参附汤加味治疗慢性心力衰竭临床研究

郑文达

参附汤加味治疗慢性心力衰竭临床研究

郑文达

目的研究参附汤加味治疗慢性心力衰竭临床疗效。方法100例慢性心力衰竭患者根据治疗方法不同分为观察组与对照组, 各50例。对照组患者采用西医对症治疗, 观察组在对照组治疗的基础上采用中医辨证加服参附汤加味治疗, 对比两组患者采用不同治疗方法后的临床疗效。结果观察组治疗总有效率为92%, 明显高于对照组的76%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组患者心力衰竭症状积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者心力衰竭症状积分均大幅度下降, 且观察组患者衰竭症状积分明显低于对照比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗前6 min步行试验和血清N端前体脑钠肽(NT-proBNP)水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者6 min步行试验和血清NT-proBNP水平均明显改善, 且观察组优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论慢性心力衰竭患者在常规对症治疗的基础上采用中医辨证加服参附汤加味治疗, 能更好的改善心功能, 值得推广应用。

参附汤加味；慢性心力衰竭；疗效

慢性心力衰竭临床又称为慢性充血性心力衰竭, 主要原因在于心脏功能性疾病或者心脏器质性疾病导致射血能力损伤和心室充盈能力的损害所造成的心血管主要综合征, 同时是现代医学的难题［1-4］。本次研究作者在西药常规治疗的基础上, 运用中药汤剂参附汤加味治疗, 取得一定成效, 现将结果呈现如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料在2015年5月～2016年5月来本院进行治疗的慢性心力衰竭患者中选取100例为研究对象, 均符合相关文献资料中慢性心力衰竭的诊断标准［5-8］。排除妊娠期妇女和哺乳期妇女以及不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和不稳定的失代偿性心力衰竭患者, 本次研究均知情同意并签署知情同意书。根据治疗方法不同将患者分为观察组与对照组,每组50例。观察组女19例, 男31例；最小年龄48岁, 最大84岁, 中平均龄(56.6±10.3)岁；其中风湿性心脏病3例,冠心病27例, 扩张型心肌病5例, 高血压性心脏病15例；心功能分级：Ⅱ级32例, Ⅲ级18例。对照组女18例, 男32例；最小年龄47岁, 最大83岁, 平均年龄(56.2±10.1)岁；其中风湿性心脏病3例, 冠心病27例, 扩张型心肌病5例, 高血压性心脏病15例；心功能分级：Ⅱ级32例, Ⅲ级18例。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法对照组患者采用西医对症治疗, 即采用酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司, 国药准字H32025390, 产品编号：D14200002511)剂量为12.5 mg, 早晚各服1次；马来酸依那普片(湖南千金湘江药业股份有限公司, 国药准字H20066383, 产品编号：A14200005148)剂量为2.5 mg, 早晚各服1次；氢氯噻嗪片(广东三才石岐制药股份有限公司, 国药准字H44023235, 产品编号：A14200008634)剂量为12.5 mg, 早晚各服1次；地高辛片(上海信谊药厂有限公司, 国药准字H31020678, 产品编号：014200037430)剂量为0.125 mg, 1次/d, 可根据患者的实际病情调整剂量；或者采用呋塞米片(上海朝晖药业有限公司, 国药准字H31021074, 产品编号：A14200013725)剂量为20 mg, 1次/d；4周为1个疗程, 治疗1个疗程。观察组在对照组治疗的基础上采用中医辨证加服参附汤加味治疗, 参附汤加味处方由炙甘草6 g、红参片10 g、炙黄芪15 g、泽泻12 g、五味子10 g、熟附子先煎15 g、知母12 g、川芎10 g、桂枝6 g、云苓10 g、麦冬15 g、赤芍15 g, 随症加减；每剂用清水约900 ml, 首先用文火煎熬熟附子30 min后, 加入其他中药用急火煮沸后改用文火煎熬20 min, 取汁300 ml在餐后1 h温服, 早晚各服1次, 1剂/d, 4周为1个疗程, 治疗1个疗程。

1. 3 观察指标观察两组患者心力衰竭症状积分［9］、血清NT-proBNP水平、6 min步行试验结果和临床治疗效果。

1. 4 疗效判定标准［10］治疗后患者临床症状和临床体征基本消失, 心功能改善在Ⅱ级以上为显效；治疗后患者临床症状和临床体征基本消失, 心功能改善在Ⅰ级以上为有效；治疗后患者临床症状和临床体征无改善甚至恶化, 心功能改善不足Ⅰ级无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 5 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两临床疗效比较观察组治疗总有效率为92%, 其中无效4例(8%), 有效10例(20%), 显效36例(72%)；对照组治疗总有效率为76%, 其中无效12例(24%), 有效14例(28%),显效24例(48%)。观察组治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组治疗前后心力衰竭症状积分比较治疗前两组患者心力衰竭症状积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者心力衰竭症状积分均大幅度下降, 且观察组患者衰竭症状积分明显低于对照, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 3 两组患者治疗前后6 min步行试验和血清NT-proBNP水平比较 两组患者治疗前6 min步行试验和血清NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者6 min步行试验和血清NT-proBNP水平均明显改善, 且观察组优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后心力衰竭症状积分比较

表1 两组患者治疗前后心力衰竭症状积分比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

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表2 两组患者治疗前后6 min步行试验和血清NT-proBNP水平比较

表2 两组患者治疗前后6 min步行试验和血清NT-proBNP水平比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

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3 讨论

慢性心力衰竭中医认为属 “胸痹”、“心悸”、等范畴［11-13］。由于有心之阳气的鼓动, 方能有正常的心脏搏动和血脉循环。当外邪久稽, 内舍于心, 进而气血失和导致内伤七情, 另外由于过度房劳伤致精血, 诱发心脏病［14］。此病在“心”, 但是因为肾属于病因的源头, 需要肾阳之气来对心气进行鼓动,不然会促使患者出现心阳不振与心气不振的现象, 因为患者的机体功能出现失调的现象, 促使其运行气血无力, 引发水饮停滞、气滞血疲。患者在临床上会出现肢冷背寒、喘促、胸痹、气短乏力喘促以及心悸等症状。因此治疗的关键在于温阳益气, 本次研究采用 “参附汤加味”治疗慢性心力衰竭,其主要功效在于温补心肾之阳(气)和利水活血［15］。在该药方中, 君药为熟附子, 具有温补心阳的功效；红参性偏温,主要为阳气虚弱患者的首选药, 与熟附子共用, 能有效达到益气温阳的作用, 共为君药；合用麦冬和五味子, 可以生成生脉饮成方, 能够发挥出益气养阴的功效, 这两种药物能够发挥出相互协同的作用。在此基础上采用黄芪对患者进行治疗, 能够将补脾益气的效果显著增强；知母具有止渴生津除烦和泻火清热的功效, 同时还能够对熟附子大温大热所耗气伤津的缺点进行抑制, 川芎、赤芍这两味药物具备有活血、化疲、行气通络等功效, 将其合用之后, 能够促使气行而不滞, 心脉贯通;云苓具有和胃健脾和消肿利水的作用, 将其结合炙黄芪和红参两味药物进行应用, 能够将益气健脾、利水消肿功效增强；泽泻, 味甘而淡, 气平, 能够促使使邪有出路, 在此基础上加上少量的桂枝, 能够将熟附子温阳通脉的效果增强, 炙甘草能够对方中诸药进行有效调和。方中诸药合用, 能够发挥出活血利水、温阳益气的效果, 并且各种药物能够相互协同。本研究结果显示, 西医基础上给予中医辨证加服参附汤加味治疗的观察组治疗总有效率为92%, 明显高于仅采用西医治疗对照组的76%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后两组患者心力衰竭症状积分均大幅度下降,且观察组患者衰竭症状积分明显低于对照比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后两组患者6 min步行试验和血清NT-proBNP水平均明显改善, 且观察组优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 慢性心力衰竭患者在常规对症治疗的基础上采用中医辨证加服参附汤加味治疗, 能更好的改善心功能, 值得推广应用。

［1］ 曾向东, 杨予, 卢玉龙等.参附汤治疗慢性心力衰竭临床疗效评价.右江医学, 2014, 42(1):25-28.

［2］ 黄峻. 慢性心力衰竭的现状和中药治疗前景. 中西医结合心脑血管病杂志, 2015(1):1-2.

［3］ 陈娟, 赵书娥. 慢性心力衰竭患者自我护理行为的研究进展.中华护理杂志, 2015, 50(3):360-364.

［4］ 张荷群. 慢性心力衰竭患者焦虑状态的护理干预效果分析. 今日健康, 2015, 15(12):330.

［5］ 陈慧贞. 慢性心力衰竭患者焦虑状态的护理干预效果分析. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2015, 15(76):183-184.

［6］ 杨春香. 护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响. 中国实用医刊, 2015, 31(16):96-97.

［7］ 卢志南, 黄洁, 孙兴国, 等. 终末期慢性心力衰竭患者运动中摄氧通气效率指标的临床应用. 中华心血管病杂志, 2015, 43(1): 44-50.

［8］ 郑文达, 甄玉成, 邝开安, 等.参附汤加味治疗慢性心力衰竭40例临床观察.中国医药指南, 2016, 14(10):191-192.

［9］ 杨颖, 姜涛, 王凤, 等. 注射用益气复脉(冻干)治疗冠心病心力衰竭(气阴两虚证)60例临床研究. 中医药学报, 2012, 40(4): 115-117.

［10］ 拜永宁.中医临床路径治疗慢性心力衰竭60例.中医研究, 2014, 27(2):16-18.

［11］ 吴金莲. 真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心衰. 家庭医药, 2016(6):51.

［12］ 叶青, 程晓昱. 中医药治疗慢性心力衰竭研究概况. 中医药临床杂志, 2016(4):464-467.

［13］ 辛莉, 赵红佳. 中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展. 光明中医, 2015(4):920-922.

［14］ 童妍, 党万太, 苗维纳, 等.参附汤对心阳虚型慢性心力衰竭钙调神经磷酸酶-活化T细胞核因子3信号转导通路的影响.中国实验方剂学杂志, 2012, 18(8):199-201.

［15］ 来于, 吴红金, 郑思道, 等.参附汤对慢性心力衰竭大鼠血流动力学的影响.吉林中医药, 2013, 33(3):276-277.

Clinical research of modified Shenfu decoction treatment for chronic cardiac failure

ZHENG Wen-da. Guangdong Kaiping City Sanbu Health Center, Kaiping 529300, China

ObjectiveTo research clinical effect by modified Shenfu decoction treatment for chronic cardiac failure.MethodsA total of 100 patients with chronic cardiac failure were divided by different treatment measures into observation group and control group, with 50 cases in each group. The control group received Western medicine symptomatic treatment, and the observation group received additional traditional Chinese medicine syndrome differentiation modified Shenfu decoction treatment to therapy in the control group. Clinical effects by different treatment measures were compared between the two groups.ResultsThe observation group had obviously higher total effective rate in treatment as 92% than 76% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). There was no statistically significant difference of heart failure symptom score before treatment between the two groups (P＞0.05). After treatment, both groups had remarkably decreased heart failure symptom scores, and the observation group had much lower heart failure symptom score than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Before treatment, the difference of 6 min walking test and serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) had no statistical significance between the two groups (P＞0.05). After treatment, both groups had obviously improved 6 min walking test and serum NT-proBNP, and the observation group had better improvement than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of traditional Chinese medicine syndrome differentiation modified Shenfu decoction treatment on the basis of conventional symptomatic treatment can remarkably improve cardiac function for patients with chronic cardiac failure. This method is worth promoting and applying.

Modified Shenfu decoction; Chronic cardiac failure; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.052

2017-03-14］

529300 广东省开平市三埠卫生院