2008—2015年深圳市福田区手足口病流行特征分析

石向辉 牛姬飞 范苏云 申红卫 周洁

特 别 关 注

2008—2015年深圳市福田区手足口病流行特征分析

石向辉 牛姬飞 范苏云 申红卫 周洁

作者单位：518040 广东 深圳，深圳市福田区疾病预防与控制中心

目的 分析深圳市福田区2008—2015年手足口病流行特征，为开展更加科学有效的防控措施提供依据。方法 通过中国疾病预防控制信息系统的传染病报告信息管理系统和突发公共卫生事件管理信息系统，以及深圳市疾病控制信息管理系统，分别获取2008年1月1日—2015年12月31日深圳市福田区手足口病病例监测、突发公共卫生事件相关信息和聚集性疫情资料，采用描述性流行病学方法进行分析。结果 2008—2015年深圳市福田区共报告手足口病16 927例，手足口病的年发病例数和发病率均呈逐年上升趋势；重症病例69例，呈现隔2～3年周期性升高规律；手足口病的月分布特征明显，呈5—6月主高峰和9—10月次高峰的双峰分布形态。男女发病例数之比约为1.55∶1，＜3岁患者＞60%，散居儿童＞70%。同期报告53起聚集性疫情，聚集性疫情发病高峰与散发病例基本一致，托幼机构为主要发生场所，占98.1%。结论 深圳市福田区手足口病疫情呈逐年上升趋势，每年的5—6月为发病高峰，发病以散居儿童为主，托幼机构是聚集性疫情发生的主要场所，针对上述结论应采取针对性的干预措施。

手足口病；暴发疫情；疾病监测；流行特征

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，患者多表现为手、足、口腔等部位出现斑丘疹和疱疹，一般预后良好，少数病例可出现心肌炎、肺水肿和脑膜炎等致命性并发症，已成为影响我国儿童健康的重要公共卫生问题之一。手足口病也是引起托幼机构聚集性疫情的最常见病种[1]。本研究对深圳市福田区2008—2015年手足口病散发病例和聚集性疫情的流行病学特征进行分析，旨在揭示当地手足口病疫情的流行规律，为开展更加科学有效的防控措施提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过中国疾病预防控制信息系统的传染病报告信息管理系统和突发公共卫生事件管理信息系统获取2008年1月1日—2015年12月31日深圳市福田区手足口病病例监测和突发公共卫生事件相关信息数据；通过深圳市疾病控制信息管理系统获取同期手足口病聚集性疫情资料。

1.2 诊断标准 根据《手足口病诊疗指南》进行诊断。

1.3 聚集性疫情定义

1.3.1 聚集性疫情 1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例；同一班级或宿舍发生2例及以上手足口病病例；同1个自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例；同一家庭发生2例及以上手足口病病例。

1.3.2 突发公共卫生事件 遵循广东省2009年要求，即凡1周内，同一自然村、居委会、托幼机构及学校等单位发生10例及以上，或在托幼机构及学校等集体单位的同一宿舍或班级发生3例及以上手足口病病例。

1.4 标本采集与实验室检测 采集患者发病5 d内的肛拭子或粪便，于4℃条件下送辖区疾病预防控制中心，采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)进行肠道病毒检测。

1.5 统计分析 使用Excel 2010和SPSS 15.0统计软件进行数据处理，采用描述性流行病学方法进行分析。

2 结果

2.1 散发病例

2.1.1 总体情况 深圳市福田区2008— 2015年共发生手足口病16 297例，年发病率(57.17～294.82)/10万，总体来看，发病例数和发病率呈上升趋势；重症病例共69例，其发生呈2～3年周期性升高，2011年和2014年重症病例最多，比例也相对较高。见表1。

表1 深圳市福田区2008—2015年手足口病发病情况

2.1.2 时间分布 深圳市福田区手足口病发病时间呈明显的月份分布特征，一般从每年4月开始上升，5月和6月进入发病高峰，7月和8月学生暑假期间处于低水平时期，9月和10月为发病次高峰，但个别年份稍有不同，如2013年5月进入高峰仍逐月上升直至9月。见图1。

图1 深圳市福田区2008—2015年手足口病月发病趋势

2.1.3 地区分布 从街道办分布来看，每年福田和沙头街道办发病例数较多，各街道办手足口病年发病变化趋势与全区基本一致，见表2。

2.1.4 人群分布 深圳市福田区2008—2015年16 297例手足口病患者中，男9 895例、女6 402例，性别比1.55∶1。平均发病年龄3.18岁，以6个月～3岁年龄组发病例数最多，共9 909例，占60.8%；其次为3～5岁组，共4 249例，占26.1%；＞5岁年龄组共1 828例，占11.2%；＜6个月年龄组亦有发病，共270例，占1.7%。不同性别患者年龄分布基本一致，见图2。发病以散居儿童为主，共11 547例，占70.9%；其次为托幼儿童，共3 857例，占23.7%；学生仅607例，占3.7%。

表2 深圳市福田区各街道办2008—2015年手足口病发病情况(例)

图2 深圳市福田区2008—2015年不同性别手足口病患者年龄分布金字塔图

2.2 聚集性疫情

2.2.1 一般情况 2008—2015年深圳市福田区共报告53起手足口病聚集性疫情，占同期全部传染病聚集性疫情的12.93%(53/410)，无突发公共卫生事件发生，见表3。53起疫情中，每起疫情发病3～14例，总发病294例，平均每起疫情发病5.6 例；患病率3.0%～40.0%，平均15.5%。

表3 深圳市福田区2008—2015年传染病疫情和手足口病疫情报告情况(起)

2.2.2 时间分布 2008—2015年深圳市福田区各个月均有聚集性疫情报告，主要集中在3—6月，占66.6%(243/365)，在9月份学生开学后有小幅上升。聚集性疫情月变化趋势与中国疾病预防控制信息系统月报告病例数变化趋势基本一致，但2013年聚集性疫情高峰早于散发疫情高峰(图3)。

图3 深圳市2008—2015年手足口病月聚集性疫情数和散发病例数变化趋势图

2.2.3 疫情发生场所 疫情集中发生在托幼机构，占98.1%(52/53)，其中42起疫情仅局限在一个班级内，占80.8%；10起疫情扩散至两个班级或以上，占19.2%。另有1起疫情发生在社会福利中心。

3 讨论

深圳市福田区是中心城区，经济发展水平位居全市前列，各项社会配套设施齐全，但手足口病仍然是影响儿童健康的常见病。了解全区近年来手足口病流行规律，对于争取政府和社会支持，采取更加具有针对性的预防控制措施具有重要意义。

2008—2015年深圳市福田区手足口病疫情呈总体上升趋势，重症病例呈2～3年周期性高发规律。肠道病毒71型(EV71)是引起重症手足口病的主要病原体，其流行规律的变化会导致重症发病例数周期性变化。深圳市病原学监测显示，EV71呈约2年周期性流行趋势[2-3]，这与福田区重症手足口病流行的周期性规律基本一致。福田区手足口病流行具有明显的时间分布特征，一般从每年的3月开始增多，4—6月高发，与深圳市、广东省及全国其他地区基本一致[4-7]。每年9月学生开学后手足口病疫情会有小幅升高，但个别年份9月手足口病疫情的高峰可达到上半年水平，这一结果与上海等地的报道类似[8]，但与北京单峰分布明显不同[9]。这可能是由于手足口病发病趋势的变化与气温、湿度等气象因素有关[10-11]，而这些因素会影响肠道病毒的繁殖传播能力和人群的活动方式[12-13]。福田区手足口病发病男性明显高于女性，这与绝大部分地区的情况一致，可能与男童的活动范围大、户外活动多等习惯有关。＜3岁散居儿童手足口病发病＞60%，是手足口病的主要发病人群。

深圳市早在1998年立项建设“深圳市疾病控制信息管理系统”，是全国最早实现传染病疫情网络直报的城市之一，其中暴发疫情监测模块的参数设置突出了对聚集性现象反映的敏感性，充分体现了“早发现、早诊断、早处理、早消毒、早治疗”的传染病疫情处理原则。本研究结果表明，2008—2015年深圳市福田区手足口病聚集性疫情变化趋势，与同期中国疾病预防控制信息系统报告的病例数变化趋势基本一致，显示我市暴发疫情监测系统运行良好，基本能够反映全市手足口病聚集性疫情真实发生情况。手足口病聚集性疫情数占同期所有传染病聚集性疫情的比例＞10%，是主要的聚集性疫情病种之一。但同期没有发生手足口病突发公共卫生事件，说明对手足口病聚集性疫情的早发现和有效控制，可有效减少突发公共卫生事件的发生，保护儿童健康，降低社会影响。

手足口病聚集性疫情大多发生在托幼机构，这与国内的相关研究基本一致[4-8]。一方面是由于托幼机构易感者密集，容易出现聚集性疫情，有校医等专业人员及时发现报告；另一方面可能是由于目前尚难早期发现社区、家庭等单位聚集性疫情。福田区手足口病聚集性疫情的时间分布与散发病例特征基本一致，目前对于社区普遍缺乏有效的干预手段。托幼机构手足口病聚集性疫情的防控措施已经比较健全，而与之相反的是，目前对于社区散居儿童手足口病缺乏有效的干预措施。而社区散居儿童是手足口病的主要发病人群，要实现手足口病的控制目标，探索积极有效的社区干预措施是根本手段之一。从聚集性疫情和散发病例的流行特征对比可以发现，托幼机构的学生放暑假后，常伴随手足口病整体发病例数的迅速下降，而托幼机构的学生开学后，手足口病发病例数又呈现出明显升高趋势，那么托幼机构的儿童在手足口病社区扩散中究竟起到什么样的作用，其哪些行为可能造成手足口病的扩散，都值得开展进一步的深入研究。

综上所述，近年来，深圳市福田区手足口病的发病仍呈上升趋势，需重点关注。目前，缺乏对散居儿童手足口病的干预措施，难以在总体上降低手足口病的发病率。托幼机构是聚集性疫情的重点防控场所，需与教育部门密切合作开展防控措施。今后需加强手足口病的病原学监测，积极开展手足口病传播动力学研究，以更有针对性的开展有效预防措施。

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Analysis of Epidemiological Characteristics of Hand-Foot-Mouth Disease in Futian District of Shenzhen City from 2008 to 2015

SHI Xianghui, NIU Jifei, FAN Suyun, SHEN Hongwei, ZHOU Jie (Futian District Center for Disease Prevention and Control, Shenzhen 518040, Guangdong Province, China)

ObjectiveTo explore the epidemiological characteristics of Hand-Food-Mouth Disease (HFMD) in Futian District in Shenzhen and provide the scientif i c evidence for control measures.MethodsThe monitoring data of HFMD cases in Futian District in Shenzhen, related information of public health emergency and aggregated epidemic information were obtained from Infectious Disease Reporting Information Management System of Information System for Disease Control and Prevention of China, Public Health Emergency Management Information System and Shenzhen Communicable Disease Information System respectively from Jan. 1st, 2008 to Dec. 31st, 2015 were collected and descriptive epidemiological analysis was used to analyze the characteristics of data.ResultsFrom 2008 to 2015, 16, 927 HFMD cases were reported in Futian District in Shenzhen, with the number of cases and the incidence of the disease increasing year by year. Sixty-nine severe cases were reported with each 2-3 years peaked. The monthly distribution characteristics of HFMD were obvious, showing the double peaks distribution form with the main peak of May and June and the secondary peak of September and October. The incidence ratio of male to female was about 1.55: 1, patients under three years old accounted for more than 60%, and scattered children took up more than 70%. Fifty-three cases of HFMD outbreaks were reported during the period, and the peak of the incidence of aggregation was consistent with that of sporadic cases with kindergartens as the main places of occurrence accounting for 98.1%.ConclusionThe number of HFMD cases in Futian District in Shenzhen is increasing by year with the incidence peak of May and June every year. Scattered children are the main inf l uenced population, and kindergartens are the main places of the aggregation of the epidemic. Targeted interventions should be taken.

Hand-Foot-Mouth Disease (HFMD); Outbreak; Disease Surveillance;Epidemiological Characteristics

R51

A

1672-7185（2017）05-0032-05

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.013

2017-02-21）

深圳市科技计划基础研究项目(jcyj20160428152017475)