微生物临床检验和细菌耐药性的监测要点评价

黄朝阳+洪国粦+郑港森+李珣

[摘要] 目的 研究微生物临床检验和细菌耐药性的监测要点。方法 选取2014年2月—2016年6月该院临床上分离出的200株致病菌的耐药性与敏感性临床资料进行回顾性分析。结果 致病菌株共有200株，革兰阳性球菌125株，革兰阴性杆菌75株。革兰阳性球菌主要为葡萄球菌属，革兰阳性球菌主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，不同的致病菌采用不同的抗生素进行耐药性及药敏性检测，进行分析。 结论 在临床微生物检验与细菌耐药性监测中，需要掌握好实时明确的细菌耐药性变迁状态，根据细菌耐药性情况指导临床合理使用抗生素药物，达到有效控制院内感染的指导作用。

[关键词] 微生物临床检验；细菌耐药性；监测要点

[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0032-03

[Abstract] Objective To study the clinical monitoring and antimicrobial susceptibility monitoring of microbes. Methods From February 2014 to June 2016， we retrospectively analyzed the drug resistance and sensitivity of clinical isolates of 200 pathogenic bacteria isolated from our hospital. Results There were 200 strains of pathogenic bacteria， 125 strains of Gram - positive cocci and 75 strains of gram - negative bacilli. Gram-positive cocci mainly Staphylococcus， Gram-positive cocci mainly Pseudomonas aeruginosa， Acinetobacter baumannii， Escherichia coli， Klebsiella pneumoniae， different pathogens using different antibiotics for resistance Drug sensitivity and drug sensitivity testing， analysis. Conclusion In the monitoring of clinical microbiology and the monitoring of bacterial resistance， it is necessary to master the real-time clear change of bacterial resistance status， and guide the rational use of antibiotics according to the situation of bacterial resistance， to guide the effective control of nosocomial infection.

[Key words] Microbiological examination； Bacterial drug resistance；Monitoring points

細菌耐药性是细菌抗菌药物会产生耐受性，当细菌产生耐药性后，使用抗生素药物治疗的患者会对药物产生抵抗，从而影响药物作用的发挥。临床研究发现，多重耐药菌是临床生物检验工作中的重点，注重临床微生物检验和细菌耐药性的监测要点，同时对微生物检验工作人员的专业水平及质量有较高的要求，对抗菌药物进行规范使用，加强临床微生物检验，着重加强细菌耐药性的监测，避免抗生素滥用情况的发生[1]。该次就2014年2月—2016年6月将该院临床上分离出的200株致病菌为分析对象，对200株致病菌的临床资料进行回顾性分析，分析致病菌的耐药性及药敏性的监测要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

细菌的收集主要为2014年2月—2016年6月期间各科室送检的血液标本、尿液标本、痰、脓分泌物的标本，同1个病人分多次进行送检，且同1个标本仅标记1次，共得到致病菌200株。

1.2 方法

采用相关检测仪器，按照相关的器械方法对细菌进行培养，完成细菌的分离机鉴定。使用全自动细菌鉴定的药敏仪，经过纸片琼脂扩散法、微量稀释法对致病菌进行药敏实验。

1.3 评价标准

常见细菌耐药机制有以下几个方面，耐青霉素肺炎链球菌耐药机制为青霉素结合蛋白会对肺炎链球菌产生影响，导致耐药菌与青霉素间的亲和力降低。肠杆菌细菌耐药机制为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌会产生质粒介导的内酰胺酶，这种内酰胺酶会被整合子携带然后传播，促使临床多重耐药菌致病菌爆发。非发酵菌耐药机制为铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药性呈现增强的趋势，并且铜绿假单胞菌膜通透性较低，药物无法进行致病菌体内，因而非发酵菌对多种抗生素药物耐药性较高。肠球菌耐药机制为细菌会产生PBPs，导致致病菌与青霉素亲和力降低，从而导致细菌耐药性的产生[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验。计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 致病菌

致病菌株共有200株，革兰阳性球菌125株，占62.5%。革兰阴性杆菌75株，占37.5%。

2.2 对葡萄球菌属敏感性与耐药性的检测

主要为金黄色酿脓葡萄球菌、表皮葡萄球菌及溶血性葡萄球菌等致病菌，对致病菌进行不同抗生素的耐药性、敏感性检测，见表1。

2.3 敏感性分析

以大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌为分析对象，观察不同抗生素药物对其耐药性与敏感性，见表2。

2.4 非发酵菌敏感性与耐药性检测

非发酵菌主要为铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌，使用不同抗生素检测致病菌的耐药性与敏感性，见表3。

3 讨论

该研究结果显示致病菌株共有200株，革兰阳性球菌125株，革兰阴性杆菌75株，革兰阳性球菌主要为葡萄球菌属，革兰阳性球菌主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，由研究结果可见，金黄色葡萄球菌对氨苄西林的耐药性最大，对头孢西丁、克林霉素及红霉素有一定耐药性。溶血性葡萄球菌对头孢他啶及红霉素有较高的耐药性，这主要是因为致病菌与抗生素独有特征相关，氨基酸序列不断发生改变，扩大药物催化腔的面积，增强酶对广谱头孢菌素的亲和力[3-6]。肺炎克雷伯菌对亚胺培南与美罗培南不存在耐药性，大肠埃希菌对两种抗生素药物的耐药性也较低，而两种致病菌对其他抗生素的耐药性较高。非发酵菌对各抗生素药物都存在耐药性。由此说明，加强临床微生物检验，着重关注细菌耐药性动态[7]，对患者的临床治疗效果有重要影响。

欧阳光等[8]的研究显示，1 140株非重复临床分离株中，有342株（30.00%）为革兰阳性菌、798株（70.00%）为革兰阴性菌，万古霉素对MRCNS与MRSA均存在较强的抗菌性，且抗菌性均为100%，青霉素G和氨苄西林对MRCNS与MRSA均存在较强的耐药性，且耐药性均为100%，跟该研究结果有一定的相似性。

综上所述，在临床微生物检验中，必须对微生物进行培养及进行药敏实验，提高临床治疗效果。

[参考文献]

[1] 张国雄，古汉福，范晓怡，等.VITEK2 Compact全自动微生物分析仪专家系统细菌耐药表型检测能力的评价[J].国际检验医学杂志，2013，34（8）：1015-1016.

[2] 崔茶进.临床微生物检验和细菌耐药性监测探讨[J].世界endprint