ICU机械通气患者急性胃肠损伤的调查研究

陈 莹，陈 蕾，李克清，张廷兰，黄 惠

(四川省德阳市第五医院重症医学科，四川 德阳 618000)

ICU机械通气患者急性胃肠损伤的调查研究

陈 莹，陈 蕾，李克清，张廷兰，黄 惠

(四川省德阳市第五医院重症医学科，四川 德阳 618000)

目的 探讨有创机械通气患者急性胃肠损伤(AGI)发生情况及与患者预后的关系。方法 2015年3月至2016年7月我院ICU收治的非胃肠道疾病患者135例，其中机械通气组96例，一般治疗组39例。比较两组AGI的发生率，并观察机械通气组中发生AGI和未发生AGI患者的年龄、性别、急性生理学和慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、ICU住院时间、有创机械通气时间、死亡率。结果 96例机械通气患者，发生AGI有41例，发生率42.7%，其AGI发生率高于未使用机械通气患者，差异有统计学意义(P< 0.05)。机械通气组患者发生AGI的患者入ICU首日 APACHE Ⅱ评分、最高SOFA评分、ICU 住院时间、有创机械通气时间及死亡率均高于未发生AGI的患者(P< 0.05)。结论 机械通气患者AGI发生率高，严重影响患者预后。

机械通气；急性胃肠损伤；预后

重症患者的急性胃肠功能障碍和衰竭受到越来越多的重视，研究[1]指出，50%的重症患者机械通气期间会出现不同程度的胃肠功能障碍。近年相关研究证实[2]，胃肠功能障碍是影响重症患者预后的独立危险因素。 欧洲危重病学会于(ESICM)2012年提出了急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury，AGI)概念、分级及治疗标准[3]。目前有关机械通气患者AGI的流行病学资料较少，本研究就2015年3月至2016年7月ICU收治的行有创机械通气患者AGI发生的情况及预后做一统计。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年3月至2016年7月我科收治的非胃肠道疾病患者135例，其中行有创机械通气治疗超过48 h的患者96例为机械通气组，未行有创机械通气且入住ICU时间超过48 h的患者39例为一般治疗组。机械通气组均为经口气管插管或气管切开患者，男60例，女36例，年龄25～92岁[(67.6±15.2)岁]，包括脑血管意外或颅脑损伤48例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期或肺部感染29例，心肺复苏术后(非心脏疾病引起)7例，复合外伤6例，心脏疾病3例，有机磷中毒2例，神经肌肉疾病1例。一般治疗组男27例，女12例，年龄44～92岁[(67.5±14.9)岁]，包括脑血管意外或颅脑损伤13例，复合外伤13例，COPD或肺部感染6例，癫痫3例，恶性肿瘤2例，心脏疾病1例，肾周围炎1例。排除标准：放弃治疗自动出院预后不明患者。

1.2 方法 AGI 诊断参照《欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南》[3]标准。AGI分为4级：①AGI I级(有发生胃肠功能不全或衰竭的风险)。指胃肠道功能部分受损，表现为病因明确的暂时的胃肠道症状；②AGI II级(胃肠功能不全)。胃肠道的消化吸收功能不能满足机体对营养物质和水的需求，但还没有影响到患者的全身情况；③AGI Ⅲ级(肠功能衰竭)。胃肠功能丧失，尽管采取治疗干预，胃肠功能不能恢复而且全身情况没有改善；④AGI IV级(胃肠功能衰竭并严重影响其他脏器的功能)。AGI发展成为直接危及生命的因素，并伴有多脏器功能不全和休克。观察比较：①机械通气组与一般治疗组患者的年龄、性别、AGI发生率；②机械通气组内发生AGI与未发生AGI患者以及不同等级AGI患者的年龄、性别、入ICU首日的急性生理学和慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、最高SOFA评分、ICU住院时间、有创机械通气时间、死亡率。

1.3 统计学方法 应用 SPSS 18.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验或方差分析，进一步两两分析采用LSD法，计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组AGI发生率比较 两组年龄及性别无明显差异。96例机械通气患者，发生AGI有41例，发生率42.7%。39例一般治疗组患者，发生AGI有8例，发生率20.5%，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表1。

表1 机械通气组和一般治疗组患者临床资料分析

2.2 机械通气组发生AGI与未发生AGI患者的比较 发生AGI者与未发生AGI者年龄及性别差异无统计学意义(P>0.05)。发生AGI的患者入ICU首日 APACHE Ⅱ评分、最高SOFA评分、ICU 住院时间、有创机械通气时间及死亡率均高于未发生AGI的患者(P< 0.05)。见表2。

表2 机械通气组患者临床资料分析

2.3 不同级别AGI患者的比较 96例机械通气发生AGI 有41例，发病率42.7%。其中AGI I级15例(15.6%)；AGI Ⅱ级24例(25%)；AGI Ⅲ级2例(2.1%)；AGI Ⅳ级0例(0.0%)。不同级别患者在年龄及性别、首日APACHE Ⅱ评分、首日SOFA评分及死亡率比较，差异无统计学意义。AGI I、Ⅱ级患者的最高SOFA评分明显低于AGI Ⅲ级，且差异有统计学意义(P< 0.05)，而AGI I级与Ⅱ级间最高SOFA评分差异无统计学意义。见表3。

表3 机械通气组不同AGI级别患者临床资料分析

3 讨论

机械通气是目前ICU危重患者的一个极其重要的治疗手段，需行机械通气的患者多存在缺氧状况，而胃肠道是对缺血缺氧最为敏感的器官。研究显示，行机械通气的危重患者极易发生胃肠道功能障碍[4]，此时肠道黏膜屏障受损可导致肠道内细菌内毒素移位进入血液系统引起菌血症，诱发多器官功能障碍。胃肠道黏膜的缺血缺氧通常是胃肠道功能障碍发生的重要病理基础[4]。本组资料也显示使用机械通气患者AGI的发生率比未使用机械通气患者的AGI发生率增高。

研究显示，重症机械通气患者的胃肠道功能障碍发生率可达40%以上[5]。本研究96例行机械通气患者中，42.7%患者发生了急性胃肠损伤。金文扬等[6]认为，胃肠道功能对临床预后有决定性作用。法国一项多中心研究表明，伴发胃肠动力障碍的患者在ICU的平均滞留时间较无胃肠动力障碍者长5天，前者死亡率也明显高于后者。本研究也发现，发生AGI患者的机械通气时间、ICU住院时间、死亡率均较未发生AGI患者显著提高。ICU 住院患者中，患者病情越重，越容易出现胃肠损伤，说明 AGI 的发生与病情的危重程度密不可分[7]。APACHE Ⅱ评分是目前 ICU 常用的病情评价及预后预测方法[7]。患者病情越重，APACHEⅡ评分越高。我们研究也发现发生AGI患者首日APACHE Ⅱ评分高于未发生AGI的患者，差异有统计学意义。

目前公认胃肠功能障碍是多器官功能障碍综合征的重要组成部分及发源地，SOFA评分的目的是描述MODS的发生、发展，随着器官衰竭数目的增加，SOFA的评分随之增高。本研究显示，发生AGI患者与未发生AGI患者的首日SOFA评分无明显差异，但最高SOFA评分差异有统计学意义，进一步说明胃肠功能损伤更易合并甚至导致其他器官功能损伤。

多数研究发现不同AGI分级患者APACHEⅡ及SOFA评分差异有统计学意义，随着AGI等级升高，患者死亡率增加。但本研究无AGI Ⅳ级病例，不同分级AGI患者的首日APACHEⅡ及SOFA评分、死亡率无明显差异，分析其原因可能与本研究病例较少有关，也可能与本研究病例早期进行了积极的救治，患者病情有所缓解，从而防止病情继续恶化引起的胃肠功能障碍有关。提示研究急性胃肠损伤分级对疾病严重程度及预后的评估尚需更大样本量。而在反映器官功能变化的最高SOFA评分方面，AGI Ⅲ级患者明显高于其他，说明严重的胃肠功能损伤更易合并甚至导致其他器官功能损伤。

AGI分级在一定程度上量化了重症患者胃肠道功能障碍的诊断，但目前AGI分级标准在临床中尚未被大规模应用，其实用性、准确性及与患者预后的关系等仍有待进一步研究。

综上，机械通气的危重病患者如出现急性胃肠损伤，多脏器功能障碍等将使病情进一步加重。而机械通气患者出现胃肠道症状时无法表达，对AGI尽早识别诊断，并给予恰当的正确处理措施，尽量减缓或避免AGI 的发生，可能对于降低危重症患者死亡率具有重要的临床意义。

[1] 马晓博，赵瑛.肠内肠外营养对大鼠肠道损伤后屏障功能恢复的实验研究[J].中华临床医师杂志(电子版)2012，6(12)：3194-3197.

[2] Li B，Tang S，Ma YL，et al.Analysis of bowel sounds application status for gastrointestinal function monitoring in the intensive care unit[J].Crit Care Nurs Q，2014，37：199-206.

[3] 王吉文，张茂.欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南[J].中华急诊医学杂志2012，21(8)：812-814.

[4] 蔡志敏.危重患者机械通气期间肠内营养并发症的预防及护理[J].临床肺科杂志，2009，14(2)：281-282.

[5] 蓝海涛，赵昕，何龙，等.中药消胀贴治疗机械通气患者胃肠功能障碍临床观察[J].北京中医药，2012，31(11)：845-847.

[6] 金文扬，孙伟，张远怀，等.危重患者胃肠功能衰竭预测指标及预后关系[J].中国基层医药，2009，16(3)：387- 388.

[7] 王擂，刘淑丽，田翠，等.ICU住院患者急性胃肠损伤与APACHEⅡ评分的相关性分析[J].山东医药，2015，55 (12)：82-83.

Research of acute gastrointestinal injury in ICU patients receiving mechanical ventilation

CHEN Ying,CHEN Lei,LI Ke-qing,ZHANG Ting-lan,HUANG Hui

德阳重点科学技术研究项目资助(编号：2015SZ019)

R605.9

B

1672-6170(2017)03-0117-03

2016-10-06；

2017-02-24)