产前超声对11—14周体蒂异常诊断的临床价值

陈秀晓 隋文倩 吴圆圆

摘要：目的：对在11-14周体蒂异常胎儿中进行产前超声检查的临床价值加以研究。方法：以我院在2015年6月-2016年6月收治的16例11-14孕周体蒂异常的胎儿作为本次研究对象，对其加以超声检查，观察其声像图特征，并分析检查结果。结果：13572例胎儿中有16例胎儿发生体蒂异常，发生率为0.12%。他们皆伴有程度各不相同的胸腹壁缺失或者是腹壁较大、内脏器官疝以及脊柱扭曲。结论：产前超声对11-14周体蒂异常胎儿的诊断可清晰显现其特征性声像图，对精准的病情诊断具有重要价值。

关键词：11-14周；体蒂异常；产前超声

中图分类号：R445.1；R714.53 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.18

Abstract： Objective： To study the clinical value of prenatal ultrasonography in abnormal fetal fetuses with 11-14 weeks of age. Methods： 16 cases of fetal abnormalities 11-14 weeks pregnant body pedicle in our hospital from June， 2015 to June， 2016 were selected as the subjects. Ultrasonography was performed to observe the ultrasonographic features and the results were analyzed. Results： There were 16 cases of fetal abnormalities in the fetuses of 13572 cases， the incidence rate was 0.12%. They are all accompanied by varying degrees of absent or absent abdominal wall or abdominal wall， visceral hernia and spine distortion. Conclusion： Prenatal ultrasonography can clearly show the characteristic ultrasonographic image of fetal abnormalities in 11-14 weeks， which is of great value for precise diagnosis.

Key Words： 11-14 Weeks； Pedicle Abnormalities； Prenatal Ultrasound

胎儿体蒂异常为临床不多见的一种胎儿畸形病变，主要表现为肢体畸形、脐带过短或者是腹壁缺损等，如果胎儿有严重的体蒂异常，则会直接影响到其在母体中的正常成长发育，难以存活。为提高生育质量，本次研究就对产前超声在11-14周体蒂异常胎儿中的临床应用价值进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本文研究对象是2015年6月-2016年6月来我院进行超声筛查的13572例11-14孕周孕妇的胎儿，她们中年龄最低者22岁，最高者39岁，平均年龄是30.6±4.2岁。进行本次筛查的孕周均于11-14周范围内。

1.2 方法

1.2.1 仪器使用

本次研究中使用philips iU22彩色多普勒超声诊断仪作为诊断用仪器，将探头频率控制在3.5-8.0MHz。

1.2.2 诊断方法

取孕妇仰卧位，依据相关标准严格进行超声扫描，重点对胎儿前腹壁的正中失状切面进行观察，同时扫描，扫描应遵循全方位、多角度的原则，避免某些部位没有检到。超声扫描的过程中，对胎儿的双顶径、头臀长以及颈部透明带厚度进行精准的测量。一旦发现胎儿的腹部伴有异常情况，亦或是可见腹部存在明显包块，怀疑存在腹壁畸形时，应对其包块内部的结构进行重点观察，同时对其他部位是否存在畸形进行观察，为进一步确定其包块的轮廓等情况，必要的情况下还应做三维超声检查。

2 结果

2.1 胎儿的超声检查结果

对本组13572例胎儿进行超声筛查，其中共发现有16例胎儿发生体蒂异常，体蒂异常的发生率为0.12%。在这16例体蒂异常的胎儿中，有12例胎儿为单胎妊娠胎儿，另外4例胎儿为双絨毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠胎儿。

2.2 体蒂异常胎儿的超声表现

产前超声检查结果表明，本组中16例体蒂异常胎儿皆伴有程度各不相同的胸腹壁缺失或者是腹壁较大、内脏器官疝以及脊柱扭曲（如图1所示）。

超声检查过程中，可见16例体蒂异常胎儿存在有回声较为复杂的包块，它们是漂浮在羊水里面的，包块中观察到肝脏与肠管等组织器官，一些包块紧紧贴着子宫壁（如图2、图3、图4所示）。其中图2、图3皆为同一胎儿于12孕周的超声表现，在该胎儿引产之后，其超声表现为胸腹壁缺损并无脑畸形。

在本次研究中，有12例胎儿伴有脐带异常，其中4例胎儿为脐带过短或者是缺如，有5例胎儿为单脐动脉畸形、5例胎儿合并肢体畸形，另外有6例胎儿伴有颈部透明带增厚。

3 讨论

胎儿体蒂异常是以严重腹壁缺损为主要表现的一种胎儿畸形，该病症在临床上不常见，发生率比较低[1]。

本次研究中，对13572例胎儿进行超声筛查，其中共发现有16例胎儿发生体蒂异常，体蒂异常的发生率为0.12%。临床尚未对胎儿体蒂异常的病因做出明确解释，不过大部分学者都认为，会发生体蒂异常是因为母体中供血机能受损或者是不足造成的[2]。这是由于如果母体供血不充足，会使在母体中的胚胎组织发育不全，同时使胎儿的腹壁与胚外体腔闭合受到很大影响，继而可能会发生胎儿体蒂异常。

产前超声检查是早期对胎儿体蒂异常进行筛查的一种有效手段，最早在11-14孕周孕妇检查时，便可以检出该病症。

胎儿发生体蒂异常的超声表现包括以下几种：①胎儿表现为脐带过短或者是并无脐带，进行超声检查，结果可见有单脐动脉血流信号。②胎儿腹壁或者是胸壁缺损，其胸腹腔脏器未正常发育，肠管、肝脏等处有包块形成。若母体中的羊水不多，则胎儿的包块会与母体的子宫壁紧紧贴合在一起，继而诱发诸多病变。③胎儿表现出脊柱弯曲状，例如脊柱前凸或者是侧凸[3]。④其它部位发生畸形，例如面部畸形、内脏畸形、关节畸形以及肢体畸形等等。一般来说，体蒂异常胎儿发生内脏畸形的时间是在妊娠中、后期。

本次研究中，有5例体蒂异常胎儿合并有单脐动脉，有5例胎儿合并有肢体畸形，同时有6例胎儿可见颈部透明带增厚。临床已有研究表明，在体蒂异常胎儿中，发生颈部透明带增厚的情况要高一些。由此来说，于孕婦的孕早期对其做颈部透明带厚度值检测在筛查体蒂异常方面存在重要意义。

经大量临床实践表明，对胎儿体蒂异常的治疗有很大难度，且致死率很高。尽早发现、做出及早的诊断与处理是治疗胎儿体蒂异常的主要举措[4]。

总的来说，对11-14孕周的孕妇进行胎儿体蒂异常的超声筛查时，应全面、多角度的对其胎儿腹壁进行扫描、观察，必要的情况下，还应与三维彩色超声相结合观察其胎儿，以期将胎儿于腹部畸形的状态清楚、明确的显示出来，以便于为早期诊断胎儿体蒂异常提供可靠的参考。

参考文献：

[1]刘运华，康秀民.产前超声在筛查胎儿畸形诊断中的应用[1]价值[J].影像技术，2015，27（4）：29-30，14.

[2]陈强，姚芳.探讨孕中期血清学产前超声检测联合筛查的[1]应用效果[J].影像技术，2016，28（4）：22-23，19.

[3]李华峰，王慧芳，林琪等.产前超声早期诊断胎儿体蒂异常[1][J].中国医学影像技术，2012，28（4）：743-746.

[4]邓凤莲，郭燕丽，李锐等.产前超声对11-14孕周胎儿体蒂[1]异常的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2014，30（3）：249-[1]253.