体外循环下二尖瓣置换术对风湿性心脏病患者术后血清IL-6、IL-8、IL-10水平的影响

李良张辉

（河南省安阳市人民医院心胸外科 安阳 455000）

体外循环下二尖瓣置换术对风湿性心脏病患者术后血清IL-6、IL-8、IL-10水平的影响

李良张辉

（河南省安阳市人民医院心胸外科 安阳 455000）

目的：研究风湿性心脏病应用体外循环下二尖瓣置换术对患者术后血清IL-6、IL-8、IL-10水平的影响。方法：选取2014年7月～2016年3月我院治疗风湿性心脏病患者47例，本组均予以体外循环下二尖瓣置换术治疗。统计对比手术前后患者血清IL-6、IL-8、IL-10水平及生活质量水平。结果：本组术后血清IL-6、IL-8水平显著低于术前，IL-10水平较高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；本组术后生活质量评分高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：体外循环下二尖瓣置换术治疗风湿性心脏病能明显降低机体血清IL-6、IL-8等炎症因子水平，提高血清IL-10抗炎因子水平，改善患者生活质量。

风湿性心脏病；体外循环下二尖瓣置换术；血清炎症因子

风湿性心脏病（Rheumatic Heart Disease）属于心内科常见病症，主要由风湿性活动造成心脏瓣膜病变引起，临床表现为心慌气短、下肢水肿等症状，影响患者身体健康。据统计，二尖瓣发病率占风湿性心脏病80%左右，且女性多于男性[1]。临床常以消除心肌炎症、恢复心脏功能治疗为主，二尖瓣置换术，通过人工置换二尖瓣，可恢复患者瓣膜及心脏功能，改善机体炎症症状。本研究选取47例风湿性心脏病，研究体外循环下二尖瓣置换术对风湿性心脏病患者术后血清IL-6、IL-8、IL-10水平的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年7月～2016年3月我院风湿性心脏病患者47例，女29例，男18例；年龄34～62岁，平均年龄（49.81±11.24）岁；病程1～15年，平均病程（11.52±3.14）年。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：均符合《内科学》Ⅱ、Ⅲ级标准[2]；且入院后均经数字减影血管造影（DSA）、多普勒超声心动图检查确诊为风湿性心脏病；知情并签署同意书。（2）排除标准：合并凝血功能障碍及多器官功能衰竭者；急慢性感染者；恶性肿瘤者；近期服用调节免疫功能药物者。

1.3 方法采用体外循环下二尖瓣置换术，全身麻醉，取仰卧位，胸部碘伏消毒，铺无菌单，于胸骨正中做切口，采用腔静脉插管方式建立体外循环，转机降温后，阻断与升主动脉及上下腔静脉，血管灌注高钾停跳液，心包腔置入生理盐水以保护心肌，切开左心房及房间隔，探查二尖瓣，发现左房血栓后可行血栓清除术，观察局部病变，切除病变二尖瓣；机瓣裙及二尖瓣环采用带垫片18针换瓣线全间断缝合，确保缝合牢固无瓣周漏，房间隔切口采用2-0滑线连续缝合后，进行心脏排气，左心房切口采用4-0滑线进行连续缝合后，开放升主动脉阻断钳，心脏自动复跳或电击除颤复跳，无传导阻滞后，顺利停机。术后：将患者推入ICU病房，呼吸机辅助呼吸，监测生命体征，顺利脱离呼吸机拔管后，给予辅助心功能、强心、抗炎、抗凝等药物治疗。

1.4 观察指标（1）采集本组患者手术前后左肘静脉血5 ml，静置，以2 000 r/min离心10 min，取血清零下20℃保存待测，采用酶联免疫吸附法检测血清IL-6、IL-8、IL-10水平变化。（2）采用生活质量评定量表（SF-36）对本组患者手术前后社会职能、心理职能、生理功能及认知功能等项目评分[3]，并计算总生活质量评分，满分100分。

1.5 统计学方法以SPSS20.0统计软件分析数据，计量资料采用t检验，以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后血清IL-6、IL-8、IL-10水平比较术后血清IL-6、IL-8水平显著低于术前，IL-10水平高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 手术前后血清IL-6、IL-8、IL-10水平比较（ng/L，±s）

表1 手术前后血清IL-6、IL-8、IL-10水平比较（ng/L，±s）

2.2 手术前后生活质量评分比较术后生活质量评分均高于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 手术前后生活质量评分比较（分，±s）

表2 手术前后生活质量评分比较（分，±s）

3 讨论

风湿性心脏病属于自身免疫性疾病，主要由甲组乙型溶血性链球菌感染引起，病程长，临床表现多样，患病早期仅伴有乏力、咳血、心悸等心功能失代偿症状，心脏长期高强度工作，会导致心脏肥大、机体出现二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、联合瓣膜病变等心脏瓣膜病变。心脏属于人体中心器官，心脏瓣膜病变易引起心动过速，会加重心脏负担，损害心功能，故采取有效措施予以良好治疗意义重大[4]。

二尖瓣置换术是临床常用心脏病瓣膜病变治疗手术措施，通过人工瓣膜置换可纠正患者机体血流动力学异常，缓解左心房及肺静脉压力，减轻右心室容积及负荷，从而有效改善右心功能；同时手术依据患者瓣环大小选择合适瓣膜，保留二尖瓣后叶，减少手术对心内膜损伤，清除左心房心室血栓，可有效改善机体水电失衡，提高患者免疫功能。胡媛媛等[5]研究证实，风湿性心脏病患者由于血流动力学障碍，心肌在过度拉伸刺激下，可激化神经系统，产生IL-6等炎症因子，予以二尖瓣置换手术治疗后，可有效降低患者机体IL-6等炎症因子水平。本研究结果显示，术后血清IL-6、IL-8水平低于术前，血清IL-10水平及生活质量评分均高于术前（P＜0.05），提示风湿性心脏病采用体外循环下二尖瓣置换术疗效确切，可改善机体免疫功能，降低血清IL-6、IL-8炎症因子水平，并提高患者血清IL-10抗炎因子水平及生活质量水平。综上所述，体外循环下二尖瓣置换术治疗风湿性心脏病，术后可降低患者血清IL-6、IL-8水平，提高血清IL-10水平，改善患者生活质量，具有临床推广价值。

[1]张加强,张卫.右美托咪定对风湿性心脏病合并肺高压患者行瓣膜置换术时血流动力学的影响[J].中国医院药学杂志,2014,34(6):469-472

[2]葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013.298-314

[3]黄晓琳,燕铁斌.康复医学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2013.186-189

[4]陈益君,黄长顺,王峰,等.盐酸川芎嗪对体外循环风湿性心脏病单瓣膜置换术患者凝血、炎性反应的影响[J].中国中西医结合杂志, 2014,34(5):531-535

[5]胡媛媛,吕洁萍,田首元,等.七氟醚维持麻醉对心脏瓣膜置换术患者血清超敏肌钙蛋白I、IL-6和TNF-α的影响[J].山西医科大学学报,2014,45(4):325-328

R654.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.010

2017-01-07）