AMH、FSH/LH与妇科超声在卵巢早衰早期诊断中的联合应用

聂超凤

AMH、FSH/LH与妇科超声在卵巢早衰早期诊断中的联合应用

聂超凤

目的探讨血清抗苗勒管激素(AMH)、促黄体生成素(LH)/促卵泡成熟激素(FSH)与妇科超声联合应用在卵巢早衰(POF)早期诊断中的意义。方法163例以调经备孕为诉求的育龄不孕妇女,根据病情分为31例POF绝经妇女(1年＜绝经症状发生时间≤2年)作为组1, 132例围POF妇女(4个月＜绝经症状发生时间≤1年)作为组2。同期50例健康体检月经正常的女性作为组3；50例健康体检的女性(既往无POF病史, 正常进入绝经期, 1年＜绝经症状发生时间≤2年)作为组4。比较四组经期1～3 d的AMH、FSH、FSH/LH、超声卵巢体积(V)、超声窦卵泡计数(AFC)及随访期怀孕率；另外在组1的各指标之间进行偏相关分析。结果四组的AMH两两比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。组1与组4, 组2与组3 FSH、FSH/LH、V、AFC比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；组1、组4 FSH、FSH/LH、V、AFC与组2、组3比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。组2经期第14～16 d的AMH(1.86±1.92)ng/ml与经期1～3 d(1.93±2.13)ng/ml比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。随访期6～8个月中, 组1、组2分别有28、122例接受激素替代治疗或者试管婴儿治疗, 组1受孕成功7例, 组2成功31例, 两组受孕率比较差异无统计学意义(χ2=0.0020,P＞0.05)。结论相比FSH、FSH/LH检测与超声检查, AMH不但能在更早期诊断POF, 而且不受月经周期的影响, 有较高的应用价值。

血清抗苗勒管激素；促黄体生成素；促卵泡成熟激素；卵巢早衰

本研究回顾本院门诊2015年4月～2016年8月, 以调经备孕为诉求的育龄不孕妇女163例, 对比分析妇科检查检验的相关数据, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年4月～2016年8月在本院门诊就诊的163例以调经备孕为诉求的育龄不孕妇女, 根据病情分为31例POF绝经妇女(1年<绝经症状发生时间≤2年)作为组1, 132例围POF妇女(4个月<绝经症状发生时间≤1年)作为组2。同期50例健康体检月经正常的女性作为组3；50例健康体检的女性(既往无POF病史, 正常进入绝经期, 1年<绝经症状发生时间≤2年)作为组4。组1、组2、组3年龄、孕次与组4比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 组1、组2绝经时间、产次与组4比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 四组体质量指数(BMI)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 四组妇女身体状况比较

表1 四组妇女身体状况比较

注：与组4比较,aP＜0.05；“-”表示未绝经

1. 2 检测指标

1. 2. 1 AMH 各组经期1～3 d与组2的14～16 d各检测1次,血清基础AMH水平在0.5～1.1 ng/ml, 预示卵巢功能衰退。

1. 2. 2 FSH 经期1～3 d, FSH>8～10 IU/L, 或FSH/LH≥3,提示卵巢储备功能不良。

1. 2. 3 早卵泡期B超检查AFC 直径<6 mm的小卵泡数目, AFC<6个时, 提示卵巢储备功能不良。

1. 2. 4 早卵泡期B超检查卵巢体积V 卵巢体积随年龄增加而体积减小, 早卵泡期有一侧V<3 cm3时, 提示卵巢储备功能不良。

1. 3 观察指标 检测并记录各组经期1～3 d的AMH、FSH、FSH/LH、AFC、V及组2经期14～16 d的AMH。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；相关性采用偏相关分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 四组的AMH、FSH、FSH/LH、V、AFC比较 四组的AMH两两比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。组1与组4, 组2与组3 FSH、FSH/LH、V、AFC比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；组1、组4 FSH、FSH/LH、V、AFC与组2、组3比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 四组的AMH、FSH、FSH/LH、V、AFC比较

表2 四组的AMH、FSH、FSH/LH、V、AFC比较

注：与组1比较,aP＜0.05,bP＞0.05；与组2比较,cP＜0.05,dP＞0.05

2. 2 组2经期AMH比较 组2经期第14～16 d的AMH (1.86±1.92)ng/ml与经期1～3 d(1.93±2.13)ng/ml比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2. 3 组2以年龄为控制因子的偏相关性 AMH、FSH、FSH/LH、AFC、V五者两两之间的相关性大小排序：FSH与AFC(|-0.662|)>FSH/LH与FSH(0.551)>AMH与V(0.514)>AMH与AFC(0.402)>FSH/LH与AFC(|-0.352|)>FSH与V(|-0.236|) >AFC与V(0.192)>FSH/LH与V(|-0.155|)>AMH与FSH/LH (|-0.131|)>AMH与FSH(|-0.079|)。

2. 4 随访期6～8个月中, 组1、组2分别有28、122例接受激素替代治疗或者试管婴儿治疗, 组1受孕成功7例, 组2成功31例, 两组受孕率(25.0% VS 25.4%)比较差异无统计学意义(χ2=0.0020,P＞0.05)。

3 讨论

对育龄不孕妇女进行FSH、LH、雌二醇(E2)等激素水平进行检测, 一直是诊断治疗POF的主要模式, 但随着检测手段以及妇科超声技术的快速发展, 这种诊治模式及其内容也在持续发展、改变［1-3］。组织解剖学对POF卵巢形态, 特别是卵巢体积及窦卵泡数量的描述, 为超声诊断POF提供了明确的指标和参数［4,5］。

本次研究结果显示, 四组的AMH两两比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。组1与组4, 组2与组3 FSH、FSH/LH、V、AFC比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；组1、组4 FSH、FSH/LH、V、AFC与组2、组3比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明AMH能将POF绝经期人群、围POF期人群与月经正常人群加以区分；FSH、FSH/LH、AFC、V虽然也能将POF绝经期人群从围POF期人群与月经正常人群中区分出来, 但不能区分围POF期人群与月经正常人群。所以, AMH能在更早的时间发现POF, 利于更早期的予以诊断与治疗。AMH、FSH、FSH/LH、AFC、V该五个指标均能有效检测POF；另外, 需结合年龄及病史特征等将POF绝经人群与正常绝经人群加以区分［6-8］。

在组2以年龄为控制因子的相关性分析中, 五个指标两两之间的相关系数均未达到高度相关的要求, 说明在POF早期, 用单一的某一个后者两个指标去诊断POF时, 容易导致与其他诊断指标的不相符合, 使诊断面临较大的不确定性。但是, FSH、AMH、AFC与V的两两相关系数均较大, 同时,前文的统计结果提示AMH能区分围POF期人群与月经正常人群, 所以, 结合AMH、FSH与超声V与AFC三者的检查检测结果, 更有利于POF的早期诊断［9,10］。

组2经期第14～16 d的AMH(1.86±1.92)ng/ml与经期1～3 d(1.93±2.13)ng/ml比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。说明在POF早期, AMH随月经周期变化较小, 便于患者在月经周期的任何一天进行检测, 比其他数据的采集更方便, 能提高患者对检查治疗的依从性；相反, FSH随月经周期波动较大, 没有AMH的这种优点。

随访期6～8个月中, 组1、组2分别有28、122例接受激素替代治疗或者试管婴儿治疗, 组1受孕成功7例, 组2成功31例, 两组受孕率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由于受治疗开始时间的先后差异大、治疗周期不相等等因素的影响, 存在部分患者已恢复受孕能力而未有具体怀孕的可能,所以, 需要更长的随访期去评估治疗效果。

综上所述, 相比FSH、FSH/LH检测与超声检查, AMH不但能在更早期诊断POF, 而且不受月经周期的影响, 有较高的应用价值。在POF早期, 试验中每个单一指标对诊断POF均无高度的特异性；但是, AMH、FSH及超声V与AFC的相关性较高, 应该联合应用三者以提高POF早期诊断的准确性。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.033

2017-03-07］

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