慢性胃溃疡癌变的临床特点及潜在预测因子分析

王云溪

慢性胃溃疡癌变的临床特点及潜在预测因子分析

王云溪

目的 探讨慢性胃溃疡癌变的临床特点及潜在预测因子分析。方法 选取确诊为慢性胃溃疡患者251例，其中包括癌变溃疡病例99例，非癌变的慢性胃溃疡152例；分析比较两组一般资料及溃疡特点，应用多因素Logistics回归模型分析慢性胃溃疡癌变的潜在预测因子。结果 溃疡癌变组患者有早餐习惯者，偏好腌制和熏制食品者比例以及有胃病和恶性肿瘤家族史者均较高。溃疡癌变组中女性三餐规律者和偏好腌制食品者比例较高，而男性中有早餐习惯，有恶性肿瘤家族史者比例偏高。癌变组典型溃疡比例低，病初典型继而不典型以及不典型比例，发生于胃小弯处、直径在2～3 cm的且多发的比例则偏高；此外溃疡侵袭粘膜层以及侵袭深度较浅的比例在非癌变组较高。癌变组中男性患者更多倾向于罹患典型溃疡，女性更多倾向于罹患不典型溃疡以及病初典型继而不典型的溃疡，溃疡分布分散；男性溃疡边缘整齐和边缘隆起的比例，深入浆膜的比例较高，直径集中在2～3 cm，溃疡深度达到肌层的构成比例较低。回归分析提示病程>5年和溃疡直径在2～3 cm；饮食习惯上偏好腌制、熏制食品是潜在危险因素；溃疡单发以及饮食上偏好大葱和蒜类食品则会减低癌变风险。结论 慢性胃溃疡发生癌变的临床特征存在明显性别差异，病程、溃疡大小以及饮食习惯对慢性胃溃疡癌变有一定预测作用。

慢性胃溃疡癌变；临床特征；预测因子

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:623～626)

胃溃疡是临床上消化科的1种常见病和多发病，随着年龄的增长发病率也随之上升，50～60岁为胃溃疡的发病高峰年龄，男性多于女性，胃溃疡容易复发，研究提示复发率可达60%～80%[1]。慢性胃溃疡的癌变亦即胃溃疡癌为慢性胃溃疡进展后生成的恶性肿瘤,因起源于胃溃疡而得名,胃溃疡的癌变率为5%左右,所以说癌变是部分溃疡病的合并症之一[2-3]。本研究就慢性胃溃疡癌变的临床特点及潜在预测因子进行了探索分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取本院收治的确诊为慢性胃溃疡患者251例，其中包括癌变溃疡病例99例，非癌变的慢性胃溃疡152例，两组性别年龄等特征可比，常规在溃疡边缘和底部等部位多处活检。研究纳入标准：明确诊断的慢性胃溃疡患者，均存在典型临床症状及体征；排除标准：排除其他消化系统溃疡患者,排除妊娠或哺乳期妇女，排除合并心脑血管、肝肾等严重原发性疾病患者以及精神病患者和不能配合研究需要的患者。收集溃疡临床特点信息以及潜在影响因素信息，进行临床特点比较分析，并对潜在预测因子进行分析。全部患者知情同意。

1.2 慢性胃溃疡癌变诊断标准

慢性胃溃疡癌变的诊断标准参照中华医学会消化并分会上海会议(2006年)慢性胃溃疡研讨会共识意见完成诊断[4]，即具有慢性胃溃疡的典型结构，同时癌变存在于溃疡边缘，而溃疡底部有具有特征性的宽窄不等的无癌、无肌残留区，与溃疡型胃癌有所不同；另一方面，当溃疡边缘和底部均有癌存在即为溃疡型胃癌。

1.3 统计学分析

应用SPSS 17.0统计软件包进行数据分析，采用卡方检验以及t检验等对两组以及男女之间的一般资料及溃疡特点等的分布进行比较，使用多因素Logistics回归模型进行慢性胃溃疡癌变的潜在预测因子讨论，检验均为双侧检验，检验水准 α=0.05。

2 结果

确诊病例共251例，其中癌变组患者99例，男性65例，女性34例；非癌变组共152例，男性112例，女性40例。溃疡癌变组与非癌变组患者性别，年龄分布无差别，两组的病程也未见明显差别，两组可比。

溃疡癌变组有早餐习惯者占43.43%，偏好腌制和熏制食品者比例分别占26.26%和18.18%，以及有胃病家族史者占15.15%和恶性肿瘤家族史者占12.12%，均高于非癌变组，有统计学意义。溃疡癌变组中：女性三餐规律者比例为47.06%，偏好腌制食品者比例为32.35%，均高于男性，P<0.01；男性中有早餐习惯者为49.23%，有恶性肿瘤家族史者为13.85%，均高于女性，P<0.01。溃疡非癌变组中：女性的三餐规律者、偏好腌制和熏制食品者比例均高于男性，有胃病家族史者所占比例也高于男性，见表1。

表1 两组临床特征分布情况比较(例，%)

注：与对照组比较，*为P<0.05，**为P<0.01；不同性别间比较，#为P<0.05，##为P<0.01。

溃疡癌变组溃疡属于典型的比例低于非癌变组，而病初典型继而不典型以及不典型比例在癌变组显著高于非癌变组，P<0.01；发生于胃小弯处溃疡在非癌变溃疡组所占比例稍高，P<0.05；溃疡直径2～3 cm比例癌变组显著高于非癌变组，P<0.01；癌变组多发性溃疡所占比例较高，而非癌变组单发的比例较高，P<0.01；此外，溃疡侵袭粘膜层比例非癌变组较高，而侵袭更深的癌变组比例显著高于非癌变组，P<0.01。

癌变组中，男性更多倾向于典型溃疡(58.46%)，而女性更多倾向于不典型溃疡以及病初典型继而不典型的溃疡，有统计学意义；溃疡部位在女性更多倾向于发生在胃小弯、窦小弯和胃角，发生于这些部位的癌变溃疡女性显著多于男性，有统计学意义；溃疡大小女性较分散,而男性则集中在2～3 cm，溃疡直径在2～3 cm的男性患者占84.62%，而女性仅为52.94%，P<0.01；溃疡边缘整齐和边缘隆起的比例男性均高于女性，P<0.01；溃疡单发与多发状态男女间无差异；溃疡深度达到肌层比例女性高于男性，P<0.01；深入浆膜的比例男性高于女性，P<0.01；在非癌变组，各种溃疡特征的分布也存在性别差异，见表2。

表2 两组溃疡特征情况比较(例，%)

注：与对照组比较，*为P<0.05，**为P<0.01；不同性别间比较，#为P<0.05，##为P<0.01。

对慢性胃溃疡癌变的潜在影响预测因素进行单因素Logistics回归后，结果见表3所示：病程长于5年和溃疡直径在2～3厘米是两个潜在的增加慢性胃溃疡癌变概率的因素，OR值分别为1.039和1.990；饮食习惯上偏好腌制、熏制食品也是潜在危险因素，OR值分别为1.593和3.123。与此同时，溃疡单发以及饮食上偏好大葱和蒜类食品则会减低癌变风险，OR值分别为0.895,0.862和0.907。

表3 慢性胃溃疡癌变潜在预测因子分析

3 讨论

胃癌发病过程比较长而且复杂,影响因素也非常复杂，在我国胃癌仍居各类癌症之首,慢性胃溃疡是胃癌的前期病变,由溃疡边缘的黏膜表面上皮或再生腺管上皮细胞分化为癌细胞。19世纪八十年代我国胃癌患者就达二十六万左右，占世界胃癌新病例总数的三分之一之多，今年来我国男性胃癌死亡率上升百分之十以上，而女性也上升百分之六左右；慢性胃溃疡发展到进展期胃癌大约需要两年到七年不等，近年来国内外开始对慢性胃溃疡周边伴随病变开展了广泛研究，结果提示良性溃疡也有很大概率恶变，而恶化后的溃疡与溃疡型胃癌又有很多差别，相反与良性溃疡的相似之处更多[5-7]。本研究对近期本院就诊的确诊慢性胃溃疡患者进行了临床特征分析，发现溃疡癌变组患者与非癌变组比较，有早餐习惯者，偏好腌制和熏制食品者比例，以及有胃病和恶性肿瘤家族史者均以癌变组较高。溃疡癌变组中：女性三餐规律者比例，偏好腌制食品者比例均高于男性；男性中有早餐习惯，有恶性肿瘤家族史者比例高于女性。溃疡癌变组溃疡属于典型的比例低于非癌变组，而病初典型继而不典型以及不典型的状况在癌变组显著高于非癌变组；从发生部位上来看，发生于胃小弯出的溃疡在肺癌变溃疡组所占比例稍高；溃疡直径在2～3 cm的比例在癌变组显著高于对照组；癌变组多发性溃疡所占比例较高，而非癌变组单发的比例较高；此外，溃疡侵袭粘膜层的比例在非癌变组较高，而侵袭更深，达到肌层和浆膜的则表现出在癌变组的比例显著高于非癌变组。癌变组中，男性患者更多倾向于罹患典型溃疡，而女性更多倾向于罹患不典型溃疡以及病初典型继而不典型的溃疡；溃疡部位在女性更多倾向于发生在胃小弯、窦小弯和胃角；溃疡的大小在女性较分散,而男性则集中在2～3 cm；溃疡边缘整齐和边缘隆起的比例均表现出男性高于女性；溃疡深度达到肌层的构成比例女性高于男性；深入浆膜的比例男性高于女性。结果很多印证了国内外既往研究的结论，同时也提示，慢性胃溃疡是否癌变，在两性间存在着一定的临床特征差异，值得提起注意。

与此同时，本研究还发现，病程多于5年和溃疡直径介于2～3 cm；饮食习惯上偏好腌制、熏制食品是潜在危险因素；溃疡单发以及饮食上偏好大葱和蒜类食品则会减低癌变风险。关于对慢性胃溃疡癌变有潜在预测功能的饮食方面的因素，既往动物实验已经证明诱发胃癌的化学致癌物中危害最大的就是多环芳烃类化合物和亚硝基胺类化合物，常见于食品污染，或出现于食品加工过程中，同时与一些国家和地区的传统饮食习惯密切关联，比如使用熏鱼、熏肉、烤鱼以及腌制食品。而这些因素在我国人群中也是很常见的[8-9]。此外，保护因素方面，水果蔬菜富含维生素C和β-胡萝卜素以及含有巯基类的新鲜蔬菜,如大蒜、大葱、韭菜、洋葱和蒜苗等都是潜在降低胃癌以及一些消化道肿瘤的保护性因素[9-10]。也在本研究的结论中得到了印证。

[1] 孙玉鹤,张春凤.胃溃疡研究进展〔J〕.亚太传统医药,2014,10(11):46-49.

[2] 曹慧杰.60岁以上老年人胃溃疡胃镜检查的临床价值〔J〕.中国实用医刊,2016，1(2):95-96.

[3] 李仲启.胃肠道癌前病变和癌前疾病研究现状〔J〕.临床消化病杂志,2015,27(3):183-185.

[4] 王东旭.慢性胃溃疡与胃癌〔C〕.中华医学会消化内镜学分会2006年全国胃粘膜癌前病变与癌前疾病诊治研讨会.2006.

[5] 李素云,陈苏琼,谢远杰,等.胃癌差异表达蛋白的蛋白质组学分析〔J〕.中南医学科学杂志,2015，43(1):14-20.

[6] 谢津璧,万 坚,张 慧,等.血清胃蛋白酶原在胃癌及胃溃疡筛查中的临床意义〔J〕.世界华人消化杂志,2014，22(31):4820-4824.

[7] 谭美英,甘润良.EBV相关胃癌临床及病理机制的研究进展〔J〕.中南医学科学杂志,2013,41(2):191-195.

[8] 邹文斌,吴 浩,蔡全才,等.胃癌危险因素研究进展〔J〕.中国实用内科杂志,2014，34(4):415-420.

[9] 孙 洋,黄晓俊,陈 鹭.胃癌相关危险因素的研究进展〔J〕.世界华人消化杂志,2015，23(30):4831-4837.

[10] 李俊成,高建超.胃癌合并胃溃疡高危因素的临床分析〔J〕.实用癌症杂志,2015,30(8):1227-1228.

(编辑：吴小红)

Clinical Characteristics of Carcinogenesis of Chronic Gastric Ulcer and Relative Potential Predictive Factors

WANGYunxi.

XinxiangCentralHospital,Xinxiang,453000

Objective To investigate the clinical characteristics and potential predictive factors of carcinogenesis of chronic gastric ulcer.Methods 251 patients with chronic gastric ulcer were selected,including 99 cases of cancerous ulcer and 152 cases of non-cancerous chronic gastric ulcer.The chi-square test and t-test were used to analyze the relationship between the 2 groups and the general information of men and women.And the multivariate logistic regression model was used to analyze the potential prognostic factors of chronic gastric ulcer.The data were analyzed by SPSS17.0 statistical software package.Results Ulcerative cancer patients with breakfast habits,preference for marinated and smoked food and the proportion of patients with stomach and malignant tumors family history were higher.Ulcer cancer group of women in the 3 meals the law and the preferred ratio of marinated food,while men have breakfast habits,a high proportion of family history of malignant tumors.The proportion of typical ulcer in the cancerous group was typical and the atypical and atypical ratio occurs at the small curvature of the stomach,and the proportion was 2～3 cm in diameter and the proportion of multiple lesions was high.In addition,the ulcer invades the mucous membrane and the shallow depth The proportion was higher in the non-cancerous group.Male patients in the cancerous group were more likely to develop typical ulcers,and women were more likely to develop atypical ulcers and were atypical and atypical ulcers.The ulcers were scattered and the proportions of the ulcers were neat and the edges were raised.The proportion was higher,the diameter was concentrated in 2～3 cm,the ulcer depth to the muscle layer composition ratio was low.Regression analysis suggested that the course of disease> 5 years and ulcer diameter of 2～3 cm;eating habits preferred pickled,smoked food was a potential risk factor;ulcer single and diet preferences onions and garlic food will reduce the risk of cancer.Conclusion The clinical characteristics of chronic gastric ulcer have obvious gender difference.The course of disease,ulcer size and diet habit are associated with the onset of carcinogenesis of chronic gastric ulcer.

Carcinogenesis of chronic gastric ulcer;Clinical characteristics;Predictors

453000 河南省新乡市中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.029

R735.2

A

1001-5930(2017)04-0623-04

2016-11-09

2017-03-08)