三子养亲汤联合中药穴位贴敷治疗咳嗽变异性哮喘25例临床疗效观察

王隆

三子养亲汤联合中药穴位贴敷治疗咳嗽变异性哮喘25例临床疗效观察

王隆

目的观察三子养亲汤联合中药穴位贴敷治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效。方法50例CVA患者, 随机分成治疗组和对照组, 每组25例。治疗组患者内服三子养亲汤联合伏九贴敷贴治疗, 对照组予以氨茶碱缓释片治疗, 观察两组患者治疗前后中医症候评分及气道反应性情况, 并对两组的临床治疗效果进行比较。结果对照组和治疗组患者治疗前中医症候评分分别为(6.16±1.12)、(6.48±1.17)分,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后对照组和治疗组患者中医症候评分分别为(3.06±3.28)、(1.26± 2.58)分, 治疗后两组中医症候评分较治疗前均下降, 且治疗组显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后治疗组患者的总有效率为88%, 高于对照组的72%, 差异无统计学意义(χ2=2.000,P＞0.05)。治疗后两组患者的支气管激发实验阳性率均下降, 治疗组转阴率为60%, 高于对照组的32%,差异具有统计学意义(χ2=3.945,P＜0.05)。结论三子养亲汤联合穴位贴敷治疗CVA临床疗效与西药比无差异, 但能有效改善患者中医症状及改善气道高反应状态, 值得临床推广。

三子养亲汤；穴位贴敷；咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA)又称隐匿性哮喘, 主要是由于变应原或其他诱因引起的气道慢性非特异性炎症, 并且在此基础上出现气道高反应性和顽固性咳嗽［1］。近年来中医对CVA从多方面、多靶点进行治疗取得较为显著的临床效果。作者在临床用三子养亲汤联合中药穴位贴敷治疗CVA, 疗效颇佳, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料患者选自本院2014年12月～2015年12月就诊的CVA患者50例, 随机分为治疗组与对照组, 各25例。治疗组中男11例, 女14例；平均年龄(39.92±10.54)岁, 平均病程(10.94±2.23)周。对照组中男9例, 女16例；平均年龄(40.90±8.29)岁, 平均病程(11.52±2.10)周。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

表1 两组患者的一般资料比较

注：与对照组比较,aP＞0.05

1. 2 诊断标准

1. 2. 1 西药诊断标准［2］①慢性咳嗽, 伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性, 或呼气峰流速日间变异率＞20%, 或支气管舒张试验阳性；③支气管舒张剂治疗有效。

1. 2. 2 中医诊断标准参考《中医内科学》［3］和《中药新药临床研究指导原则》［4］：咳嗽反复发作, 少痰或无痰, 咽痒作咳, 夜卧、晨起咳剧, 伴气急、胸闷, 舌质红少苔, 脉细或沉。

1. 3 纳入标准①符合诊断标准；②病程≥8周；③受试者未使用其他药物。

1. 4 排除标准①不符合变异性哮喘的诊断；②合并其他疾病；③对中药过敏者。

1. 5 治疗方法 治疗组患者：内服三子养亲汤, 方剂组成：紫苏子15 g、白芥子15 g、莱菔子15 g, 1剂, 2次/d口服,疗程4周；外用伏九贴敷贴(延胡索、细辛、白芥子等药碾成粉末, 用姜汁调成膏状, 取直径约1.0～1.5 cm药丸置于选定穴位上固定)：选取双侧肺腧、膏肓、大椎、天突穴, 檀中穴, 隔日1次, 1～2 h/次, 疗程4周。对照组：氨茶碱缓释片, 0.1 g/次, 2次/d口服, 疗程为4周。

1. 6 观察指标及疗效判定标准

1. 6. 1 中医症候评分治疗前后对两组患者进行中医症候评分, 具体评分标准参照《中医病证诊断疗效标准》制定［5］。见表2, 表3。

表2 临床症状评分标准

表3 临床症状评分标准

1. 6. 2 中医证候疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］以治疗前后的积分差与治疗前的积分相比的比值来评定疗效。疗效指数=［(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分］×100%。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失, 证候积分减少＞95%；显效：临床症状, 体征明显改善, 证候积分减少≥70%；有效：临床症状, 体征均有好转, 证候积分减少＞30%；无效：临床症状, 体征无明显改善, 甚或加重, 证候积分减少＜30%。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。

1. 6. 3 气道高反应性 乙酰甲胆碱进行气道激发试验, 治疗前后各测定1次。以乙酰甲胆碱最小诱发累计量为准, <3 mg /ml为强阳性, 3～10 mg / ml为阳性, 10～15 mg /ml为弱阳性［6］。

1. 7 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后中医症候评分比较两组患者治疗前中医症候评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者的中医症候评分较治疗前均下降, 且治疗组显著低于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

2. 2 两组患者临床疗效比较治疗后, 治疗组患者的总有效率为88%, 高于对照组的72%, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表4 治疗前后两组中医症候评分比较

表4 治疗前后两组中医症候评分比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

表5 两组患者临床疗效比较(n, %)

2. 3 两组患者治疗前后气道反应性比较治疗后两组患者的支气管激发实验阳性率均下降, 治疗组转阴率为60%, 高于对照组的32%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表6 两组患者治疗前后气道反应性比较(n, %)

3 讨论

CVA是以慢性咳嗽为唯一或主要症状的一种特殊类型哮喘。近年来发病率呈不断上升趋势, 是慢性咳嗽而无喘息患者的首要病因［7］。

中医古籍中无CVA的病名, 根据其发病时有阵发性、刺激性的干咳, 伴少痰或无痰, 咽痒的临床症状, 将其归于“久咳”、“哮咳”、“风咳”、“干咳”等不同病范畴。叶振宇等［8］运用“伏邪理论”治疗本病, 认为“伏风内藏, 发而扰动肺络”是CVA发病机制。作者结合现代医学, 认为本病是“伏风”致病, 患者感受风邪后, 不能驱除风邪, 渐成“伏风”内藏肺络, 一旦再次感受冒触风邪, 引动伏风, 内外合邪, 致发本病。因此作者以三子养亲汤联合外用穴位贴敷治疗本病。三子养亲汤中白芥子温肺利气消痰, 紫苏子降气止咳平喘, 莱菔子行气导滞祛痰, 合而用之可使气顺痰消、咳喘得平。现代药理研究, 其具有镇咳、祛痰、平喘、抗炎作用。外用药物穴位贴服具有温阳平喘、扶正去邪的作用。选用肺腧穴、膏肓、天突用于治疗咳嗽、哮喘。膻中调理肺气, 疏通经脉气血, 化痰止咳；大椎益气温阳［8-11］。

本研究结果提示, 经4周治疗后治疗组患者的有效率为88%, 高于对照组的72%, 差异无统计学意义(P＞0.05)；但两组患者治疗前中医症候评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组患者的中医症候评分较治疗前均下降, 且治疗组显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示三子养亲汤联合穴位贴敷临床疗效与西药相同, 但能有效的改善临床症状。同时, 本研究结果还提示治疗后两组患者的支气管激发试验阳性率均有不同程度的减轻, 其中治疗组的转阴率为60%, 显著高于对照组的32%, 差异有均统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 三子养亲汤联合穴位贴敷在改善患者气道高反应性方面具有明显优势。因此, 三子养亲汤联合穴位贴敷不仅临床疗效显著, 并能有效的改善患者气道高反应状态,值得临床推广。

［1］ 武慧, 张琳. 中西医并用治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究. 北京中医药大学学报, 2008, 31(2):135-137.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(2009年版)(二). 中华结核和呼吸杂志, 2009, 19(6):407-413.

［3］ 田德禄.中医内科学.北京:人民卫生出版社, 2006:64-65.

［4］ 郑筱臾.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社, 2002:26-28.

［5］ 国家中医药管理局. 中医内科病证诊断疗效标准(六). 南京：南京大学出版社, 2002:251.

［6］ 雷永红. 补肾温肺方及其衍化方剂联合常规西药吸入治疗变异性哮喘的临床研究. 中国中医基础医学杂志, 2013, 19(12): 1437-1438.

［7］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行). 中华儿科杂志, 2008, 46(2):104-107.

［8］ 叶振宇, 邱志楠. 以伏风理论治疗咳嗽变异型哮喘的临床研究.北京中医药, 2014(1):3-5.

［9］ 李彬, 孟泳. 止嗽散和三子养亲汤联合舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘56例. 中国中医药现代远程教育, 2015, 13(4):59-60.

［10］ 王锦. 顺喘汤联合西药治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察. 中医药临床杂志, 2008, 20(4):389-390.

［11］ 林鸿春. 咳嗽变异性哮喘症、证特点及中医药干预疗效观察.北京中医药大学, 2014.

Observation of clinical effect by Sanzi Yangqin decoction combined with traditional Chinese medicine acupoint application in the treatment of 25 cough variant asthma cases

WANG Long. Dalian City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Dalian 116000, China

ObjectiveTo observe clinical effect by Sanzi Yangqin decoction combined with traditional Chinese medicine acupoint application in the treatment of cough variant asthma (CVA).MethodsA total of 50 CVA patients were randomly divided into treatment group and control group, with 25 cases in each group. The treatment group received Sanzi Yangqin decoction combined with Fujiu paste for treatment, and the control group received aminophylline sustained release tablets for treatment. Observation was made on traditional Chinese medicine syndrome score and airway reactivity in the two groups before and after treatment. Curative effects were compared between the two groups.ResultsThe control group and the treatment group had traditional Chinese medicine syndrome score respectively as (6.16±1.12) and (6.48±1.17) points before treatment, and the difference between the two groups had no statistical significance (P＞0.05). After treatment, the control group and the treatment group had traditional Chinese medicine syndrome score respectively as (3.06±3.28) and (1.26±2.58) points. Both groups had lower traditional Chinese medicine syndrome score after treatment than those before treatment, and the treatment group had obviously lower score than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). After treatment, the treatment group had higher total effective rate as 88% than 72% in the control group, while the difference between the two groups had no statistical significance (χ2=2.000,P＞0.05). Both groups had lowered positive rate of bronchial provocation test after treatment. The treatment had higher negative conversion rate as 60% than 32% in the control group, and their difference had statistical significance (χ2=3.945,P＜0.05).ConclusionCombination of Sanzi Yangqin decoction and acupoint application provides similar curative effect with Western medicine in treating CVA, and this method can effectively improve traditional Chinese medicine syndrome and airway hyperresponsiveness status. So it is worthy of clinical promotion.

Sanzi Yangqin decoction; Acupoint application; Cough variant asthma

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.009

2017-02-20］

116000 大连市中医医院