低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗难治性肾病综合征疗效观察

赵海南

低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗难治性肾病综合征疗效观察

赵海南

目的探讨低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的疗效。方法60例难治性肾病综合征患者作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 各30例。对照组采取激素联合环磷酰胺治疗, 观察组采取激素、环磷酰胺、低分子肝素联合治疗, 观察两组治疗效果。结果治疗前, 两组患者的尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量水平比较, 差异无统计学意义(P＜0.05)；治疗后, 观察组患者的尿素氮(7.02±0.55)mmol/L、肌酐(80.08±5.94)μmol/L、24 h尿蛋白定量(1.02±0.39)g水平均显著低于对照组(8.34±0.63)mmol/L、(86.55±6.88)μmol/L、(1.51±0.32)g, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对难治性肾病综合症患者采取激素、环磷酰胺、低分子肝素联合治疗, 能显著降低尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量等指标水平, 改善患者的预后质量。

环磷酰胺；低分子肝素；难治性肾病综合征；激素；预后

难治性肾病综合征治疗多以激素为主, 部分患者会联合环磷酰胺治疗, 但其效果往往不佳［1-3］, 因此如何寻求更有效的治疗方案一直是临床研究的重点内容。近年来, 本院采用激素、环磷酰胺、低分子肝素治疗难治性肾病综合征取得了满意的临床疗效, 本文对本次研究通过对60例难治性肾病综合征患者的临床资料进行回顾分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年5月～2016年10月期间本院收治的60例难治性肾病综合征患者作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 每组30例。观察组中男19例, 女11例；年龄18～64岁, 平均年龄(44.8±10.0)岁。对照组中男18例,女12例；年龄18～70岁, 平均年龄为(44.9±10.2)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 全部患者均行常规治疗, 包括优质蛋白质饮食、降脂、利尿治疗。对照组患者在此基础上给予环磷酰胺联合激素(采用泼尼松)治疗, 环磷酰胺：0.5～1.0 g/m2体表面积(BSA), 加入250 ml生理盐水静脉滴注, 每个月1次, 6 个月后改为3个月1次。泼尼松：按1 mg/(kg·d)给药, 每2周减10% 剂量, 总疗程持续1年。

观察组采用激素、环磷酰胺、低分子肝素联合治疗, 激素与环磷酰胺用量与对照组相同, 皮下注射低分子肝素治疗, 5000 IU/次, 2次/d。4周后改为1次/d, 当血浆白蛋白 ＞30 g/L时停用。

1. 3 观察指标 比较两组患者尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前, 两组患者的尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量水平比较, 差异无统计学意义(P＜0.05)；治疗后, 观察组患者的尿素氮(7.02±0.55)mmol/L、肌酐(80.08±5.94)μmol/L、24 h尿蛋白定量(1.02±0.39)g水平均显著低于对照组(8.34±0.63)mmol/L、 (86.55±6.88)μmol/L、(1.51±0.32)g, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量水平比较

3 讨论

难治性肾病综合征尚无根治的治疗手段, 且易复发［4,5］。肾病综合征会造成肾小球毛细血管通透性增加, 降低肾小球的滤过功能, 因此肾病综合征患者原尿内会产生大量的蛋白尿, 大量蛋白尿的形成甚至会引起低蛋白血症［6-8］。目前,临床上治疗难治性肾病综合征的最佳手段是改善肾小球毛细血管的通透性。激素和环磷酰胺是治疗难治性肾病综合征的常用药物［9-11］。

激素治疗能阻滞炎性发展, 使肾小球毛细血管壁通透性增强速率减缓, 而联合环磷酰胺能抑制炎症细胞的发展, 降低抗原敏感性淋巴细胞对机体的损伤, 并增强机体的免疫能力。当然, 环磷酰胺的副作用也不容忽视, 环磷酰胺易造成肝功能异常, 并增加出血性膀胱炎的发生率, 应用环磷酰胺治疗时应密切监测并发症的发生［12-15］。

作者所在医院通过对难治性肾病综合征患者实施激素、环磷酰胺、低分子肝素联合疗法, 显著改善了患者的尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量等指标水平, 取得了满意的临床效果。低分子肝素计入体内后可发挥抗凝作用, 可减少因细胞增值及活化所造成的肾损伤, 并加快纤维和细胞外基质降解, 能起到较好的抗凝、抗栓、抗炎等效果。本研究发现, 治疗后,观察组患者的尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量等指标水平均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 提示激素、环磷酰胺、低分子肝素联合疗法的作用效果好于激素联合环磷酰胺疗法, 是治疗难治性肾病综合征的有效治疗方案。

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Observation of curative effect by low molecular heparin combined with hormone and cyclophosphamide in the treatment of refractory nephropathy syndrome

ZHAO Hai-nan. Department of Nephrology, First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University, Jinzhou 121000, China

ObjectiveTo investigate curative effect by low molecular heparin combined with hormone and cyclophosphamide in the treatment of refractory nephropathy syndrome.MethodsA total of 60 patients with refractory nephropathy syndrome as study subjects were randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group. The control group received hormone combined with cyclophosphamide for treatment, and the observation group received combined treatment by hormone, cyclophosphamide and low molecular heparin. Curative effects of the two groups were observed.ResultsBefore treatment, there was no statistically significant difference of urea nitrogen, creatinine, and 24 h urine protein quantitation levels between the two groups (P＜0.05). After treatment, the observation group had urea nitrogen as (7.02±0.55) mmol/L, creatinine as (80.08±5.94) μmol/L, and 24 h urine protein quantitation as (1.02±0.39) g, which were all much lower than (8.34±0.63) mmol/L, (86.55±6.88) μmol/L and (1.51±0.32) g in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of combined treatment by hormone, cyclophosphamide and low molecular heparin for patients with refractory nephropathy syndrome can remarkably lower urea nitrogen, creatinine, and 24 h urine protein quantitation levels, and improve quality of prognosis in patients.

Cyclophosphamide; Low molecular heparin; Refractory nephropathy syndrome; Hormone; Prognosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.053

2017-03-01］

121000 宁医学院附属第一医院肾病内科