乳腺超声评分系统联合超声造影在乳腺恶性肿块诊断中的价值

王小婷 王珉鑫

摘要：目的：对乳腺超声评分系统联合超声造影在乳腺恶性肿块诊断中的应用价值进行分析。方法：对于2015年3月-2016年5月在我院就诊发现乳腺实性肿物的60例患者共计61个实性肿块进行常规超声检查，依据超声乳腺影像学报告与数据系统（BI-RADS）评分标准加以分级诊断，再行超声造影，做出诊断。对比BI-RADS分级、BI-RADS分级联合超声造影这两种方法诊断的差异所在。结果：BI-RADS分级诊断结合超声造影组与超声造影组间的数据结果对比，在灵敏度、特异性以及准确率方面比较，差异皆存在统计学意义（P<0.05）。结论：乳腺超声评分系统联合超声造影在乳腺恶性肿块中的应用可进一步提高诊断的准确性。

关键词：乳腺超声评分系统；超声造影；乳腺恶性肿块

中图分类号：R445.1；R737.9 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.16

Abstract： Objective： To evaluate the value of ultrasound scoring system combined with contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of breast malignancy. Methods： 61 solid masses of 60 patients with solid breast tumors were collected from March， 2015 to May， 2016. According to the data of BI-RADS Score to be grading diagnosis， then ultrasound contrast， make a diagnosis. Contrast BI-RADS grading， BI-RADS graded ultrasound contrast-enhanced ultrasound diagnosis of these two methods of difference. Results： There were significant differences in the sensitivity， specificity and accuracy between the BI-RADS classification and the contrast-enhanced sonography （P<0.05）. Conclusion： The application of breast ultrasound scoring system combined with contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of breast malignancy can further improve the accuracy of diagnosis.

Key Words： Breast Ultrasound Scoring System； Contrast-enhanced Ultrasound； Breast Malignant Tumor

乳腺癌作為女性常見的一种恶性肿瘤，直接威胁到其身体健康，可见，提高乳腺肿块诊断的精准性有至关重要的意义。基于乳腺肿块良性、恶性特征间有部分交叉性存在，因此也为临床诊断带来一定困难。虽然乳腺影像学报告及数据系统（BI-RIDS）中有乳腺超声的分级标准，在一定程度上为超声工作提供了可借鉴的标准。但通过该标准来对病灶的良、恶性进行判断还存在较高误诊率[1]。随着超声造影的发展，本文就对在乳腺恶性肿块中应用乳腺超声评分系统联合超声造影的诊断价值进行分析，以期可进一步提高诊断的精准性。

1 研究资料及方法

1.1 研究资料

2015年3月-2016年5月在我院就诊发现乳腺实性肿物的60例患者共计61个实性肿物，患者皆为女性，进行手术切除。患者年龄在18岁-79岁，平均年龄为48.7±6.3岁。肿块直径在0.5-12.0cm，平均为6.1±0.8cm。

1.2 方法

对常规超声发现的61个病灶进行BI-RADS评分，以4a分作为界点值，低于4a分判定可能良性，4b-5分判定可能恶性。之后对其肿块做超声造影。方法为：先借助于常规彩色多普勒超声将乳腺中的病灶全部显示出来，多病灶确定可疑病灶，选择病灶血流显示较为丰富的这一切面，随后转换造影模式，经肘静脉注射2.4ml造影剂，再冲注5ml的氯化钠溶液。持续对病灶的动态灌注过程进行观察3分钟以上。

1.3 造影评价[2]

①病灶边界规则与否、与周围组织界限清晰与否；②病灶周围是否可见粗大/扭曲血管进入病灶；③病灶有无显著增强；④病灶中是否可见充盈缺损区；⑤病灶呈不均匀的增强；⑥增强后，病灶面积有无显著增大。符合上述三条以上，或者是与1、2条同时相符，则判定为恶性。

1.4 统计学

实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件分析，采用X2检验及[n（%）]来表示，结果P<0.05作为有显著性差异。

2 结果

2.1 病理结果分析

在61个肿块中，良性肿块与恶性肿块分别为35个、26个。良性肿块中，23个为纤维腺瘤、4个为导管内乳头状瘤、2个为乳腺腺病，其余乳腺脓肿、乳腺慢性炎症、浆细胞性乳腺炎、颗粒细胞瘤、叶状肿瘤与积乳囊肿各1个。

在恶性肿块中，浸润性导管癌20个、浸润性小叶癌2个，其余导管内癌、黏液腺癌、炎性乳癌、淋巴瘤各1个。

2.2 不同方法诊断乳腺肿块良、恶性的结果分析

由下表1、表2中数据可见，BI-RADS分级诊断结合超声造影组与BI-RADS分级诊断组间的数据结果对比，在灵敏度、特异性以及准确率方面比较，差异皆存在统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

乳腺病变存在多样化的声像图表现，对其良、恶性病变的诊断主要是依据其病变形态、病变内部与后方回声、边缘等方面来做综合性的判定，当前临床主要以BI-RADS评分标准进行对乳腺病变的评分，共分5个等级，其中的4分包括a、b、c三级，低于4a则判断为可能良性，高于4a则判定为可能恶性[3]。但BI-RADS3级与4级良恶性病变有一部分是重叠的，如果仅依据其难以做出明确的判断。

超声造影在近些年来有了很大的发展且检查方法日渐成熟，它是建立在二维影像以上的判断[4]。

在本次研究的35个良性病灶中，单纯BI-RADS评分评估正确的为26个，而与超声造影结合评估正确的有33个。在这其中5个并未能正确评估的病灶分别是乳腺脓肿、慢性炎症、导管内乳头状瘤与腺瘤伴梗死，它们在影像学上的表现特点有些相类似于恶性病灶，若与病史诊断相结合则还可以进一步提高准确性。同时，两者相结合使用的诊断特异性、阳性预测值都要比单纯使用BI-RADS的高，这样一方面不仅可减少不必要的病灶活检，而且还能尽早发现病灶、及时治疗，提高患者治疗效果。

总的来说，乳腺超声评分系统联合超声造影在乳腺恶性肿块中的应用可进一步提高诊断的准确性。

参考文献：

[1]徐珍望，吕志红，韩鄂辉等.超声弹性成像联合超声造影在[1]乳腺BI-RADS4级肿块良恶性鉴别诊断中的价值[J].实用[1]临床医学，2016，17（7）：74-77.

[2]王华，姜珏，李小鹏等.超声造影在弹性评分>3分乳腺良性[1]肿块中的诊断价值[J].现代肿瘤医学，2015，（20）：3033-[1]3035.

[3]朱铖.自动乳腺容积成像系统结合超声造影评分在乳腺病[1]变中的价值[D].温州医科大学，2014.

[4]宋媛丽.超声弹性成像在探测乳腺肿瘤上的价值探讨[J].[1]影像技术，2015，27（6）：17-18，23.