激素联合益肾化湿颗粒治疗紫癜性肾炎疗效观察

曹 琰，张承英，张建荣



激素联合益肾化湿颗粒治疗紫癜性肾炎疗效观察

曹 琰，张承英，张建荣

益肾化湿颗粒；紫癜性肾炎；激素

过敏性紫癜性肾炎(henoch-schonlein purpura nephitis，HSPN)，简称紫癜性肾炎，是以坏死性小血管炎为主要病变的免疫性疾病，临床以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、肾脏损害及关节炎为特征，可伴不同程度的肾脏损害，严重时甚至可造成肾衰竭[1，2]。紫癜性肾炎容易反复发作， 单纯激素治疗效果差。为此，2011-02至2016-02，我科对诊治的紫癜性肾炎患者应用益肾化湿颗粒联合激素治疗，取得了满意的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我科2011-02至2016-02确诊的60例紫癜性肾炎患者为研究对象，男33例，女27例; 年龄15～47岁，平均(31.8±4.2)岁;病程1～36个月，平均13.2个月。全部患者均有皮肤紫癜病史及不同程度的血尿，其中肉眼血尿5例，伴关节疼痛11 例，伴腹痛6 例。所有病例均符合过敏性紫癜性肾炎的诊断标准[3]: (1)有确切的皮肤紫癜病史，伴或不伴有消化道或关节症状; (2)尿检异常，蛋白尿和/或血尿，伴或不伴有水肿、高血压和肾功能不全; (3)排除IgA 肾病、血小板减少性紫癜、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) 相关性血管炎及系统性红斑狼疮等全身性疾病。其中34例行肾穿刺活检术，按照ISKDC的病理分型[4]，其中Ⅰ型5例，Ⅱ型15例，Ⅲ型14例。将60例紫癜性肾炎患者按确诊先后顺序征得患者知情同意后随机分为两组，其中对照组(单纯激素治疗)30例，治疗组(激素联合益肾化湿颗粒治疗)30例，两组患者一般资料(表1)经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 两组均给予0.8 mg/kg 醋酸泼尼松龙片治疗，自第4周起减量。治疗组在激素治疗基础上加用益肾化湿颗粒(广州康臣药业有限公司)10 g,3/d。两组患者均以6个月为1疗程。记录并比较两组患者治疗前后的临床症状、尿红细胞、24 h 尿蛋白定量等结果。

表1 两组紫癜性肾炎患者的一般资料比较 ±s]

注：对照组为单用激素治疗 ; 治疗组为激素加益肾化湿颗粒治疗

1.3 疗效标准 治疗一疗程后根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[5]判定疗效。(1)临床治愈: 皮肤、关节、腹痛症状消失，24 h 尿蛋白定量正常，尿沉渣镜检红细胞计数正常；(2)显效:皮肤、关节、腹痛症状消失，24 h 尿蛋白定量减少≥40% ，尿沉渣镜检红细胞计数减少≥40%；(3)有效: 皮肤、关节、腹痛症状减轻，24 h 尿蛋白定量减少<40%，尿沉渣红细胞计数减少<40%；(4)无效:临床表现与上述实验室检查无改善或加重者。总有效率=临床治愈+显效+有效。

2 结 果

2.1 皮肤紫癜复发情况 治疗组紫癜的复发率明显低于对照组,P<0.05(表2)。

2.2 两组治疗前后24 h尿蛋白定量变化 两组患者的24 h尿蛋白定量经统计学分析P<0.05，差异有统计学意义(表2)。

2.3 临床疗效 治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为63.3%。两组患者的临床疗效经统计学分析，P<0.05，差异有统计学意义(表3)。

2.4 不良反应 两组患者仅治疗组1例出现口苦的不良反应，其余患者均无明显不良反应。

表2 两组紫癜性肾炎患者皮肤紫癜复发的比较 (n=30；±s)

注：对照组：单用激素治疗 ; 治疗组：激素加益肾化湿颗粒治疗。与对照组对比，①P<0.05,与对照组对比，②P>0.05

表3 两组紫癜性肾炎患者临床疗效的比较 (n=30)

注：对照组：单用激素治疗 ; 治疗组：激素加益肾化湿颗粒治疗。与对照组对比，①P<0.05

3 讨 论

益肾化湿颗粒是一种以升阳补脾、益肾化湿、利水消肿为主要作用的中成药[6]。其成分有人参、黄芪、白术、茯苓、泽泻、半夏、羌活、独活、防风、柴胡、黄连、白芍、陈皮、炙甘草、生姜、大枣。其中人参、黄芪、白术、茯苓有升阳益气、健脾化湿的效果; 泽泻、半夏、羌活、独活、防风有利湿消肿，益气补肾的作用; 黄连、白芍、陈皮归脾经，可健脾升阳，补益中气，通调水道；炙甘草、生姜、大枣可以调和诸药、益气扶正，避免利湿太过，耗伤正气，还可加强诸药健脾利湿的功效。药理研究证明人参含有人参皂苷，人参多糖、维生素类等成分，既是免疫增强药，又是免疫调节药。既往研究表明，黄芪可以降低尿蛋白排泄，亦可改善微循环、降压、利尿; 茯苓内含生物活性的多糖体，可激活细胞免疫反应，提高细胞免疫和体液免疫，改善机体对抗原的清除力，修复损伤的肾小球基底膜，从而降低尿蛋白[7，8]。益肾化湿颗粒广泛应用于慢性肾小球肾炎的辅助治疗。关于益肾化湿颗粒对紫癜性肾炎的疗效研究较少。紫癜性肾炎是肾内科临床常见的继发性肾小球疾病，容易复发，如不及时采取有效的治疗，会逐渐出现肾功能减退，严重者甚至发展至肾衰竭。中医学认为，紫癜性肾炎属于尿血和水肿病症，其主要的发病机制为邪热内扰、瘀血内阻、气阴两虚[9]，故治疗方案主要为清热、利湿、活血、健脾益肾。本研究观察了中药激素联合益肾化湿颗粒治疗对30例紫癜性肾炎的疗效，并与单纯激素治疗组比较，结果发现联合治疗组紫癜复发率(13.33%vs36.67%)、尿蛋白定量的降低(0.51±0.41vs0.82±0.43)明显优于对照组(P<0.05)，临床疗效也明显高于对照组(90%vs63.3%)，提示益肾化湿颗粒可用于紫癜性肾炎的治疗。治疗组仅1例出现口苦，提示益肾化湿颗粒安全性良好。紫癜反复发作是紫癜性肾炎临床治疗的一个难题，常常有患者紫癜迁延不愈或在上呼吸道感染、劳累等因素下复发，给患者带来严重的心理负担。本研究观察治疗组紫癜复发率较单纯激素治疗组明显减少，提示益肾化湿颗粒可减少紫癜的复发。可能与益肾化湿颗粒改善脾虚湿热的作用有关。因此，对于临床上反复发作性紫癜患者可以考虑加用益肾化湿颗粒辅助治疗。

[1] 赵建辉，何红权.过敏性紫癜肾炎诊治进展[J]. 中国中西医结合杂志，2013，14(4):363-365.

[2] 范崇信.中西医结合治疗过敏性紫癜肾炎的临床疗效[J].临床和实验医学杂志，2014，6(13)11：902-904.

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(2016-12-06收稿 2017-02-20修回)

(责任编辑 梁秋野)

曹 琰，本科学历，主治医师。

100039 北京，武警总医院肾内科

张承英，E-mail:zhangcy1969@163.com

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