年轻男性不育患者临床因素及宫腔内人工授精对临床妊娠影响

高郁森 刘新 陈晓林

年轻男性不育患者临床因素及宫腔内人工授精对临床妊娠影响

高郁森 刘新 陈晓林

目的 探讨年轻男性不育患者临床因素及宫腔内人工授精对临床妊娠影响。方法 选取男方年龄<30岁, 1年<不育年限<3年的男性不育因素导致不孕夫妇55对作为研究组, 收集50对正常受孕夫妇作为对照组, 比较两组男性患者资料, 分析男性不育临床因素, 并对研究组夫妇进行宫腔内人工授精, 比较两组受孕者不良妊娠结局发生率。结果 采用Logistic回归模型分析得出吸烟史、精液形态、精子数量及精子向前运动数量为影响男性不育的因素。研究组55对不孕夫妇行宫腔内人工授精治疗后, 28例成功受孕, 受孕率为50.91%。研究组受孕者流产、早产、羊水异常、胎膜早破、胎儿畸形、新生儿窒息发生率与对照组比较, 差异无统计学意义(χ2=0.0089、0.3644、0.0391、0.1774、0.5673、0.0391,P＞0.05)。结论 男性不育影响因素包括吸烟史、精液形态、精子数量等多种因素, 宫内人工授精可提高妊娠率, 对临床妊娠结局无明显影响。

男性不育；宫腔内人工授精；临床妊娠

近年来, 随着环境污染加重、生活压力升高及生育年龄升高, 不孕不育发生率呈逐年上升趋势, 因男性不育因素导致不孕不育发生率也随之升高［1-3］。随着辅助生殖技术发展,临床中针对男性不育弱精症患者可采取宫腔内人工授精治疗方法［4,5］。本研究对男性不育临床因素及宫腔内人工授精对妊娠结局影响情况进行分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年6月惠州市中心人民医院和惠州市第二妇幼保健院收治男性不育因素导致不孕夫妇55对作为研究组, 选取50对正常受孕夫妇作为对照组。研究组夫妇在无避孕措施下正常性生活未受孕, 1年 <不育年限<3年, 男方年龄<30岁, 经检查后明确为男性不育(经检查后明确男性不育原因：性功能障碍10例, 均为阳痿、性欲低下；少精症14例；弱精症19例；精液液化异常8例；其他不明原因4例)；排除因女方因素导致不孕, 如排卵障碍、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫颈息肉等。对照组为正常妊娠健康夫妇。两组研究者资料均收集完整。

1.2 方法

1.2.1 男性不育临床因素 收集两组男性研究者临床资料,包括文化程度、吸烟史、饮酒史、精液形态、精子数量、精子向前运动数量等, 采用统计学方法探究影响男性不育的因素。

1.2.2 宫腔内人工授精 对研究组不孕不育夫妇进行宫内人工授精治疗, 将研究组受孕成功者与对照组进行对比, 比较两组流产、早产、羊水异常、胎膜早破、胎儿畸形、新生儿窒息等不良妊娠结局发生率, 探究宫内人工授精对临床妊娠影响。具体宫腔内人工授精方法如下：将纳入进行宫腔内人工授精女方进行常规术前检查, 包括血常规、大便常规、尿液常规、肝肾功能, 肝炎、梅毒及人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体等。根据患者情况选取自然周期或排卵周期进行受孕,自然周期患者于月经干净后9～12 d入院对卵泡发育情况进行监测, 待卵泡发育成熟后行人工授精；排卵周期患者给予促性腺激素促进排卵, 控制1～4个成熟卵泡后行人工授精。受精后嘱女方卧床30～60 min, 常规补充黄体酮。术后14 d检测尿液及血液人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平, 孕后7～8周超声检查见孕囊后表示为临床妊娠［6-8］。

1.2.3 观察变量 观察变量及赋值：应变量y(0=研究组男性, 2=对照组男性)、文化程度(1=初中及以下, 2=高中或中职, 3=大专及以上)、吸烟史(1=有, 2=无)、饮酒史(1=有, 2=无)、精液形态(1=正常, 2=异常)、精子数量(一次性射精最大精液量；ml)、精子向前运动数量(取单位精液在显微镜下观察, 统计精液向前运动数量；×106个/组)。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；影响男性不育临床因素采用Logistic回归模型进行分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 男性不育患者临床危险因素分析 采用Logistic回归模型对文化程度、吸烟史、饮酒史、精液形态、精子数量、精子向前运动数量等因素进行分析, 得出吸烟史、精液形态、精子数量及精子向前运动数量为影响男性不育的因素。见表1。

2.2 宫腔内人工授精对临床妊娠结局影响 研究组55对不孕夫妇行宫腔内人工授精治疗后, 28例成功受孕, 受孕率为50.91%。研究组受孕者流产、早产、羊水异常、胎膜早破、胎儿畸形、新生儿窒息发生率与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 男性不育患者临床因素分析

表2 宫腔内人工授精对临床妊娠结局影响［n(%)］

3 讨论

男性不育导致不孕不育为临床中不孕不育夫妇常见病因, 随着生活习惯、生活方式改变, 不育发生率随之升高。本研究对影响年轻男性不育的因素进行分析, 得出吸烟史、精液形态、精子数量及精子向前运动数量为影响男性不育的因素。随着年龄升高, 男性生理功能下降, 精子数量、质量及或均显著下降, 进而影响正常受孕［9-12］。

针对单纯男性因素导致不孕临床中多采取宫内人工授精治疗, 将精液提取处理后, 去除精浆中抑制精液活性成份,在女性排卵期直接注入宫腔内, 可提高精子活力而提高受孕率［13-15］。宫腔内人工授精过程符合正常生理过程, 在临床中应用广泛, 具有经济、操作简便等优点。本研究将宫腔内人工授精治疗成功妊娠女性与正常妊娠女性进行对比, 可知两组不良妊娠结局发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 说明宫腔内人工授精并不对妊娠质量和妊娠结局造成影响, 具有较高临床治疗安全性。

综上所述, 年轻男性不育影响因素包括吸烟史、精液形态、精子数量等多种因素, 宫内人工授精可提高妊娠率, 对临床妊娠结局无明显影响。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.032

2017-03-31］

516000 广东省惠州市第二妇幼保健院生殖中心(高郁森)；广东省惠州市中心人民医院生殖中心(刘新 陈晓林)