某医院穿刺后的感染性医疗废弃物处置方式调查分析

杨慧宁,宋 洋,梁 艳,高艳红



某医院穿刺后的感染性医疗废弃物处置方式调查分析

杨慧宁1,宋 洋1,梁 艳2,高艳红3

目的 通过调查某医院输液大厅患者对输液后废弃棉球或输液贴的处置现状及相关认知，了解目前某医院在医疗废物处理方面存在的问题。方法 选择2015-11至2016-03在我院输液大厅820例患者，针对相关医用废料的处理方法、是否接受过医疗废物处置相关教育、能否接受新型医用敷料针后贴等方面进行问卷调查。结果 82.3%的患者对感染性医疗废弃棉球及输液胶贴的废弃处置不当，仅有9.72%知道医疗废物分类标准，4.15%知道医疗废物包装容器标识，2.07%知道医疗废物集中处理方式，仅有26.1%知道医疗废物流失泄露等造成的危害，73.9%未接受到医护人员对正确处置方式的信息告知及宣教，有73.6%患者愿意接受针后贴。结论 需重视对输液治疗患者医疗废物处置知识的宣教，进行处置行为指导。同时提高医护人员防控医源性污染管理的意识；进一步完善医疗废物处理设施标识；从材料上选择避免环境污染和院内交叉感染的新型医用敷料。

医疗废物；院内感染；针后贴

一次性医用敷料如棉签、输液贴等被广泛的应用于各种护理操作中，按卫生部、国家环保总局要求，《医疗废物分类目录》将医疗垃圾分为5类：感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性。棉球、棉签、输液贴属于感染性，黄色医用垃圾箱收集、专业焚烧炉处理[1]。患者一经使用的棉签、棉球、输液贴就会沾有血液，这些医用废物多由患者按压后直接自行处理。在医院输液大厅处随处可见使用过的棉球、输液贴出现在生活垃圾桶内，更有甚者将这些医疗废物扔在院外垃圾桶或随手丢弃，严重影响医院感染控制。本研究选取2015-11至2016-03我院门诊输液进行输液的820例患者进行了有关医疗废物处理及认知行为问卷调查，旨在通过分析医院感染管理工作在医疗废物处理存在的问题，更好规范医疗废物处置行为，选择减少污染的医用敷料。

1 对象与方法

1.1 对象 门诊输液大厅进行输液的820例患者。入选标准：(1)年龄大于16岁，并能独立完成问卷；(2)意识清楚、语言表达自如；(3)患者知情同意，自愿参加问卷调查。

1.2 方法 对患者进行自行设计的问卷调查。问卷内容包括：(1)一般资料。患者姓名、性别、年龄等；(2)对医疗废除相关知识的了解程度；(3)对感染性医疗废物处理方式；(4)是否有医务人员对患者进行医疗垃圾处理方式的知识宣教；(5)是否能接受避免环境污染和院内交叉感染新型医用敷料。820例患者均完成调查问卷，有效率为100%。

1.3 统计学处理 对计量资料采取率及构成比分析。

2 结 果

2.1 对医疗废物相关知识知晓率 患者对医疗废物相关知识知晓率较低，仅有76例(9.27%)对医疗废物分类标准有了解(表1)。

表1 患者对医疗废物相关知识知晓率 (n;%)

2.2 相关宣教内容 输液后患者对于医用敷料处理方法、接受医疗废物相关知识、能否接受新型医用敷料调查发现，860例中有675例(83.2%)发生不正当处理污染敷料，仅有214例(26.1%)进行了医疗废物知识宣教，604例(73.6%)患者愿意接受避免环境污染和院内交叉感染新型医用敷料针后贴(表2)。

表2 输液患者对医用敷料处理方式、接受医疗废物

3 讨 论

3.1 调查结果分析 本调查结果发现，我院门诊输液大厅患者对于垃圾处理相关知识了解过少，仅有76例(9.72%)了解医疗废物分类标准，34例(4.15%)知道医疗废物包装容器标识,17例(2.07%)知道医疗废物集中处理方式，有241例(26.1%)知道医疗废物流失泄露等造成的危害。导致82.3%患者发生感染医疗废弃棉球及输液胶贴处置行为不当。而多数患者表示未接受过相关知识的宣教、指导。患者由于不知道感染性医疗废物的危害所以导致其处理垃圾行为不重视，且输液大厅患者均为门诊患者，在其输液完毕后均选择离开医院，而院外环境中没有单独为污染垃圾准备的医疗垃圾桶也会导致患者将污染垃圾随手处理。部分医疗废物收集设施存在标识模糊、没有提示等情况也会对患者造成污染废物使用困难[2]。

3.2 改进方法

3.2.1 加强对医务人员对患者的教育与培训 医院感染管理人员要做好医务人员对院内感染相关知识的培训，以提高医务人员有效预防和控制医院感染的工作能力和处置能力[3]。医护人员经培训后总结培训内容，对患者进行垃圾处理的简单知识讲解，包括垃圾分类方法及垃圾处置不当的不良后果。采用发放宣传册、张贴海报、现场讲解的方式让患者充分认识医疗废物扩散、泄露、流失所带来的危害。积极教育患者不得将使用后的输液器及各种管道制作饰品，严禁医疗废物专用容器盒、袋，私人挪作他用或带出医院[4]。组织感染知识竞赛活动,推进预防医院感染核心措施的落实[5，6],明确医护人员有责任告知患者感染性垃圾的正确处置方式，并指导患者正确操作。

3.2.2 完善医疗废物收集设施的配置 医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，医疗区与生活区域清洁工具应严格分开， 各区域的洁具应做好标识[7]。固定使用设备应当定期清洁和消毒并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施和警示标志，并在患者集中区域均要放置。在走廊等醒目地点放置简单易懂的指示牌，以便引患者正确处理感染性医疗废物,从而提高患者正确处置感染性医疗废物的依从性。

3.2.3 采用新型医用敷料避免交叉感染 医用敷料是用于皮肤针刺伤或其它损伤的医用制品，临床上对于医用敷料的解释为：“用以清洁或保护伤口的纱布、纱布条、棉花球和棉垫的总称”[8]。而随着近年来医疗技术的发展，患者对医用敷料有了新的期望与要求:(1)能够保持伤口接触面的温度；(2)能够吸收和控制渗出物；(3)能够提供细菌的阻挡层，从而适合伤口愈合，促进组织生长；(4)能够传导和隔离热源；(5)取用方便，弃去容易；(6)无毒、无害、无刺激[5]。随着医学的发展，伤口辅料的选择会越来越遵循新的要求。传统的针刺后伤口敷料为棉签、输液贴等，患者一旦选择离开医疗环境再弃去这些污染敷料后，院外环境并不存在专门处置污染的医疗废物收集设施。新型医用敷料针后贴能实现创口无菌封闭，适用于临床诊疗过程中针孔等较小的皮肤缺损部位的辅助凝血及无菌封闭，消除临床采血、注射等操作后留下之小创口暴露所致的感染隐患，有助于创口愈合。一次性针后贴采用无纺布内衬及压敏胶两层组成，高效医用吸附材质，具有辅助凝血、减少感染、吸附自身重量数倍液体能力等特点[9]。所以，针后贴较传统的医用敷料棉签、棉球、创可贴、输液贴等更能达到医用敷料的新要求，同时减少医源性环境污染。针后贴使用可降解材料，具有防尘、封口牢固、保持无菌状态的作用, 且固定紧、不易脱落、安全可靠, 能有效减少医院感染的发生，且可将患者自身血源性污染隔绝在封闭口内[5]，患者用毕对折将残血封闭后，可作为生活垃圾处理。当患者离开医疗环境，选择回家处置医疗垃圾时便可避免医源性环境污染，同时体现了医院对患者的细心关怀。本研究结果发现，医院输液大厅患者中有604例(73.6%)愿意接受新型医用敷料针后贴。

综上所述，要重视对输液治疗患者医疗废物处置知识的宣教，进行处置行为指导，同时提高医护人员的防控医源性污染管理意识；进一步完善医疗废物处理设施；从材料上选择避免环境污染和院内交叉感染的新型医用敷料。

[1] 中华人民共和国卫生部，国家环保总局.医疗卫生机构医疗废物管理办法[S].北京：中华人民共和国卫生部，2003.

[2] 杨 玮，范 静.卫生服务中心患者对医疗废弃棉球及输液贴处置方式调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2013,23(22)；5488-5489.

[3] 蹇蔚红，高树琴，梁贯洲.医疗废物管理存在的问题及对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22(1)：156.

[4] 曹 丽.浅谈我院医疗废物管理的实施[J].武警医学, 2005,16(9)；696-697.

[5] Esposito S，Noviello S，Leone S，etal. A pilot study on preventionof catheter-related urinary track infections with fluoroquinolones[J]. J Chemother，2010，18(5):494-501.

[6] Pincock T，Bernstein P，Warthman S，etal.Bundling hand hygiene Interventions and measurement to decrease health care-as-sociated Infections[J].Am J Infect Control，2012，40(suppl):S18-27.

[7] 曹 力,杨立霞.加强医院管理专项的讨论[J].武警医学 ,2012,23(8):648-649.

[8] 潘华先，程定超.医用敷料发展及概况[J].国外医学生物医学工程分册,1994,14(4):256.

[9] 费 波,陶良萍, 储成梅.一次性无菌瓶口贴控制液瓶口污染的临床应用研究[J].护理研究, 2008，22(6):1445-1446.

(2016-05-11收稿 2016-10-11修回)

(责任编辑 郭 青)

Investigation of ways of disposal of medical waste after puncture

YANG Huining1,SONG Yang1，LIANG Yan2，and GAO Yanhong3.

1.Infection Control Section，2.Department of Pharmacy，3.Department of Nursing，General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force，Beijing 100039，China

Objective By investigating a hospital transfusion of waste cotton ball after infusion in patients with post treatment conditions and related cognitive, understand the hospital infection management in the problems of medical waste treatment, in order to regulate the behavior of medical waste disposalbetterly, choose the wound dressingwho can reduce pollution. Methods We choose 820 cases of patients in November 2015 to March 2016 in a hospital transfusion infusion and complete the survey, on medical dressings processing method and accept medical waste related knowledge，whether could accept new medical dressings questionnaire.Results 82.3% patients with infectious medical waste cotton ball and infusion glue stick disposal of misconduct, only 9.72% of the patients know medical waste classification standard, 4.15% of patients know medical waste packaging container identification, 2.07% of patients know way of centralized medical wastes treatment, only 26.1% patients know the damage such as loss of medical waste leak, 73.9% did not receive the information of medical personnel disposal right way inform and evangelism, 73.6% of patients willing to accept the new type of medical dressings after needle stick.Conclusions We need to attach importance to knowledge of medical waste disposal in mission in patients with transfusion treatment, disposal of behavior guidance, at the same time improve the medical staff of iatrogenic pollution prevention and control of management consciousness; We will further improve the medical waste disposal facilities; From material selection to avoid pollution of the environment and new medical dressings nosocomial cross infection.

medical waste; nosocomial infection; clear spot bandage

医学期刊常用字词正误对照表

杨慧宁，硕士，副主任医师。

100039 北京,武警总医院，1.感染控制科，2.药房，3.护理部

高艳红，E-mail:2396307392@qq.com

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