双原发肺癌的胸外科治疗结局和长期生存率探讨

段晋 施云飞 雷又鸣 赵炜 张倩

[摘要] 目的 探讨双原发肺癌（Double primary lung cancer，DPLC）的胸外科治疗结局和长期生存率。 方法 方便选取2005年5月—2010年5月该院收治的65例患者为研究对象，回顾分析其临床资料，观察其手术治疗结局及生存率。结果 该组65例患者，同一肺叶25例，不同肺叶40例，同一肺叶与不同肺叶手术切除率均为100%，但二者的根治切除率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；术后并发症发生率为32%（21/65），术后1、3年与5年生存率分别为53%、31%与21%。结论 双原发肺癌患者经手术治疗，疗效确切，降低了并发症发生几率，延长了患者生存时间。

[关键词] 双原发肺癌；胸外科治疗结局；长期生存率

[中图分类号] R826.63 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0081-03

[Abstract] Objective To investigate the treatment outcome and long-term survival rate of primary lung cancer DPLC （Double） in the Department of thoracic surgery of double primary lung cancer （primary lung cancer）. Methods Convenient selection 65 patients admitted to our hospital from May 2005 to May 2010 were selected as the research object. The clinical data were retrospectively analyzed to observe the outcome and survival rate of the patients. Results The group of 65 patients， 25 cases of the same lobe， 40 cases of different lobes， in the same lobe and lobe resection rate were 100%， but both the radical resection rate， the difference is statistically significant（P<0.05）； postoperative complication rate was 32%（21/65）. After 1 year， 3 years and 5 years survival rate of 53%， 31% and 21%， respectively. Conclusion Double primary lung cancer patients by surgical treatment， the exact effect， reduce the incidence of complications， prolong the survival time of patients.

[Key words] Double primary lung cancer； Department of thoracic surgery treatment outcome； Long term survival rate

雙原发肺癌是由Beyreuther提出来的，其得到了广大临床工作者的认可。随着医学技术的发展，特别是在影像学技术支持下，如：CT，提高了肺癌检出率。根据调查显示[1]，国内外学者均报道了DPLC的诊断与治疗，但在手术方式、预后情况等方面仍需深入探讨。为了提高诊治效果，保证患者生存率，该文以该院于2005年5月—2010年5月收治的65例患者为研究对象，回顾分析了其临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治了65例患者，其中男35例，女30例，最小32岁、最大85岁，平均年龄（63.5±2.6）岁；临床症状：痰中带血23例、咳嗽20例、胸痛12例、气短10例。其中，同一肺叶25例，不同肺叶40例。纳入标准：①均符合双原发肺癌诊断标准；②临床资料完整；③均有两个独立的癌症。

1.2 诊断与治疗

诊断标准：同时存在两个癌灶，其组织学类型不同；两个癌灶的组织学类型相同，但所处位置各异，未见转移；两个癌灶的组织学类型相同，并处于同一位置。手术治疗，给予肺叶切除，具体包括双楔形切除、肺叶切除并支气管壁切除以及全肺切除。

1.3 观察指标

观察手术治疗效果、并发症发生率及术后1、3年与5年生存率。

1.4 疗效判定

随访1～5年，观察患者生存时间，即：手术至死亡或末次随访时间[2]。

1.5 统计方法

数据资料以SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料以[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸外科治疗结局

该组65例患者，两个癌灶组织学类型各异42例、两个癌灶组织学类型相同，但未在同一肺叶23例。癌症具体位置为：同一肺叶25例，不同肺叶40例，其中同侧28例、异侧12例。同一肺叶与不同肺叶手术切除率均为100%，但二者的根治切除率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 术后并发症发生率、长期生存率

术后并发症发生率为32%（21/65），其中肺不张12例、呼吸功能不全6例、房颤2例、胸腔积液1例。术后1、3年与5年生存率分别为53%、31%与21%。

3 讨论

3.1 诊断

双原发肺癌作为恶性肿瘤，其直接影响着患者身心健康，威胁其生命安全，据统计[3-5]，DPLC发病率呈上升趋势，在1%～3%之间，其原因为CT、PETCT等检查方法日渐丰富与多样，为临床检查提供了可靠的保障，從而增加了检出率。为了降低病死率，提高患者生存质量，广大学者及临床工作者均高度关注临床诊断与治疗。随着影像学技术的快速发展，出现了薄层高分辨CT，将其应用在肺癌检查，保证了确诊率，为手术治疗提供了可靠的依据。但对于DPLC诊断而言，其误诊率仍相对较高，从而影响了治疗方法的选取以及患者预后。经研究显示，两个癌灶为不同组织学类型时，诊断准确率较高，但如果二者组织学类型相同，则难于与其他疾病区分。为了提高诊断效果，国内外学者均提出了不同的诊断标准，国外学者指出[6]，癌灶组织学类型相同，分别源于不同的原位癌，但未见转移；国内学者[5]认为，癌灶组织学类型相同，病例分期均为Ⅰ期。上述标准均存在不足，因此，21世纪，经国内外学者共同努力，提出了新的诊断标准，即：两个癌灶的组织学类型不同，两个癌灶的组织学类型相同，但出于不同的肺叶，并未见转移[6]。与其他诊断标准相比，该标准更为全面与合理。

3.2 治疗结局与生存率

DPLC具有一定的特殊性，其与单发肺癌的差异尚不明确，因此，增加了临床治疗方法选择难度。目前，非小细胞肺癌患者主要采用手术切除疗法，从理论角度来看，DPLC也可行手术治疗，但难以明确具体的术式。国内学者提出DPLC患者可行局部切除术，以此保留肺功能，有关学者认为应给予肺叶切除[7]。

该研究结合患者具体情况，为其提供了针对性的手术治疗法方案，如：双楔形切除、肺叶切除并支气管壁切除、全肺切除等。为了提高治疗效果，实践中应遵循以下准则：为了保留患者的肺功能，应尽可能地切除病变肺叶，但癌灶处于不同肺叶患者，应切除影响其预后的病变，如果其肺功能不允许，禁止切除两个肺叶，应切除影响其预后的病变，并部分切除影响较小的病变，如果上述方案仍不允许，则应局部切除两个病变。在治疗过程中，为了保证手术治疗效果，临床工作者应对患者的淋巴结进行系统与全面的清扫，尽可能地切除癌灶、保留肺功能，同时也利于控制手术风险，提高手术质量。经个性化治疗后，65例患者均手术成功，未见死亡，手术切除率100%，同一肺叶的根治切除率低于不同肺叶者，差异显著；术后见21例并发症，其中肺不张及呼吸功能不全所占比重较高。

经研究显示，患者1年与3年生存率均相对较高，分别为53%、31%，但5年生存率仅为21%。国内学者[8]以肺癌患者为研究对象，对比了单发肺癌与双原发肺癌患者的生存率，其结果显示，单发组的1、3年与5年生存率分别为87%、75%与54%均高于双原发组的56%、34%、17%，差异有统计学意义，与该研究报道一致。DPLC长期生存率较低的原因如下：患者病情危重，心肺功能受限，为了挽救患者生命，延长其生存时间，临床治疗方式较为保守，即：采取局部切除法。

为了提高患者生存质量及其长期生存率，国内外学者[9-10]均提出心肺功能耐受良好的DPLC患者，如果无手术禁忌证，则可给予第二次手术，并配合放化疗。但因患者年龄偏大、机体素质较差，同时手术难度较大，导致术后并发症发生率偏高。目前，临床上仍无标准的治疗方式，不同学者给出了差异化的治疗手段、治疗时间等，如：患者为同一肺叶，则应首选肺叶切除，而不同肺叶，则应性双肺叶切除、全肺切除或双楔形切除等。

综上所述，双原发肺癌患者的诊断无同一标准，既有的诊断标准仍存在不足，日后仍需逐步完善，同时要结合患者的具体情况，为其提供针对性的手术方案，以此保证治疗效果，延长患者生存时间，提高其生活质量。

[参考文献]

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[4] 敖胜，胡卫东.同时双原发肺癌的临床分析[J].武汉大学学报：医学版，2012，33（2）：280-282，288.

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[7] 王彪，王祖义，刘学刚，等.双原发肺癌8例临床分析[J].中华全科医学，2010，8（11）：1393-1394.

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[9] 周远，王先国，李宇.分析肺癌脑转移的治疗方法与患者预后的关系[J].中外医疗，2015，34（19）：34-35.

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（收稿日期：2016-09-27）