医学生医患沟通能力现状调查与分析

徐静，向茜，李勤，栾艳，孙海滨，张弢，丁丽莉，张晋，黄静

摘 要：目的：了解我院实习医学生的医患沟通能力现状。方法：对我院392名实习医学生采用自行设计问卷的形式對医患沟通探索、医患沟通教育发展情况、医患沟通过程进行调查统计。结果：发现医学生虽对医患沟通学习持积极态度，但自身沟通技能差强人意，男女生得分比较，在医患探索调查以及医患沟通过程方面差异有统计学意义（P<0.05），男生对医患沟通重要性认知度低于女生（P<0.05），男生在面对患者时明显比女生更具有自信心（P<0.05），与患者沟通过程中女生比男生更注重细节（P<0.05），而在医患沟通教育发展情况方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论：医学生医患沟通能力急需提升，无论是医学理论教育还是临床实践带教，对医学生医患沟通能力的教育培养都已刻不容缓。

关键词：医患沟通；医学生；技能调查

中图分类号：C961 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2017）21-0063-04

Abstract： Purpose： to study the current situation of the interns' doctor-patient communication in our hospital. Methods： We handed out self-designed questionnaire to 392 intern students which contain the following questions： exploration of doctor-patient communication， education development of doctor-patient communication and the process of doctor-patient communication. And then we analyzed the data according to the result. Results： The study found that although the interns hold positive attitude to the study of doctor-patient communication， but their communication skills are not satisfied. Compared the scores between the boys and girls， we found that there were significant differences between the exploration and the process of doctor-patient communication （P<0.05）， which is of statistical significance. Concerning on the importance of the doctor-patient communication， the boys have lower awareness than girls （P<0.05）. The boys are more confident than girls when communicating with patients （P<0.05）. The girls pay more attention to the details than boys in the process of communication （P<0.05）. As for the education development of doctor-patient communication， the differences between boys and girls have no statistical significance. Conclusion： There is an urgent need to promote the interns' ability of doctor-patient communication. Not only the theoretical study of clinical practice， teachers and tutors should pay attention to cultivate the doctor-patient communication skills of medical students.

Keywords： doctor-patient communication； medical students； investigation on skills

当前社会日趋紧张的医患关系已成为大众关注的焦点，恶性伤医事件时有发生，不仅影响医疗秩序，还成为社会不合谐因素[1]。近年来，特别是2009年《侵权责任法》颁布实施以来，国内医学院校逐渐开始重视对医学生医患沟通能力的培养，医患沟通等课程相继开设，但是对在校医学生医患沟通能力评价的研究较少，评价方法简单，难以具体深入地了解医学生的沟通技能[2]。

为了解我院实习医学生医患沟通能力现状，为医患沟通教学提供参考依据，故做此次调查。

一、对象与方法

（一）调查对象

选取2015年9月-2016年8月，在我院实习的昆明医科大学预防系医学生共392名作为研究对象，男生107人，女生285人。

（二）调查方法与统计方法

通过查阅文献、自行设计问卷，不记名的方式进行调查，内容涉及基本资料、医患沟通探索、医患沟通教育发展情况调查、医患沟通过程情况四部分。发放问卷392份，一周后完成问卷回收，回收问卷392份，回收问卷后，用EpiData软件录入方法，录入完毕后核对，导入SPSS17.0进行统计分析。

二、调查结果

（一）医患沟通探索调查

本次调查结果显示，医学生在对导致医患关系紧张原因以及改善医患关系有效措施方面都有正确的认知，其中除导致医患关系相对紧张的医生和社会因素外，其余选项女生正确率以及对医患沟通重要性认知均高于男生，男、女生之间均存在统计学差异（P<0.05）；关于影响医患关系患者方面的原因，男生认为患者主要是受社会谣言等影响对医护人员有心理偏见，而未意识到影响医患关系的主要原因还是患者与医生之间缺乏有效沟通；关于医疗纠纷的解决，区于思维方式不同，女生比较积极于尝试与当事医生沟通解决，男生则更倾向简单快捷的方式，即越过沟通过程直接投诉，而这样的选择只会使医患关系更加激化；对于改善医患关系最有效的措施，男生更多认为需要媒体对医院和医务人员客观正面报道，借此逐步改变社会群众对因媒体负面报道对医务人员产生的误解观念，从而降低伤医暴力事件的发生率，女生则更能认识到只有进行有效的医患沟通，医患之间信息对等化后，才能从根本上改善当前紧张的医患关系；医生之所以与患者之间情感交流不够主要是因为医生数量与床位比不等，而临床工作量过大，医生心理及精神负荷过重而导致与患者情感交流缺失，男生却更多认为是因为医生与病人之间利益关系突出所致，表明对医生职业素养有所质疑。

（二）医患沟通教育发展情况

1. 医患沟通课程及岗前培训情况

调查结果显示，对于学校开设医患沟通相关课程，78.82%的医学生表示很好很支持；关于所在学校医患沟通课程开设及重视程度的问题，39.54%的医学生表示已开设并很重视，27.55%表示已开设但不重视，20.16%的医学生则表示未开设；关于医患沟相关课程学习参与积极性，44.9%的医学生表示十分感兴趣并愿意参与，42.61%的医学生刚表示兴趣一般，有时间就参与，仅有1.03%的医学生不愿参与。56.89%的医学生认为课程效果一般，35.72%的医学生效果很好，仅3.57%的医学生表示没有效果。对于在医院是否进行岗前培训以及是否有医患沟通内容，63.52%的医学生表示有，并已进行医患沟通技术知识培训；19.64%的医学生表示有，但没有医患沟通知技能识的培训；58.46%的医学生表示所在医院带教老师对医患沟通方面知识有教授并很重视，19.14%的医学生表示有教授但不重视，6.89%的医学生表示没有教授；对于未来一段时间里经过有效医患沟通而使医患关系改善，43.62%的医学生感到喜忧参半，40.82%比较乐观，仅有13.01%觉得非常乐观；通过分析，男、女生之间不存在统计学差异（P>0.05），从调查结果可以看出，医学生对于目前学校开设相关沟通课程、效果以及医院带教老师对医患沟通知识的教授，不甚满意，虽然大多持有支持及参与的积极性，但实际教学成效不尽人意，目前只有13.01%的医学生对未来医患关系改善持非常乐观的态度，如果医学生医患沟通技能不提升，止步不前的话，这个数据只会有减无增，未来医患关系紧张程度实在令人堪忧。

2.医学生与患者沟通过程情况

64.03%的医学生认为自己在实习过程中与患者之间的沟通障碍主要是关于疾病专业性问题无法作答，55.11%的医学生认为自已面对患者时情绪紧张、心理压力大，46.43%的医学生认为是因为患者的不信任而导致不愿进行沟通，只有7.91%的医学生自信与患者沟通不存在障碍，男、女生之间存在统计学差异（P<0.05），其中女生仅有5.96%选择不存在障碍，而男生有13.08%，证明女生在面对患者时明显比男生缺乏自信心，因为原本对医患关系有所顾虑，导致面对患者时自信心不足，一旦患者提出质疑或是表示不信任，女生仅存的自信心也就随之消失，从而导致沟通失败，而男生则比女生表现得从容淡定，更具有自信，这无形中传递给患者一种安全感的信息，起到了提升沟通成功率的效果；医学生基本能在沟通过程中对患者始终保持尊重的语气，注意保护患者的隐私，用心倾听患者的讲述，并站在患者的立场考虑问题给予患者关心安慰，但沟通结束后感谢患者的配合，男、女生之间存在统计学差異（P<0.05），分析男生虽然自信心较足，但与女生比较，缺乏善始善终的细致性，不拘小节的性别特质，导致容易忽略沟通结束对患者表示感谢配合，而女生敏感、心细的特质，在这里得以突显，良好的结束将为下一次沟通打下基础，也将从此形成一个良性循环。

三、讨论

虽然我国也很重视医患沟通教育问题，教育部与卫生部于2008年9月联合印发了本科医学教育标准临床医学专业（试行）文件，明确指出本科临床医学专业毕业生应达到以下基本要求：在思想道德与职业素质目标上应具有与患者及其家属进行交流的意识，使他们充分参与和配合治疗计划；在技能目标上应具有与患者及其家属进行有效交流的能力[3]。但据调查显示，27.55%表示已开设但不重视，20.16%的医学生则表示未开设；56.89%的医学生认为课程效果一般，明显低于国家医学教育的要求。78.82%的医学生对学校开设此类课程很支持也渴望得到更全面、更系统的医患沟通教育。调查中也发现实习医学生在与患者面对面沟通时也缺乏自信心，自信不存在障碍的医学生仅为7.91%，55.11%的医学生认为自已面对患者时情绪紧张、心理压力大，46.43%是因为患者的不信任而导致不愿进行沟通；19.64%的医学生表示医院带教老师有教授对医患沟通方面知识但不重视，6.89%的医学生则表示没有教授；近年医患纠纷中，因学生引起的比例从无到有，并呈逐年上升趋势，给医院、教师、学生带来很大的压力，对临床实习效果产生了很大的冲击[4]。因此，在带教过程中，部分带教老师为避免医患纠纷的发生，从而缩小实习医学生的操作范围，大大减少了医学生的实践机会，包括医患交流沟通，另一方面，也存在带教老师自身沟通水平也有待提升，不能给医学生提供实用、操作性强的实践指导。而在医疗服务过程中，良好的沟通技巧可以帮助医务人员提高患者的依从性，从而提高治疗成功率，只有建立良好的医患关系，取得患者的信任才能完整的采集病史，并对最终的诊断提供充足的依据[3]。作为未来将终身从事医疗行业的医学生们来说，这无疑是至关重要和必须掌握的一项技能。

加强医患沟通能力的培养，既是现代医学发展的需要，也是构建合谐医患关系的保障[5]。建议医学院校应该以更大的力度加强医患沟通方面的教学，特别是加强医学生与病人交流的能力，并推荐使用问题式教学法（Problem-Based Learning，PBL）。PBL教学模式是以一个真实的情景问题为基础，教师与学生共同协作并以团队的形式来进行，需要让学生创造出一些解决问题的办法，这样使学生更具有主动性、更好地参与其中，也能够更好地运用学习到的方法[6][7]；同时建议增加针对性的人文素养培训，在当前国内的医疗机构中，一方面是医疗水平不断提高，另一方面是人文医学素养缺失。医学生在今后的医疗实践工作中需要给予病人的不仅仅是疾病的治愈，更应该是心灵的抚慰[2]。通过系统、全面、实用的教学，掌握医患关系相关法律以及有效沟通的策略，获得患者的信任和配合，充分获取与疾病相关的信息，增强与患者沟通时的自信心[8]，从而提高与患者沟通的有效率。

四、结束语

综上所述，为提高医学生的医患沟通实践能力，需要医学院校不断探索医患沟通课程的合理安排，以及医院进一步加强导师的临床带教能力以及人文环境的建设等[1]。

参考文献：

[1]周海燕，董丽，周彩虹，等.医学研究生医患沟通自我认知评估调查研究[J].中国肿瘤，2017，26（5）：347-350.

[2]赵铁夫，马涵英，许学敏，等.在校医学生医患沟通技能评价现状的研究[J].卫生职业教育，2016（06）：88-90.

[3]王俊，黄芳，金钧.医学本科临床实践阶段的医患沟通教育现状及需求分析[J].中国医药指南，2017（12）：296-297.

[4]陳素，郑峰，施婧瑶.加强本科医学实习生医患沟通技能的研究[J].成都中医药大学学报（教育科学版），2015（04）：18-20.

[5]戴红梅，张波，周艳，等.医务人员及医学生对医患关系及医学生医患沟通技能培训的认知现状调查[J].新教育时代电子杂志（教师版），2015（18）：248-249.

[6]邹晓昭，赵铁夫.医学生医患沟通技能现况调查[J].卫生职业教育，2017（08）：101-103.

[7]王沁萍，陈向伟，李军纪.我国高等医学教育中PBL教学模式应用的研究现状[J].基础医学教育，2011，13（12）：1071-1074.

[8]李小艳，陈国栋，唐涛，等.开设医患沟通课程提高医学生医患沟通能力的价值研究[J].中国医药导报，2017，14（13）：128-131.