应用血清总胆汁酸检测诊断妊娠期肝内胆汁淤积症的临床意义

李翔

应用血清总胆汁酸检测诊断妊娠期肝内胆汁淤积症的临床意义

李翔

目的 探讨检测血清总胆汁酸(TBA)对诊断妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床意义。方法 74例ICP患者作为观察组, 取同期74例常规产检的健康孕妇作为对照组, 检测两组孕妇TBA水平,并分析不同TBA水平对分娩及新生儿的影响。结果 观察组TBA水平为(30.7±4.2)μmol/L高于对照组的(9.0±1.4)μmol/L, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组重度ICP剖宫产率为95.0%高于对照组的31.1%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组重度ICP产后出血率为20.0%高于对照组的4.1%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组重度ICP新生儿Apgar评分低于对照组与本组轻度、中度者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 检测TBA水平可有效诊断ICP且明确严重程度, TBA水平越高则孕妇与围产儿预后结局越差。

血清总胆汁酸；妊娠期肝内胆汁淤积症；临床意义

妊娠期内胆汁淤积症为妊娠期独有疾病, 据统计其发生率仅次于病毒性肝炎妊娠期黄疸。当前临床尚未明确其发生机制, 多认为关联于非遗传因素及遗传因素等, 多在妊娠中晚期发生, 临床症状为皮肤瘙痒, 且伴随生化指标如肝酶、胆汁酸等水平上升。一般而言本病孕妇有良好预后, 但不利于胎儿, 会导致早产、新生儿窘迫、胎儿生长受限、胎粪羊水甚至出现死产或突发性死胎等现象。据统计［1］ICP发生率约为0.86%, 且ICP严重程度正相关于新生儿并发症, 是导致围产儿死亡的主要因素, 常规产前检查无法预测, 应尽早诊断与治疗, 将围生儿死亡率与发病率降低, 改善预后。当前临床主要通过检测孕妇TBA等水平以诊断ICP, 为探讨其诊断价值, 现选取ICP孕妇与健康孕妇各74例, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新疆生产建设兵团第十三师哈密红星医院2015年1月～2016年12月收治的ICP患者74例作为观察组, 均符合临床诊断标准：①妊娠中晚期出现皮肤瘙痒症状, 黄疸伴或不伴随；②肝功能检查提示谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶 (AST)水平上升, 直接胆红素与直接胆红素(TBIL)上升；③患者无明显乏力、食欲不振或厌油等症状；④终止妊娠后黄疸及瘙痒症状消退, TBA与转氨酶水平降低至正常范围。年龄21～39岁, 平均年龄(28.6±5.1)岁；孕周32～38周, 平均孕周(35.2±1.6)周。74例同期常规产检的健康孕妇作为对照组, 年龄20～38岁, 平均年龄(28.2±4.7)岁；孕周31～38周, 平均孕周(34.5±1.2)周。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 检测方法 收集两组孕妇外周血标本, 抽取空腹静脉血3 ml, 行离心处理后将血清分离出来, 在冰箱中统一保存后再检测。采用循环酶法检测TBA、ALT及AST水平, 均使用全自动生化分析仪。

1.3 观察指标判定标准 划分ICP患者为如下3种：TBA水平为10～19 μmol/L, 或(和)ALT为40～99 IU/L、AST为40～99 IU/L判定为轻度；TBA水平为20～29 μmol/L, 或(和) ALT为100～199 IU/L、AST为100～199 IU/L判定为中度；TBA水平≥30 μmol/L或(和)ALT≥200 IU/L、AST≥200 IU/L判定为重度。比较观察组与对照组TBA水平；随访至妊娠结束,统计孕妇新生儿Apgar评分、剖宫差率及产后出血率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TBA水平 观察组TBA水平为(30.7±4.2)μmol/L高于对照组的(9.0±1.4)μmol/L, 差异有统计学意义(t=42.1646,P＜0.05)。

2.2 分娩结局 观察组重度ICP剖宫产率为95.0%高于对照组的31.1%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组重度ICP产后出血率为20.0%高于对照组的4.1%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组重度ICP新生儿Apgar评分低于对照组与本组轻度、中度者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 各类孕妇分娩结局比较［ n(%),］

表1 各类孕妇分娩结局比较［ n(%),］

注：与对照组比较,aP＜0.05；与重度者比较,bP＜0.05

组别 例数 剖宫产率 产后出血率 新生儿Apgar评分(分)对照组 74 23(31.1) 3(4.1) 9.4±0.8观察组 轻度ICP 31 20(64.5)ab 2(6.5) 9.3±0.9b中度ICP 23 16(69.6)ab 2(8.7) 8.5±0.7ab重度ICP 20 19(95.0)a 4(20.0)a 7.1±0.5a

3 讨论

高水平TBA会毒性作用于离体组织、器官、胎盘及细胞等。母儿体内出现TBA潴留关联于环境因素、细胞因子、遗传易感性、孕妇体内雌激素水平上升、内毒素及药物因素等［2-4］。流行病学调查结果表明ICP发生可能关联于饮食中缺乏铜、硒及锌等微量元素, 口服避孕药诱发胆汁淤积也会诱发ICP, 提示ICP发生关联于TBA及孕酮代谢紊乱［5,6］。机体雌激素水平上升也会相应增加ICP发生风险, 如相较于单胎孕妇, 多胎孕妇更易发生ICP。当前临床尚未完全阐明ICP发生机制, 但研究称若产妇为遗传易感性则其代谢产物与性激素诱发的TBA代谢异常密切关联于ICP发生, 而机体出现TBA潴留又是导致胎儿与孕妇不良结局的生理与病理基础［7,8］。

妊娠为女性自然生理过程, 生理变化复杂多样, 可对肝功能产生功能且导致肝脏负荷增加。妊娠进展后血液雌激素水平也会相应提升, 但孕妇雌激素水平大幅度上升会减少肝窦状隙囊泡对牛磺酸的摄取, 降低窦状隙区域K+-ATP酶及Na+-ATP酶活动, 改变膜脂质结构, 降低流动性后对胆酸通透性产生影响, 减少电解质与胆盐转移后诱发胆汁淤积, 最终诱发ICP［9］。因此检测孕妇体内TBA水平可有效诊断ICP,同时临床还将TBA作为评估胎儿宫内情况及预后的主要指标,有利于指导临床诊治ICP。研究称ICP孕妇中约20%～35%会发生胎儿窘迫, 10%～60%会发生早产, 1%～11%会出现围产儿死亡, 且ICP患者TBA水平越高代表病情越严重, 全身瘙痒发生时间越早则剖宫产、早产等发生率越高［10-12］。观察组TBA水平为(30.7±4.2)μmol/L高于对照组的(9.0±1.4)μmol/L,差异有统计学意义(t=42.1646,P＜0.05)。观察组重度ICP剖宫产率为95.0%高于对照组的31.1%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组重度ICP产后出血率为20.0%高于对照组的4.1%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组重度ICP新生儿Apgar评分低于对照组与本组轻度、中度者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。与相关文献结果一致［13-15］。

综上所述, 检测TBA水平可有效诊断ICP且明确严重程度, TBA水平越高则孕妇与围产儿预后结局越差。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.017

2017-03-17］

839000 新疆生产建设兵团第十三师哈密红星医院检验科