小儿肺炎痰培养病原菌分布特征及耐药分析

吴任贤 曾祥兴 黄秀花

小儿肺炎痰培养病原菌分布特征及耐药分析

吴任贤 曾祥兴 黄秀花

目的 分析小儿肺炎痰培养病原菌分布特征及耐药情况。方法 选取1418例肺炎患儿作为研究对象, 采集其痰液标本进行分离及培养, 观察其病原菌分布情况及药敏测试结果。结果 1418份痰标本中共检出致病菌250株, 总阳性率为17.63%；其中156株革兰阴性菌, 94株革兰阳性菌。病原菌中株数最多的5种致病原菌药敏结果显示：流感嗜血杆菌对头孢噻肟、阿莫西林克拉维酸钾、四环素有较高敏感性, 对复方新诺明耐药率达69.70%；肺炎克雷伯杆菌对美洛培南、阿莫西林克拉维酸钾、头孢噻肟有很好的敏感性, 而对阿莫西林耐药率则达100.00%。金黄色葡萄球菌对万古霉素、左氧氟沙星敏感率达100.00%, 对复方新诺明、克林霉素也有较高敏感性, 但对青霉素、红霉素有较高耐药性；肺炎链球菌对万古霉素、左氧氟沙星敏感率达100.00%, 对阿莫西林敏感率为84.38%, 对红霉素、克林霉素、四环素、青霉素有较高耐药性。结论 小儿肺炎痰培养中主要致病原菌为流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌, 通过药敏耐药分析, 指导肺炎合理使用抗生素以避免耐药病原菌的进一步增加。

小儿肺炎；痰培养；病原菌分布特征；耐药分析

小儿肺炎在儿科较为常见, 多是由病毒、细菌、支原体和真菌引起, 患儿主要伴随咳嗽、发热和呼吸困难等表现,身心健康受到严重影响［1］。近年来由于抗生素药物使用不当,小儿肺炎的病原菌构成逐渐呈现出明显的变化且病原菌耐药性日益增强, 导致患儿的治疗难度较大, 因此加强其病原学及药敏试验以明确病原菌分布特征及病原菌的耐药性成为临床研究的重要课题［2］。作者选取本院儿科住院部近三年收治的1418例小儿肺炎患儿的痰培养结果及药敏试验结果进行分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年12月在本院儿科住院部接受治疗的1418例小儿肺炎患儿, 均满足儿科疾病诊断标准中关于肺炎的诊断标准, 其中男871例, 女547例,年龄29 d～13岁；其中29 d～6个月龄患儿763例, 7个月龄～ 1岁患儿252例, 2～3岁患儿248例, 4～13岁患儿155例。

1.2 方法 患儿入院后在进行抗感染治疗前, 先用无菌生理盐水漱口, 之后采用无菌吸痰管在负压下对下呼吸道痰液标本进行采集, 将收集到的痰液标本植入无菌试管后, 在24 h内送往实验室待检, 之后将痰液放入普通细菌培养基中进行培养, 得到的菌株鉴定时使用法国梅里埃生产的自动细菌鉴定及药敏分析仪(ATB)自动鉴定, 并进行药敏测试。细菌培养严格依据《全国临床检验操作规程》中的规范程序操作,药敏试验依据卫计委质量保证要求进行操作。

2 结果

2.1 病原菌分布情况 本次研究共收集并培养1418份痰标本均为有效标本, 共检出致病菌250株, 总阳性率为17.63%。其中156株革兰阴性菌, 94株革兰阳性菌。见表1。

2.2 主要病原菌耐药情况 从所有病原菌中抽取株数最多的5种致病原菌进行药敏试验, 药敏结果显示：流感嗜血杆菌对头孢噻肟、阿莫西林克拉维酸钾、四环素有较高敏感性,对复方新诺明耐药率达69.70%；肺炎克雷伯杆菌对美洛培南、阿莫西林克拉维酸钾、头孢噻肟有很好的敏感性, 而对阿莫西林耐药率则达100.00%。金黄色葡萄球菌对万古霉素、左氧氟沙星敏感率达100.00%, 对复方新诺明、克林霉素也有较高敏感性, 但对青霉素、红霉素有较高耐药性；肺炎链球菌对万古霉素、左氧氟沙星敏感率达100.00%, 对阿莫西林敏感率为84.38%, 对红霉素、克林霉素、四环素、青霉素有较高耐药性。见表2。

表1 250株痰标本培养阳性致病菌分布情况(株, %)

表2 小儿肺炎痰培养常见致病菌耐药率情况(%)

3 讨论

近年来随着环境污染的加重, 儿童呼吸系统疾病及感染明显增多, 肺炎患儿也明显增多。肺炎是导致儿童住院的第一原因, 也是导致儿童死亡的重要原因［3］。小儿肺炎发生不受季节限制, 多发于春季和冬季, 若治疗不彻底会出现反复, 患儿发育受到较大影响, 小儿表现为咳嗽、发热、喘息等症状, 病情严重时可出现小儿肺不张、昏迷、小儿支气管扩张、肺气肿等严重并发症, 对患儿健康及生命安全造成较大威胁［4-6］。临床多认为小儿呼吸道功能低下是发病的主要原因, 当外界气温出现变化或环境变差时, 一出现感染, 即容易出现肺炎［7］。随着临床研究的不断深入, 关于小儿肺炎的发生原因逐渐明确, 多是由支原体、细菌和病毒等多种病原体作用引起, 我国小儿肺炎主要是由病毒或细菌引起, 依照其病理形态出现的改变可将肺炎分为间质性支气管肺炎和一般支气管肺炎,前者主要是由病毒引起, 而后者主要由细菌导致［8-10］。本次研究共检出致病菌250株, 其中主要致病菌为革兰阴性菌,共156株, 占62.4%, 与张桂荣等［11］研究结果一致, 这说明近年来由于抗生素药物的滥用, 感染致病菌已经发生了明显的改变, 优势致病菌已经由革兰阳性菌转变为革兰阴性菌,这一改变要求临床治疗方案发生变化, 因此对小儿肺炎病原菌分布情况进行研究有着重要的作用。目前临床在诊断肺炎时仍然以痰液培养为主要的病原检测方式［12］。有学者研究发现, 革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌引起的肺炎程度不同,其中重症肺炎主要是由革兰阴性菌引起, 而轻度及中度肺炎主要是由革兰阳性球菌引起, 这可能是由于革兰阴性杆菌自身会释放毒性, 导致病情加重, 并且部分患儿在接受3～5 d治疗后病情会突然加重［13-16］。本次研究主要为革兰阴性菌,病原菌分布依次为流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌等, 而革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。在非发酵菌中, 最常见铜绿假单菌, 其次为鲍氏不动杆菌。

综上所述, 对于出现呼吸道感染的患儿, 尤其是未在医院内接受正规治疗的患儿, 在入院时需要尽早的进行痰培养,并进行药敏试验, 从而尽早发现其耐药菌株, 减少经验性用药带来的不良后果, 及时给予其敏感抗生素药物治疗, 促进患儿尽快康复。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.069

2017-03-13］

517000 河源市妇幼保健院儿科(吴任贤 黄秀花)，检验科(曾祥兴)