髋关节置换术术中护理对下肢深静脉血栓形成的影响

蔡米丽，黄 洁，秦何静

(中山大学附属东华医院手术室，广东 东莞 523001)

髋关节置换术术中护理对下肢深静脉血栓形成的影响

蔡米丽，黄 洁，秦何静

(中山大学附属东华医院手术室，广东 东莞 523001)

目的 探讨髋关节置换术术中护理对下肢深静脉血栓形成的影响。方法 选择优化术中护理方案后66例择期行髋关节置换手术的患者(试验组)和优化术中护理方案前60例择期行髋关节置换手术的患者(对照组)，术中分别按优化护理方案和常规护理方案进行护理，比较2组手术情况、凝血功能及术后下肢深静脉血栓的发生情况。结果试验组患者术中出血量及输血量均明显少于对照组(均P<0.05)；试验组患者术后全血黏度(WBV)、红细胞聚集指数(EAI)明显低于对照组(P<0.05)；试验组患者下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 在髋关节置换手术中实施科学的术中护理能够有效减少术中出血量，改善患者凝血功能，在预防下肢深静脉血栓发生方面效果明显。

髋关节置换手术； 术中护理； 下肢深静脉血栓； 效果

下肢深静脉血栓是外科手术中发生率较高的严重并发症之一，外伤或手术应激下血液的高凝状态以及较长的手术时间均为诱发下肢深静脉血栓的高危因素[1]。下肢深静脉血栓临床表现较为明显，一旦发现需及时采取有效措施以避免血栓脱落进入重要动脉或器官从而造成严重后果[2]。髋关节置换手术是治疗髋关节或股骨创伤的主要术式，术后发生下肢深静脉血栓风险较高。中山大学附属东华医院在术中实施科学护理预防下肢深静脉血栓形成，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年10月至2015年10月优化术中护理方案后66例择期行髋关节置换手术的患者作为试验组，2011年10月至2012年10月优化术中护理方案前60例择期行髋关节置换手术的患者作为对照组。试验组男38例，女28例，年龄45～72岁，平均(60.26±6.58)岁；原发病：股骨头坏死18例，股骨颈骨折42例，骨性关节炎6例；术式选择：全髋关节置换术26例，半髋关节置换术40例。对照组男34例，女26例，年龄45～72岁，平均(60.11±6.75)岁；原发病：股骨头坏死16例，股骨颈骨折40例，骨性关节炎4例；术式选择：全髋关节置换术23例，半髋关节置换术37例。2组患者均择期由资深临床医师实施髋关节置换手术。2组患者的性别、年龄、原发病、术式选择比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：初诊病例；经常规影像学检查结合临床表现确诊；符合髋关节置换手术适应证；入选前凝血功能检测结果为正常。排除标准：合并严重基础疾病或急慢性感染者；合并恶性肿瘤或其他严重器质性病变者；有精神疾病或交流沟通障碍者；不能独立配合完成本研究者。

1.3 护理方法

对照组患者术中采取常规护理方案，包括指导患者保持手术体位、常规开放静脉通道、配合医师完成手术、常规保暖以及转移出手术室待苏醒等。

试验组患者术中采取优化护理方案。1)体位护理：手术开始前帮助患者摆放为适宜手术体位，并加垫软垫，术后苏醒早期及时为患者调整舒适体位，通过改换体位避免肢体同一部位被长时间压迫[3]。2)环境护理：控制手术室室温在20～23 ℃，并为患者非手术暴露部位覆盖保温被或保温毯保暖。3)静脉通道选择：静脉通道宜选择上肢血管，遇到必须开放下肢静脉通道情况则使用留置针，避免多次穿刺所致的血管损伤，同时也减少止血带捆扎[4]。4)手术配合：快速、准确、熟练配合医师完成各项手术步骤，及时为患者止血，降低出血量，并注意避免频繁使用止血带增加下肢循环的压力[5]。5)搬动护理：术后苏醒早期搬动患者时注意动作平稳，避免不必要震动造成已形成的血栓脱落引发急症[6]。

1.4 观察指标

记录2组患者手术情况(手术时间、术中出血量和术中输血量)和凝血功能[手术前后全血黏度(WBV)：高切(HC)、低切(LC)、红细胞聚集指数(EAI)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)水平]，并比较2组术后1周内下肢深静脉血栓发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较

2组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组术中出血量及输血量均明显少于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术情况比较

*P<0.05与对照组比较。

2.2 2组患者术前及术后凝血功能比较

2组患者术前WBV、EAI、FIB、PT水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；试验组患者术后WBV、EAI水平明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者下肢深静脉血栓发生情况比较

试验组患者下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 2组患者术前及术后凝血功能比较

*P<0.05与对照组比较。

表3 2组患者下肢深静脉血栓发生情况比较

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

下肢深静脉血栓在临床上较为常见，临床研究[7]表明，髋关节置换手术后深静脉血栓发生率较高，其中下肢深静脉血栓发生率可达到12%～20%。手术或创伤应激、血液高凝状态以及外源性凝血因子刺激等均为诱发下肢深静脉血栓的高危因素[8]。其中手术或创伤应激导致机体凝血机制被激活，加之患者心理紧张等因素影响神经内分泌调节功能，最终导致凝血功能亢进、血流动力学发生改变，血红细胞及血小板聚集，诱发深静脉血栓；血液高凝状态主要是术中患者失血后有效循环血量减少，血液黏稠度升高、凝血功能亢进，增加了深静脉血栓发生的风险；而外源性凝血因子也是手术中不可避免会对血液循环产生影响的重要因素[9]。

目前，围术期深静脉血栓的防治工作已经成为临床研究的重点内容。本院针对上述原因，结合多年护理经验对术中常规护理方案进行了优化，通过控制术中可诱发下肢深静脉血栓的高危因素达到预防下肢深静脉血栓的目的。其中体位护理主要针对手术时间较长、术中同一部位容易发生血液流动不畅和高凝状态的血液更容易发生血栓的情况。通过加垫软垫和术后及时调整体位等措施最大限度地减轻术中不能改换体位带来的影响。环境护理则通过减少外界环境对机体的不良刺激，预防皮肤和血栓受到低温刺激所引起的收缩或痉挛，降低静脉血回流压力[10]。静脉通道选择上肢血管可有效降低下肢深静脉血栓发生率，但遇到必须开放下肢静脉通道的情况时，尽量减少穿刺次数和止血带捆扎时间则是有效减轻下肢静脉血管壁受损的重要手段。熟练、默契的手术配合则能够有效缩短手术时间，减少不必要的创伤和手术风险。搬动护理则针对长时间手术所致高凝状态极有可能出现深静脉血栓的患者，术后苏醒早期搬动患者时注意动作平稳，可避免不必要震动造成已形成的血栓脱落引发急症[11]。

本研究结果显示，实施术中优化护理方案，虽然并未对手术时间产生明显影响，但大大减少了术中出血和输血量，改善了患者术中血液循环，同时也有效降低了术后血液黏度和凝血功能亢进情况。试验组患者下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组，也证实了术中优化护理方案在降低术后下肢深静脉血栓发生风险中的优势。

总之，在髋关节置换手术中实施科学的术中护理能够有效减少术中出血量，改善患者凝血功能，在预防下肢深静脉血栓发生方面效果明显。

[1] 王庆芬.125例髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓的预防及护理[J].现代临床护理，2010，9(4)：24-25.

[2] 王涛，张立洪，孙思磊，等.下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成原因分析及预防性应用低分子肝素的研究[J].实用临床医学，2014，15(10)：27-30.

[3] 林莺，肖冰，吕旭英.全髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓的护理[J].实用临床医学，2011，12(1)：52,54.

[4] 李玉，吴婷婷，王娇.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].护士进修杂志，2012，27(3)：238-239.

[5] 党爱林.髋关节置换术中下肢深静脉血栓形成的护理干预[J].临床护理杂志，2012，11(6)：44-45.

[6] 奚卫珍.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防护理进展[J].临床护理杂志，2010，9(4)：64-66.

[7] O'Loghlen S,Hall G J,Zeiadin N,et al.Adventitial cystic disease of the common femoral vein-A rare mimic of deep venous thrombosis:a case report[J].Ann Intern Med，2016.[Epub ahead of print].

[8] 孙晋洁，翁卫群.静脉血栓栓塞的危险因素及预防护理进展[J].实用临床医药杂志，2014，18(4)：110-112.

[9] Kutiyal A S,Dharmshaktu P,Kataria B,et al.A rare occurrence of simultaneous venous and arterial thromboembolic events-lower limb deep venous thrombosis and pulmonary thromboembolism as Initial presentation in acute promyelocytic leukemia[J].Clin Med Insights Oncol,2016,10:1-4.

[10] 李焕喜.优质护理服务在人工髋关节置换术病人术后预防下肢深静脉血栓形成中的应用[J].全科护理，2013，11(7)：651,657.

[11] 李仲娥.术中护理干预对预防髋关节置换手术患者下肢深静脉血栓形成的效果分析[J].吉林医学，2015，36(13)：2851-2852.

(责任编辑：钟荣梅)

2016-09-20

R473.6

A

1009-8194(2017)02-0092-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.038