越高表示患者恢复越好。以VAS疼痛评分观察患者术后运动、静息时的疼痛程度。

1.4 统计学分析采用SPSS15.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较两组患者入院时疼痛程度无显著性差异，P＞0.05；观察组患者术后疼痛程度明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者VAS评分比较（分，±s）

表1 两组患者VAS评分比较（分，±s）

2.2 两组患者KSS评分比较两组患者入院时KSS评分比较无显著性差异，P＞0.05；观察组患者术后KSS评分明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者KSS评分比较（分，±s）

表2 两组患者KSS评分比较（分，±s）

2.3两组患者HSS评分比较两组患者入院时HSS评分比较无显著性差异，P＞0.05；观察组患者术后HSS评分明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组患者HSS评分比较（分，±s）

表3 两组患者HSS评分比较（分，±s）

3 讨论

膝关节骨性关节炎患者多容易出现关节功能障碍，若治疗不及时会严重影响患者生活质量，药物、针灸、手术为常用的治疗方式。药物治疗只能短期缓解症状，单一的关节镜治疗效果也不理想。近几年随着临床研究的不断深入发现，随着人体年龄增加，骨质出现疏松，在体重负荷作用下膝关节平台会出现沉降[3]。由于膝关节承重以内侧平台承重为主，长时间内外侧胫骨平台不均匀沉降，会导致负重点逐渐内移，造成内侧负荷加重，病情加重，影响患肢功能障碍。有研究指出[4]，通过截除腓骨上段1～2 cm长度骨段，能减弱腓骨对胫骨外侧平台支撑，改变膝关节负重力线，延缓疾病发展、改善患者疼痛症状，且操作简单，安全性高。本研究结果显示，观察组患者经过治疗后，膝关节功能明显优于对照组，表明腓骨上段截骨能有效治疗膝关节骨性关节炎，促进患者康复。

综上所述，腓骨上段截骨治疗膝关节骨性关节炎效果良好，能适当改变肢体生物力线，减轻关节内侧负荷，缓解患者疼痛，使小腿弯曲不再加重，有效延长膝关节寿命。且手术创伤小，患者疼痛轻，术后恢复快。

[1]张英泽,李存详,李冀东,等.不均匀沉降在膝关节退变及内翻过程中机制的研究[J].河北医科大学学报,2014,35(2):218-219

[2]陈伟,秦迪,吴涛,等.应用腓骨截骨术治疗膝关节骨性关节炎效果优良的机制分析[J].河北医科大学学报,2015,36(6):726-727

[3]曹永平,关振鹏,马庆军,译.循证骨科学[M].北京:人民军医出版社, 2012.485-491

[4]杨延江,郑占乐,李坤,等.腓骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎的解剖学研究[J].河北医科大学学报,2014,35(6):724-725

R687.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.012

2017-01-16）

广东省肇庆市科技创新指导项目课题（编号：2015040307）