灰阶超声对甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移（颈部）的预测价值分析

秦汉科

摘要：目的：总结甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移的灰阶超声特征并对其预测价值做评估。方法：回顾性分析113例患者的影像资料，按照有无颈淋巴结转移本组病例分为转移组与未转移组，对结节大小、部位、纵横比、边界、周邊声晕、内部钙化、内部回声、后方回声、是否突破甲状腺被膜作单因素分析。结果：受甲状腺微小乳头状癌淋巴结最大径≥0.7cm、结节处于峡部、粗钙化合并微钙化、结节突破甲状腺被膜等超声表现的影响明显（P<0.05）。结论：甲状腺微小乳头状癌结节的灰阶超声图像能预测淋巴结节有无向颈部转移，可作为临床手术治疗方案制定的科学参考依据。

关键词：甲状腺微小乳头状癌；灰阶超声；预测

中图分类号：R445.1；R736.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.19

Abstract： Objective： To summarize the thyroid papillary microcarcinoma lymph node metastasis

and the characteristics of gray scale ultrasound to assess the predictive value. Methods： A retrospective analysis of imaging data of 113 patients with cervical lymph node metastasis in this group were divided into metastasis group and non metastasis group， the nodule size， location， aspect ratio， boundary， acoustic halo， calcification， echogenicity and whether the thyroid gland is breakthrough film as a single factor analysis. Results： Papillary thyroid carcinoma lymph node diameter more than 0.7cm， in the isthmus， calcium nodules and coarse compound micro calcification， nodular thyroid is breakthrough film significantly affect the performance of ultrasound （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound images of nodules of papillary thyroid microcarcinoma can predict lymph node without cervical metastasis to， can be used as a clinical treatment plan and scientific reference.

Key Words： Papillary Thyroid Carcinoma； Ultrasound； Prediction

甲状腺微小乳头状癌体积较小但侵袭性较强的甲状腺微小乳头状癌在早期易发生颈淋巴细胞转移，明确的甲状腺微小乳头状癌颈淋巴细胞转移结果是临床手术治疗方案制定的方向，超聲检查是临床诊断的一种重要手段[1]，本文回顾性分析2015年5月-2016年8月于我院行灰阶超声检查诊断甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移的113例患者的影像资料，旨在评价灰阶超声对甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移（颈部）的预测价值。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

113例患者根据是否发生转移分为：转移组40例，男8例，女32例；年龄24-53岁，平均年龄（37.6±9.7）岁。未转移组73例，男17例，女56例；年龄25-56岁，平均年龄（38.4±10.5）岁，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

采用频率为4-13MHz探头的Philips IU22型百胜MyLab90型彩色多普勒超声诊断仪，在两名工作资历较高的专业影像医师主导下行甲状腺与颈部超声扫查，为获得高质量成像效果，扫查过程中视患者病灶的具体情况对超声设备的深度、增益作以适当调整。以仰卧位作为扫查时最佳体位，充分暴露颈部，将甲状腺结节数目、形态、部位、大小、边界情况、与甲状腺包膜的接触情况、钙化、后方回声、内部回声、周边回声等情况准确记录下。以结节与甲状腺间不存在正常甲状腺组织为两者接触的判定标准，无接触、0%-25%接触、26%-50%接触、>50%接触按照接触面积大小与结节大小分类。以2mm作为粗、微钙化分界标准，若最大径强回声在2mm以下则判定为微钙化，反之则判定为粗钙化。

1.3 观察指标[2]

对比分析转移组与未转移组甲状腺结节数目和癌结节的纵横比、边界、边缘、声晕、内部结构、回声水平、回声均匀性。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

ROC曲线分析预测颈LNM的ROC曲线下面积最大（0.769）出现的前提条件是甲状腺微小乳头状癌淋巴结具备最大径≥0.7cm、位于峡部、粗钙化合并微钙化及突破甲状腺被膜等四项影像特征中的两项以上，此时对应的敏感性为70.9%、特异性为83.4%、准确性为78.6%。见图1。

3 讨论

超声是鉴别甲状腺良恶性肿瘤的有效手段，甲状腺恶性结节的超声特征包括纵横比≥1、边界不规则、低回声、微小钙化、突破甲状腺被膜。本文甲状腺微小乳突状癌结节患者的颈LNM发生率为35.4%，以中央区LNM居多[3]。采取预防性中央区淋巴结清扫术虽然能在一定程度上减少复发，但手术治疗所产生的永久性低钙血症、喉返神经损伤等并发症，而术前明确知悉甲状腺微小乳突状癌结节有无发生颈LNM对临床手术治疗方案的制定及术后复方预防具有重要指导作用[4]。

能准确反映肿瘤大小、形态、结构、血流动力学情况非侵袭性超声影像技术近年来被广泛应用于临床各类疾病的诊治中，获得广大医学工作者及患者的一致推崇，为临床治疗提供正确指导[5]。本文甲状腺微小乳突状癌结节大小、部位、纵横比、边界、周边声晕、内部回声、后方回声、内部钙化、钙化类型、甲状腺有无突破被膜等单因素分析显示对颈LNM影响明显的超声特征包括：甲状腺微小乳突状癌结节大小、部位、内部钙化类型、有无突破甲状腺被膜。

邵雁等[6]研究指出中央区淋巴结转移率在甲状腺微小乳突状癌结节中原发病最大径大于等于0.5cm时上升明显，并且转移率随结节大小而变化，二者成正相关。本文单因素分析显示PTMC结节发生颈LNM与PTMC结节位于甲状腺峡部有着密切相关性。PTMC结节位于甲状腺峡部颈LNM发生率较高的原因主要与峡部特殊的解剖结构有关，受较薄层厚腺体层限制肿瘤在腺体内获得的生存空间十分有限，被膜对该處與气管接触的甲状腺组织的保护少，肿瘤在生长时较为容易滴地突破甲状腺扩散至周围组织继发颈LNM。

参考文献：

[1]晏昱婧，罗智勇，汪洁，夏耘，吴亚群.多病灶甲状腺微小乳[1]头状癌淋巴结转移的临床研究[J].实用医学杂志，2013，29[1]（24）：4046-4048.

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[3]梁忠，王可敬，赵坚强，赵明.甲状腺微小乳头状癌淋巴结[1]转移特征及其影响因素分析[J].浙江医学，2015，37（11）：[1]931-933+944.

[4]许立云，刘翠霞.灰阶超声对甲状腺微小乳头状癌颈部淋[1]巴结转移的预测[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，12[1]（5）：483-485.

[5]林学英，林礼务，高上达，薛恩生，何以敉，林晓东，俞丽云.[1]实时双幅灰阶超声造影在肝细胞癌与胆管细胞癌鉴别诊[1]断中的价值[J].中华超声影像学杂志，2006，15（6）：425-427.

[6]邵雁，高力，谢磊，叶学红，李华，胡莹，宋春轶，蔡伟耀.甲[1]状腺全切除或近全切除术治疗180例甲状腺癌的手术体会[1][J].外科理论与实践，2003（4）：300-303.