老年精神障碍患者住院期间的安全隐患及护理应对策略

黄泽慧 黄 燕

（重庆市精神卫生中心，重庆 400036）

·护 理·

老年精神障碍患者住院期间的安全隐患及护理应对策略

黄泽慧 黄 燕△

（重庆市精神卫生中心，重庆 400036）

目的 针对患有精神障碍的老年患者住院阶段可能存在的安全隐患以及对应的处理对策进行分析，以期能够降低精神障碍老年患者发生意外的概率。方法 针对在2015年6月到2016年6月期间在重庆市精神卫生中心住院的患有精神障碍的老年患者100例，对其临床资料展开系统的评估和分析，结合患者实际病情采取对应的护理措施以及心理护理等。结果 行以适当的护理手段能够有效提升老年精神疾病患者的临床效果，提升其生活质量水平。结论 药物治疗同护理干预、心理护理相互融合的方式，能够令患者更好地康复，同时减少医疗纠纷给医院带来的损失。

老年患者 精神障碍 安全隐患 护理措施

我国的人口老龄化趋势愈发明显，老年患者的住院比例也在逐渐上升，随之而来的就是医疗资源问题及对老年患者进行护理的问题变得愈来愈突出了［1］。老年患者因为自身所具备的生理特征，会存在一些比较明显的身体机能下降的情况，例如机体功能障碍以及记忆力衰退等，所以在住院阶段很容易存在较为明显的安全隐患，很容易导致各种安全事件，进而发生医疗纠纷，对医患关系产生较大的不良影响［2］。针对住院的老年人进行全面、细致的评估和分析，总结出可能会存在的各种安全隐患，同时适当加以行护理干预手段，能够降低各种安全事件发生的概率［3］。笔者以本院住院的患有精神障碍的老年患者100例作为主要的研究对象，分析其护理对策并做以总结。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年6月到2016年6月期间在本中心住院的患有精神障碍的老年患者100例，包括男性53例，女性47例；年龄66～80岁，平均（73.65±7.23）岁；在大外科就诊32例，大内科就诊68例。所有患者均已了解研究目的并签署知情同意书（家属代为签署）。

1.2 方法 对其临床资料展开系统的评估和分析，对发生的安全事件进行记录和原因总结，随后结合患者实际病情采取对应的护理措施以及心理护理等。

2 结 果

在所选择的100名患者当中出现各种类型的安全事件有10例，概率为10.00%（10/100），在10个案例当中，主要包括漏服药物、患者意外摔倒、患者坠床、其他。见表1。

表1 100名患者发生安全事件的概率n（%）

3 讨 论

因为各种生理功能逐渐衰退，人体的体质以及免疫功能也随之而不断地降低，造成患有精神障碍的老年患者更容易发生意外风险，老年精神疾病的患者在精神疾病患者群体当中属于比较特殊的群体，对患有精神疾病的老年患者行以适当的安全护理，能够有效地避免发生意外事件［4］。

3.1 不安全因素 在老年患者处于住院阶段最容易出现的安全事件主要包括药物漏服、跌倒等，由于老年患者自身的生理结构所具备的特征，安全事件的发生自然也可能会存在较大的危险，其具体可以概括为以下几点［5］：1）便秘现象，大部分患有精神疾病的老年患者都需要长期服用抗精神病类药物，短的需要维持2～3年，长的甚至需要终生用药，很容易会产生药物性的便秘症状［6］。老年患者的肠胃蠕动能力衰弱，而且活动量不大，常因牙齿不健康而导致咀嚼困难，进而挑食，加上水果食用量不大，更容易导致便秘等，严重的还会引起肠梗阻［7］；2）大部分情况下，老年患者因其自身的器官功能衰退，会出现日常行动不方便的情况，特别是一些合并其他类型疾病的患者更加明显，例如老年痴呆、脑梗后遗症、糖尿病并发低血糖症状等，在晚间起床的时候或者是站立的状态下出现跌倒的概率也有明显的增加［8］；3）压疮。长期卧床的老年患者长期处于相同的姿势，很少更换体位，令受压部位长期受力，很容易提升其发生压疮的概率［9］；4）他人意外伤害。精神科属于比较特殊的封闭性科室，其管理也比较密闭，加上目前大多数医疗机构都不具备单人病室的条件，因此大部分老年患者会和年轻的患者居住在同一病室当中，一旦年轻患者情绪比较激动、睡眠不足等情况下就会对老年患者产生攻击行为，老年患者又会由于反应能力和反抗意识都比较低而受到伤害［10］；5）自杀、自残等。受到精神疾病的影响，很多老年患者会存在自残和自杀的念头，加上在住院之后很多老年患者都无法建立新的人际关系，导致内心比较孤独，很容易冲动行事；6）大部分老年患者都会合并一些内科疾病，口服药物的数量相对较多，而且种类也比较复杂，很可能会存在不同程度的记忆衰退以及健忘。本观察的10例意外事件当中就有5例（50%）患者是药物漏服所导致的，其发生概率比较高，因此要求临床医师以及护理人员多加注意；7）随着年龄不断增加，其机体内部的各种感觉功能也会显著地衰退，大部分老年人都会存在感觉滞缓，冷热刺激的敏感性也不是非常高等情况，所以，在进行治疗和取暖的时候有一定发生烫伤等的危险［11］；8）药物敏感。很多老年患者都可能会合并其他类型的疾病，因此需要使用较多的药物来进行治疗干预，老年患者肝脏和肾脏解毒能力均呈现明显的下降趋势，很容易造成药物大量蓄积和作用的增强，辅以长期使用的精神类药物，很容易形成明显的副作用［12］。

3.2 护理干预的具体对策 其一，预防便秘。每天向患者询问排便次数以及排便是否通畅，如存在排便困难（大便干燥等）需叮嘱患者多饮水、食用蔬菜以及水果，并且适当地增加运动量，3 d或者3 d以上没有排便者，需要及时报告给医生，结合实际情况使用适量口服果导片或者开塞露纳肛处理，协助患者形成定期排便的良好习惯，防止由于长期的药物依赖而导致严重的通便不畅［13］。

其二，防止跌倒和坠床意外。将防止跌倒和防止坠床纳入到科室的四防监护当中，行以每日护理交班工作；各个科室需要为患有精神障碍的而患者设置专门的预防跌倒和坠床的评估表，新入院的患者均需要接受对应的评估分析；结合医嘱，如果存在跌倒或者坠床等意外隐患的患者，需要定期安排专门的护理人员进行起床搀扶、床栏安设、放置防滑鞋等［14］；患者衣着尽可能保证简单和舒适，避免过长或者过宽，必要时可以将裤腿扎起，在进入餐厅之前需要搀扶患者进入到座位并安置好之后再拿饭；进入到卫生间之前需要叮嘱患者放慢动作，必要的时候进行搀扶；叮嘱患者不要在其他的患者打闹或者玩耍的时候过多地逗留，防止发生碰撞或者发推搡，对于没有自理能力的患者而言，必要的情况下需要采取适当的拘束措施［15］。

其三，饮食结构调整。在精神科治疗中饮食结构的调整和护理也是一项非常重要的护理内容，同时也是对老年患者行以护理干预的过程当中比较困难的一项工作。老年患者的咀嚼能力相对较差，加上存在精神症状，经常会出现挑食和拒食的现象。所以对于老年精神障碍患者来说，饮食也需要软硬适中、营养丰富且全面，同时注意食物的安全性，避免存在刺和骨头。叮嘱患者避免快速进食，防止噎住，在患者进餐的过程当中护理人员需要随时监护，一旦出现意外情况需要及时处理，遇到牙齿脱落的患者，需要安排半流质饮食以及流质饮食等；患者在卧床的状态下需要将其扶起，避免进食过程发生意外情况。护士长需要随时组织全部护理人员展开精神疾病患者噎食处理方案的演习［16］。

其四，预防压疮。一部分患者的精神症状相对比较明显，且生活比较懒散，处于长期卧床的状态下，护理人员需要严格地执行交班和接班的制度，并且随时查看其皮肤变化情况。针对活动不方便的患者需要适当予以翻身处理，并且查看受压迫的位置皮肤，随时观察是否存在尿床现象，同时填写翻身巡视卡片。需要受到约束保护的患者，需要严格依照约束规章制度来对其行以定期松懈。

其五，避免他伤现象。老年患者的反应通常比较迟钝，发生危险（或者人身攻击现象）的时候无法及时意识到或者及时躲藏，很容易就会发生严重的不良后果。所以，在安排病室的时候尽可能不要将老年患者和刚入院的新患者安排在同一室。因为新患者经常会存在较为严重的冲动性伤害他人的行为，医护人员尚未对其进行具体了解，易忽视其具体的行为，导致老年患者受到意外伤害。除此之外，不能将老年患者和病情波动比较大的患者安排在同一病室。睡眠质量较差的患者有条件的需要安排单间，避免影响他人。

其六，防止自杀和自残现象。新入院的老年患者需要接受全面的评估分析，假如在短期内存在过自杀未遂或自残行为，或者是情绪焦躁、失眠抑郁等情况下，需要安排专门的监护人员对其行以全天候的监督和陪护，同时定期辅以心理摘掉，多交流接触，带领老年患者参与一些活动，令其能够感受到尊重以及充分的重视。

其七，观察药物副作用的力度需要加强。抗精神病类药物常见锥体外系的不良反应。因此，护理人员需要充分地了解神疾病类药物的疗效以及副作用，保证服药健康知识的宣教。如，老年患者都需要预防由于体位不当所导致的低血压症状，起床的时候避免过快；患者出现突发性的、原发症状之外的幻觉和意识模糊的情况，需要及时联系其医生进行处理，防止药源性的意识模糊。

总的来说，患有精神疾病的老年患者所接受的安全护理是比较长期性且重要性的任务。针对老年精神疾病患者这一相对弱势的群体而言，护理人员和医务人员需要加以更多关注和关心，把可以控制的危险因素控制于萌芽的状态下，令患者能够安心、舒适地居住，且令患者家属放心。

［1］ 曹淑萍，阿怀红，宿风琴，等.老年精神障碍患者在住院期间的安全隐患及应对护理措施［J］.青海医药杂志，2010，40（8）：57-58.

［2］ 陈华琴，谢荣仙.老年住院精神病患者的安全隐患分析及护理对策［J］.中国民康医学，2013，25（10）：98-99.

［3］ 余兵.124例住院老年精神障碍患者护理风险评估及护理干预分析［J］.中国医药科学，2012，2（20）：125-126.

［4］ 李佳.合并精神障碍的泌尿外科住院患者常见护理安全隐患分析及对策［J］.现代妇女：医学前沿，2014，26（7）：146-146.

［5］ 刘辉，徐宁，王凡，等.老年脑卒中患者继发精神障碍常见安全问题及护理对策［J］.临床误诊误治，2010，23（6）：592-593.

［6］ 陈芳英，徐明莹.老年精神科病房常见的护理安全隐患及对策［J］.解放军护理杂志，2008，25（19）：51-52.

［7］ 王桂荣.精神科病房管理中潜在安全问题的探讨及护理［J］.中国民康医学，2010，22（24）：3244-3244.

［8］ 马丽辉.探讨住院老年患痴呆患者的安全隐患与护理对策［J］.中国老年保健医学，2013，11（5）：135-135.

［9］ 蔡玉强，刘明贤，曹广如.术后精神障碍的原因分析及护理［J］.护士进修杂志，2007，22（4）：377-378.

［10］Mackenzie TD，Kolpak SJ，Mehler PS.Prevalence and treatmentofmentaldisorders［J］.NewEnglandJournalofMedicine，2005，353（11）：2515-2523.

［11］Kessler RC，Demler O，Frank RG，et al.Prevalence and treatment of mental disorders，1990 to 2003［J］.New England Journal of Medicine，2005，352（24）：2515-2523.

［12］Lee SH，Ripke S，Neale BM，et al.Genetic relationship between five psychiatric disorders estimated from genome-wide SNPs［J］.Nature Genetics，2013，45（9）：984-994.

［13］Battle DE.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders（DSM）［J］.Codas，2013，25（2）：25-33.

［14］Tsankova N，Renthal W，Kumar A，et al.Epigenetic regulation in psychiatric disorders［J］.Nature Reviews Neuroscience，2007，8（5）：355-367.

［15］Van Impe J，Nicolai B，Vanrolleghem PA，et al.Optimal control of the penicillin G fed-batch fermentation：an analysis of a new unstructured model［J］.Journal of Zhejiang Universityence B，2014，15（10）：870-878.

［16］Wang Wei，Liang Bo.Case report of mental disorder induced by niacin deficiency［J］.Shanghai Archives of Psychiatry，2012，24（6）：352-4.

R473.74

B

1004-745X（2017）04-0750-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.04.062

2016-11-23）

△通信作者（电子邮箱：zhang_huangyan@163.com）