疏肝健脾和胃法治疗消化性溃疡合并抑郁症的临床研究

代拥华

疏肝健脾和胃法治疗消化性溃疡合并抑郁症的临床研究

代拥华

目的观察疏肝健脾和胃法治疗消化性溃疡合并抑郁症的临床效果。方法80例消化性溃疡合并抑郁症患者, 随机分为对照组和试验组, 各40例。对照组采用内科常规治疗, 试验组采用内科常规治疗加疏肝健脾和胃中药治疗, 所有患者均进行汉密顿抑郁量表(HAMD)评分和电子胃镜检查及幽门螺杆菌(Hp)快速尿素酶实验以评定疗效。结果治疗4周后, 试验组总有效率为95.0%, 明显高于对照组的77.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组HAMD评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4周后, 试验组HAMD评分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论消化性溃疡合并抑郁症患者在内科积极治疗的同时, 根据中医辨证采用疏肝健脾和胃中药治疗往往能提高疗效, 促进溃疡的愈合。

疏肝健脾和胃；消化性溃疡；抑郁症

消化性溃疡是一种临床常见疾病, 患者可表现为中上腹部反复的有节律性的疼痛, 伴有反酸、嗳气等其他症状, 与环境、饮食、生活习惯等有一定相关性, 临床研究发现消化性溃疡患者多存在焦虑、抑郁等变化［1-5］。消化性溃疡中医辨证以脾胃虚寒证、肝胃不和证、胃阴不足证等证型多见,肝胃不和证患者易患抑郁症［6］。本研究对2016年3～12月来本科就诊的消化性溃疡合并抑郁症、中医证型为肝胃不和的患者使用中医药进行治疗, 取得了很好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3～12月来本科就诊的80例消化性溃疡合并抑郁症、中医证型为肝胃不和的患者作为研究对象, 入选患者均经电子胃镜确诊。肝胃不和(或肝气犯胃)证中医辨证标准为［7］：①主症：胃脘胀痛, 窜及两胁；胸闷喜叹息, 遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；脉弦。②次症：烦躁易怒；嘈杂反酸；口苦纳差；舌质淡红, 苔薄白或薄黄。证型确定：具备主症2项加次症1项, 或主症第1项加次症2项。将患者随机分为对照组和试验组, 各40例。

1. 2 治疗方法 对照组采用常规内科治疗, 给予泮托拉唑40 mg, b.i.d., 阿莫西林1 g, b.i.d., 克拉霉素500 mg, b.i.d., 总疗程4周。试验组在常规内科治疗基础上给予中药柴胡疏肝散合左金丸治疗,方剂为：柴胡12 g, 陈皮12 g, 川芎10 g, 芍药10 g, 枳壳10 g, 香附10 g, 黄连12 g, 吴茱萸2 g, 2次/d, 水煎服,总疗程4周［8］。

1. 3 观察指标及评估 所有患者在治疗前均做电子胃镜检查和Hp快速尿素酶实验, 并根据HAMD进行评分。治疗4周后,对上述各项检查进行复查, 判断疗效。

1. 4 疗效评定标准［9］临床治愈：症状全部消失, 溃疡瘢痕愈合或无痕迹愈合, Hp根除;显效：主要症状消失, 溃疡达愈合期(H2), Hp根除;有效：症状有所减轻, 溃疡达愈合期(H1), Hp减少(由+++变为+);无效：症状、内镜及Hp检查均无好转者。总有效率=(临床治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组疗效比较 治疗4周后, 试验组总有效率为95.0%,明显高于对照组的77.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组HAMD评分比较 治疗前两组HAMD评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 试验组HAMD评分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 两组疗效比较(n, %)

表2 两组治疗前后HAMD评分比较

表2 两组治疗前后HAMD评分比较

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.01

3 讨论

中医最早对消化性溃疡的论述见于《内经》, 如《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：“胃痛者, 腹膨隆, 胃脘当心而痛, 上支两协［11］。”该论述对胃痛的部位和症状进行了准确的描述, 胃痛的中医治疗历史悠久。《消化性溃疡中医诊疗共识意见》［12］中指出：消化性溃疡中医病因主要是调摄不当、饮食不节、忧思恼怒、脾胃虚弱等所致六淫伤中、食滞伤胃、肝气犯胃、饥饱失常, 最终导致胃失和降。脾和胃互为表里, 与肝木土相乘, 因此胃部疾病可影响脾及肝［13］。有研究认为［14］肝胃不和证患者多有肝气郁结、胃脘涨闷等症状, 易出现抑郁。消化性溃疡现在是一种公认的心身疾病, 身体疾病容易导致心理问题, 心理问题反过来又会加重身体症状, 形成恶性循环［15,16］。因此, 在消化性溃疡的治疗上, 应该注重中西医结合治疗。

本研究结果显示, 治疗4周后, 试验组总有效率为95.0%,明显高于对照组的77.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组HAMD评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,试验组HAMD评分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01)。证明消化性溃疡患者合并抑郁症后, 在治疗时给予中医辨证治疗, 不仅能很快缓解抑郁症状, 还能加快消化性溃疡的愈合。作者认为, 针对性的治疗可以缓解患者的相关症状, 打断疾病的恶性循环, 从而减少胃酸的分泌, 达到溃疡快速愈合的目的。当然, 中西医结合治疗只是治疗的一部分, 如果能给予患者相应的心理疏导, 治疗效果将会更好。毕竟, 郁症全在病者能移情易性。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.087

2017-02-28］

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