疮灵液联合光子治疗仪对混合痔术后疗效观察及护理

李丹

疮灵液联合光子治疗仪对混合痔术后疗效观察及护理

李丹

（江苏省中医院肛肠科，南京210029）

目的观察疮灵液联合光子治疗仪配合针对性较高的优质护理措施对于混合痔术后临床效果。方法40例患者按1∶1原则随机分为治疗组和对照组；治疗组术后常规坐浴，用疮灵液纱条换药配合光子治疗仪照射创面；对照组常规坐浴，用凡士林纱条换药。2组均给予优质护理。结果治疗组患者术后创面的愈合时间短于对照组，且临床恢复效果好。结论疮灵液联合光子治疗仪配合有针对的优质护理方案对于混合痔术后创面效果确切。

疮灵液；光子治疗仪；混合痔术后；优质护理

痔疮是肛肠科主要疾病之一，手术是治疗痔疮的主要方法。病因尚未完全明确，主要有肛垫下移学说和静脉曲张学说，根据所在部位不同分为内痔、外痔和混合痔，内痔发展到Ⅲ度以上多形成混合痔，故混合痔常需手术治疗[1]，术后常存在疼痛，出血，渗液多，水肿，感染等情况。我科对于混合痔术后的患者应用疮灵液联合光子治疗仪配合有针对性的优质护理措施，可缩短术后创面恢复时间，取得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料40例均为肛肠科2016年7月—2016年12月住院患者，按照1∶1随机分为治疗组（疮灵液联合光子治疗仪组20例)和对照组(凡士林组20例)。2组患者一般情况具有可比性，比较差异无统计学意义(P＞ 0.05)。

1.2 诊断标准参照2006年中华医学会外科学结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的《痔临床诊治指南》[2]。

1.3 纳入标准符合上述诊断标准、中医辨证分型标准，统一术式(外剥内扎术)及麻醉(腰麻)，无内痔注射术，；年龄在18～75岁，且完全自愿接受与配合治疗的患者[3]。

1.4 排除标准过敏体质，对疮灵液过敏，对于光照易过敏者，痔合并骶前病变、肛瘘、肛周脓肿患者；炎症性疾病者(溃疡性结肠炎、克罗恩病等)；合并糖尿病、心脑血管、血液系统、肝肾等原发性疾病，精神疾病会对创面愈合产生直接影响的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 药物及治疗仪1）疮灵液（江苏省中医院自制，批准文号为1511004）由黄蜀葵花、红花、大黄、诃子等组成。，江苏省中医院药厂自制。2）光子治疗仪型号:Carnation22；仪器编号C22G15C00776。

1.5.2 治疗方法治疗组及对照组术后常规治疗。治疗组:与患者加强解释和宣教，于术后第1日开始，晨起便后，给予坐浴后先予无菌换药，将疮灵液纱条塞入创面。取舒适体位，充分暴露治疗部位，注意保暖，调整光源悬臂，转动灯头角度，并有黑色罩子罩住光源，使光源的中心处于创面的正上方，调整照射高度为15～20 cm，打开光子治疗仪。每次照射时间为15 min，每天1次，照射过程中询问患者感受。手术后第1天开始治疗，连续光子治疗7 d。对照组：术后晨起便后，坐浴后予无菌换药，将凡士林纱条塞入创面，再予无菌纱布外敷固定。

1.5.3 观察项目

1.5.3.1 水肿情况观察患者术后每天便后及坐浴后的伤口水肿情况。参照3分法(4等级)进行评分：无水肿(0分)；轻度隆起，皮纹存在(1分)；中度隆起，皮纹不明显(2分)；重度隆起，皮纹消失，皮肤发亮(3分)[3]。

1.5.3.2 创面渗液参照《中医外科学》总论中辨脓的原则。无（0分）：无渗液；极少量（1分）：渗液未渗透1块纱布；少量（2分）：渗透1块纱布；中量（3分）：渗液渗透超过2块纱布，不超过4层纱布；大量（5分）：渗液超过4层纱布[4]。

1.5.3.3 疼痛症状评分采用美国国家卫生研究所临床研究中心的视觉模拟评分法（VAS）。疼痛分级分为5级，0分：无疼痛；2分：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠；4分：中度疼痛，适当影响睡眠，病人主动要求用镇痛药；6分：重度疼痛，伴有自主神经功能紊乱，睡眠严重受到干扰，需用镇痛药治疗。

1.5.3.4 创面愈合情况愈合时间：术后第1天至创面完全上皮化所需天数。

1.6 疗效标准参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》评定[5]。痊愈：治疗两周后症状及体征消失，经1周观察，瘢痕坚实，无水肿，无疼痛，无渗液，创面未再发生溃烂。显效：治疗2周后症状及体征明显改善，肛门可有轻度水肿，轻度疼痛，肉芽组织新鲜。好转：治疗2周后症状及体征改善，肛门中度水肿，轻至中度疼痛，肉芽组织较新鲜。无效：治疗2周后症状及体征无改善，水肿、疼痛程度如前。

1.7 统计学处理采用SPSS 13.0软件对所有数据进行t检验(P＜0.05)。

2 结果

表1 2组第3，7 d疼痛比较

表1 2组第3，7 d疼痛比较

注：与对照组比较，*P＜0.05

?

表2 2组第3，7 d水肿比较（x±s，分）

表3 2组第3、7 d创面渗液情况（x±s，分）

表4 2组创面愈合时间比较（x±s，d）

表5 2周后2组疗效比较[例(%)]

3 护理

3.1 心理护理首先应和患者多交流，站在患者角度思考问题，让患者及家属了解情志护理的重要性，忌恼怒，畅情志，使患者处于轻松安静的住院氛围，对于手术的恐惧应及时讲解手术的方法及注意事项，尽早消除患者的恐惧及顾虑，做好术后的相关指导，可以让已经手术的患者现身说法，帮助他们建立尽早恢复的信心，加强患者的依从性，积极配合护理工作，更有利于术后的减轻疼痛及疾病的恢复。

3.2 饮食护理术后患者饮食忌辛辣刺激高脂肪的食物，宜进食富含纤维素及维生素的食物，选择富含高蛋白的瘦肉牛奶，多食新鲜蔬菜水果，增加液体的摄入，避免食用易产气及生冷的食物，劝其戒烟戒酒。脾虚者宜多食山药、薏苡仁粥等健脾的食物。对于有些患者因惧怕排便引起的疼痛而减少食物摄入应及时指导，鼓励正常进食，只有正常进食才能使肠蠕动增强，保证正常排便，养成良好的排便习惯。

3.3 用药护理中药每日两次，上午及下午各1次，每次均在饭后30 min至1 h，告知患者药物的作用，宜温服，服药后用温水漱口，保持口腔清洁，注意观察药后反应，有些患者可能出现腹泻，胃部不适等应及时汇报医生。外用中药指导患者便后用于熏洗，告知患者中药熏洗的方法及注意事项。

3.4 临证施护肠燥津枯者，遵医嘱予苁蓉通便口服液口服或开塞露塞肛，交代患者药物作用并指导使用方法。中气下陷、痔核脱出者，观察痔核大小，脱出的程度，能否自行回纳，糜烂、坏死及出血的量及色泽，指导其做提肛运动，不要长时间站立或坐位。可帮助患者用中药连续外敷，助其回纳。行结扎手术者，嘱患者勿拖拉留于肛门外之结扎线残端，以免引起出血。对于肛门水肿的患者，可以指导其减少坐浴的时间，大便时候不要时间过长，避免看报纸玩手机等不良习惯，可以遵医嘱使用硫酸镁湿敷，平时卧床时可以采取侧卧或抬高臀部，尽量不要抬高床头，加重水肿。疼痛的患者，指导患者尽量放松，可以加强语言交流，听音乐转移注意力，也可以遵医嘱予耳穴压豆，取神门、交感、皮质下、心，告知患者相关注意事项，必要时使用镇痛药。小便不利的患者，可以打开水龙头听流水声，用车前子泡茶饮，或者遵医嘱予耳穴压豆，取肾、膀胱、尿道、神门，或者艾灸关元、气海、中极，安慰患者勿紧张，缓解焦虑的情绪。

3.5 健康教育指导患者养成良好排便习惯，定时排便，忌久蹲怒责。便纸柔软，选择宽松柔软棉质内裤，便后及时清洗肛周。多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，及时治疗泄泻便秘。指导患者经常做提肛运动。勿负重远行，防止过劳。忌久坐、久立或久蹲，不坐潮湿之地。

4 讨论

中医认为，痔术后风湿燥热，四气相合，乘虚而入，导致肛门局部经络阻塞，血脉不行，气滞血瘀，热毒蕴结而为水肿[6]。由于混合痔术后人体比较虚弱，气行不畅，气滞则血瘀，不通则痛，血瘀又会引起疼痛，故混合痔术后会出现有水肿，疼痛，渗液多，创面愈合较缓慢等并发症。现代研究结果表明：疮灵液由大黄、红花、诃子、黄蜀葵花四药组成，具有较好的抑制血小板聚集、抑制血栓形成、活血化瘀和促进伤口的愈合作用[7]。黄蜀葵花作为君药，能消肿排脓，大黄味苦，能清热燥湿解毒，红花性温，能活血止痛，诃子味酸，有收敛作用。任晓梅等研究显示出疮灵液可以显著调节创面肉芽中炎症因子含量[8]，术后用疮灵液纱布换药能抑制创面中细菌的生长，促进创面的愈合。

光子治疗仪是肛肠科手术后对于促进创面愈合的新的辅助治疗方法主要是通过红色可见光辐照产生的光化效应、刺激效应及电磁效应达到消炎、镇痛作用[9]，红光能让细胞的活性提高，线粒体的过氧化氢酶活性增加，增加细胞的新陈代谢，增加细胞的新生，促进肉芽组织和毛发生长及溃疡愈合；同时也增加了白细胞吞噬作用，提高机体免疫功能，减少创面感染机会[10]。另一方面，加速炎性物质清除及减少5羟色胺合成，对于早期炎症产生明显抑制作用，为水肿吸收创造条件[11]。光子波对液体亲和力较强，疮灵液纱布湿敷创面，更有利于发挥光子波渗透的优点，同时促进疮灵液的吸收更好的发辉作用。

从临床应用及患者反馈看，普遍患者对于光子治疗仪减轻疼痛方面的作用都持肯定态度，能很大程度的减轻疼痛，所以患者的依从性也较高。使用疮灵液联合光子治疗仪对混合痔术后治愈率80%，与对照组相比较能减轻术后创面疼痛、改善水肿，减少渗液，加快术后创面的恢复，值得广泛应用。

[1]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008，1612．

[2]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会、肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志，2006，9(5):461.

[3]周青，张丹，陈玉根.痔瘘熏洗剂治疗湿热下注型混合痔术后临床疗效观察[J].西部中医药杂志，2011，24（10）:1-3.

[4]殷翠云，周青，胡巍巍，等.疮灵液在肛瘘及肛周脓肿术后创面愈合中的应用[J].护理研究，2013，27（15）:1491-1492.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：132-133.

[6]刘成伟，潘素滢.痔宁熏洗冲剂治疗炎性痔106例临床总结[J].中国肛肠病杂志，2003，23（9）:27.

[7]Yao CjMarkowic M，PallaN，et al.The effect of cross-linking of collahen matrices on their angiogenic capability[J].Biometerials，2008，29(1):66-74.

[8]任晓梅，姚昶，朱永康，等.疮灵液胶原对创面愈合的促进作用[J].山东医药，2013，53（43）:27-29.

[9]许晓雅.新鲜芦荟外敷结合光子治疗仪治疗化疗性静脉炎疗效观察[J].实用医学杂志，2010，26(12):2237-2238．

[10]党红民，貟丹.光照治疗仪局部照射配合中药坐浴在肛瘘术后的应用[J].中国肛肠病杂志，2014，34(11):78.

[11]方洁，严艺.光子治疗仪在肛门术后切口护理的应用效果[J].护理实践与研究（上半月版），2012，9（21）:56-57.

Observation on the Curative Effect and Nursing of Chuangling Solution Combined
with Photon Therapeutic Instrument on Postoperative Mixed Hemorrhoids

LI Dan
(Proctology Department,Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Chuangling solution and photon therapeutic instrument combined with highquality effective nursing measures for postoperative mixed hemorrhoids.Methods 40 cases of patients by 1∶1 were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group was treated with conventional hip bath with gauze and Chuangling solution and photon therapeutic instrument.The control group was treated with Vaseline gauze hip bath.Two groups were given high quality care.Results The wound healing rate of the treatment group was shorter than that of the control group,and the clinical healing effect was good.Conclusion Chuangling solution and photon therapeutic instrument combined with high-quality effective nursing measures for postoperative mixed hemorrhoids has exactly curative effect.

Chuangling solution;photon therapeutic instrument;postoperative mixed hemorrhoid;high-quality nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.053

1672-2779（2017）-10-0121-03

：张文娟本文校对：吴天丽

2017-02-24）