产前超声诊断胎儿隔离肺的临床预后分析

李宗专 田宝梁 姜自彩

摘要：目的：研究产前超声诊断胎儿隔离肺的临床预后分析。方法：对产妇进行超声诊断，根据超声的检查结果和病理检查进行对比分析。结果：有14例孕妇终止妊娠并接受尸检，10例为隔离肺，2例为隔离肺合并膈疝；2例是先天性囊性腺瘤；22例孕妇继续妊娠，3例胎儿在出生前40天病灶消失，其余19例胎儿出生后应用MRI诊断，19例胎儿确诊为隔离肺，与病理检查进行对比，产前超声诊断的符合率为91.67%。结论：产前进行超声诊断可以精准的对隔离肺进行诊断，对单纯隔离肺的胎儿预后较好，可以掌握病变的发展动向，减少了盲目终止妊娠的情况。

关键词：隔离肺；产前超声；胎儿

中图分类号：R445.1；R714.5 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.27

Abstract： Objective： To study the clinical prognosis of prenatal ultrasound diagnosis of fetal isolated lung analysis. Methods： Ultrasound diagnosis of maternal， according to the results of ultrasound examination and pathological examination were analyzed. Results：14 cases of pregnant women to terminate pregnancy and accept an autopsy，10 cases of isolated lungs，2 cases of isolated pulmonary consolidation diaphragmatic hernia；2 cases of congenital cystic adenomatoid；22 cases of pregnant women continue to pregnancy，3 cases of the fetus before birth lesions disappeared 40 days， the rest of the 19 cases of application of MRI in the diagnosis of after birth，19 cases of fetal diagnosis of isolated lungs， and were compared with pathologic examination， prenatal ultrasound diagnosis coincidence rate was 91.67%. Conclusion： Prenatal ultrasound diagnosis can be accurate for diagnosis of isolated lungs of pure isolated lung fetal prognosis is good， can grasp the development trend of the lesions， reduces the blindness of termination of pregnancy.

Key Words： Isolated lung； Prenatal Ultrasound； Fetus

近年来，超声诊断技术不断发展与提高，检查胎儿先天性肺畸形的机率也有所提高，其中隔离肺发病率较高，在产前对患者进行超声诊断能否准确的诊断出隔离肺以及评估预后的情况，得到临床医师的重视。因此，选取我院2014年7月至2016年9月共36例隔离肺胎儿，对超声诊断进行研究和分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月至2016年9月疑似为隔离肺，共36例胎儿，孕妇年龄24-37岁，平均年龄（31.6±1.2）岁，孕周20-36周，平均（28.3±0.3）周。

1.2 納入标准

①均为单胎；②无传染性疾病；③胎儿结构无其他异常[1]；④无严重出血性疾病；⑤患者自愿签订同意知情书。

1.3 方法

采用Philips，IU22和GE的Voluson E8超声仪，在腹部进行三维容积探头，频率控制在5MHz。对产妇进行常规的产前检查发现，胎儿的肺内或者膈肌下游高回声的时候，仔细检查病变的范围、位置、供血方式和回声特征，引产的胎儿采取病理尸检，对正常妊娠的产妇进行密切观察指导分娩，把超声的检查结果和病理检查进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以（ ）表示，组间比较采用X2检验，两组计量资料组间对比采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

产前用超声诊断隔离肺的36例胎儿其病灶超声表现：胎儿肺部有高回声团块，肿块和周围的组织分界清晰，病灶为单侧，左侧29例，右侧7例，在膈肌上侧22例，下侧14例，肿块平均直径为2.3cm，其中一共有18例肿块通过内探，发现供血来自主动脉，10例来自腹主动脉，8例胸主动脉。有14例孕妇终止妊娠，并接受尸检，通过病理检查其中10例确诊为隔离肺，2例为隔离肺合并膈疝；2例诊断是先天性囊性腺瘤；22例孕妇进行妊娠，其中3例胎儿在出生前40天病灶消失，其余19例通过密切观察，病灶无明显变化，等到胎儿都出生后，应用MRI诊断，19例胎儿确诊为隔离肺，但胎儿未有呼吸系统的临床症状。把超声的檢查结果和病理检查进行对比，产前超声诊断的符合率为91.67%，与病理检查结果相比较，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

隔离肺是较为罕见的肺先天发育畸形，由于在肺的外部形成了一个无功能的肺组织，同时还接受了血液供应和体循环，与正常肺部进行了隔离，从而形成了隔离肺。此疾病可分为叶外型和叶内型[2]。其中叶内型較为常见，因为肺组织和病灶均为同样的胸膜包裹，因此在左侧肺下叶后的基底段较为常见，主要通过胸主动脉给予供血，腹主动脉供血较为罕见，血液回流到肺静脉，叶外型发生较少，其病灶有自己独立的胸膜包裹，在左肺下叶和横隔之间产生病灶，约有12%的肺外型病灶会在膈下形成，由主动脉或者分支对其进行动脉供应，静脉血一般回流到奇静脉或者门静脉等其他体静脉系统[3]。

产前超声诊断妊娠约为18周才可诊断胎儿是否有隔离肺。隔离肺的临床主要特征有：位于左侧肺部基底处或者膈下有高回声团块，病灶边界清晰，形状为三角形或者叶状，通过彩色多普勒可以检查出，病灶需要血管是来自体循环。动态对隔离肺进行观察，可发现其生长速度较为缓慢，部分隔离肺病灶会跟随孕周的增加而逐渐消退，也有部分的隔离肺会导致胸腔积液或者纵膈移位[4]。

本文研究表明：产前超声诊断的符合率为91.67%，与病理检查结果相比较，差异较小，无统计学意义（P>0.05）；说明了应用超声检查可以对隔离肺进行准备的诊断。但是对于先天性囊腫腺瘤和胸腔内的隔离肺诊断较为困难，需要寻找滋养血管，观察胎儿是否有水肿或者心脏右移等症状，有时也会有两者同时发生的情况，可能和两者的胚胎学相似有所关联。临床中，如果用超声鉴别发生困难时，可以用MRI检查，因为MRI的解剖分辨率较高，有助于提高确诊率。叶内型肺隔离通常不会有其他的先天肺发育畸形的情况，而叶外型肺隔离会并发其他先天肺发育畸形，比如：先天性心脏病、膈疝等。在本文研究中，有2例胎儿诊断是隔离肺合并膈疝，产前用超声对高回声团块进行检查，没有显示出有膈肌缺损，这可能与隔离肺能成为一个包含因素，防止腹腔内的容积物疝入胸腔。

隔离肺的预后和隔离肺病变的范围、是否并发胸腔积液有所关联，并发胸腔积液的隔离肺胎儿会有围产期死亡和水肿的情况，而没有胸腔积液的隔离肺胎儿多数可不用进行手术治疗，本文研究中选择妊娠的孕妇，在产前超声定期检查中，未发现病灶有明显的大小变化，胎儿出生后也没有呼吸系统的临床症状，证明了产期超声检查没有其他并发症，只是单纯的隔离肺胎儿预后较好，如果胎儿出生后，有临床症状的表现，可以通过栓塞或者手术切除病灶的滋养血管，从而达到治疗效果。对有并发胸腔积液的胎儿可以采用宫内介入治疗进行及时有效的产前干预，本文中有3例患者肺部的病症逐渐减少，在产期40天左右消失，这可能与支气管或者气管的暂时性发生了堵塞，从而导致胎儿的肺部回声异常。

综上所述：产前进行超声诊断可以精准的对隔离肺进行诊断，对单纯隔离肺的胎儿预后较好，可以对胎儿进行密切的超声观察，掌握病变的发展动向，为产前咨询和预后的判断提供了可靠依据，有效的减少了盲目终止妊娠的情况。

参考文献：

[1]郑光美，杨波，彭月享.产前超声诊断不同妊娠结局胎儿隔[1]离肺及临床处置[J].中华临床医师杂志，2014，8（9）：1794-[1]1796.

[2]陈钟萍，张海春.肺头比在产前评估胎儿隔离肺预后的应[1]用研究[J].中华临床医师杂志，2014，8（13）：2437-2440.

[3]P Cavoretto， F Molina， S Poggi， et al. Prenatal Diagnosis and [1]Outcome of Echogenic Fetal Lung lesions[J].Ultrasound [1]Obstet Gynecol，2008，32（5）：769-783.

[4]龚菁菁，崔爱平，周毓青.产前超声在诊断先天性肺囊腺瘤[1]畸形及预后分析中的价值[J].诊断学理论与实践，[1]2013，12（1）：102.