显微外科治疗慢性根尖周炎患者的临床效果分析

贺娜+乔玮+赵越

【摘要】 目的 讨论显微外科治疗慢性根尖周炎患者的临床疗效。方法 56例慢性根尖周炎患者， 采用数字单双号模式分为对照组及观察组， 每组28例。对照组给予传统外科根尖手术治疗， 观察组给予显微外科根尖手术治疗。对比两组患者术后7 d疼痛率与术后1年成功率。结果 观察组治疗成功率89.29%明显高于对照组64.29%， 差异具有统计学意义 （χ2=4.909， P<0.05）。观察组疼痛发生率7.14%低于对照组28.57%， 差异具有统计学意义 （χ2=4.383， P<0.05）。结论 针对慢性根尖周炎患者， 采用显微外科根尖手术能够显著提升成功率， 减少患者术后疼痛。

【关键词】 慢性根尖周炎；显微外科；根尖手术；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.051

所谓慢性根尖周炎， 指的是根管内长时间存在感染与病原刺激物， 引发根尖周组织所表现的一种慢性炎症， 主要病变类型包含根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖囊肿以及根尖周致密性骨炎。现阶段， 临床对于慢性根尖周炎的发病机制仍然不够明确， 普遍认为其主要是因为慢性根尖周炎的产生、发展与病原体混合感染存在密切的联系。传统外科根尖手术尽管能够有效改善患者的临床症状， 但患者术后存在较为严重的疼痛感， 并且疗效也不够理想。近年来， 显微手术技术发展迅速， 在口腔外科中的应用越来越广泛， 在慢性根尖周炎的治疗中也开始进行广泛的应用。为进一步探讨传统手术与显微外科手术治疗慢性根尖周炎患者的临床疗效， 本文回顾性分析本院收治的56例患者进行对比分析， 现将手术方案、手术结果进行如下总结。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取包头医学院第一附属医院口腔科2015年

2月～2016年1月收治的56例慢性根尖周炎患者， 采用数字单双号的模式分为对照组与观察组， 每组28例。对照组， 男17例， 女11例；年龄25～63岁， 平均年龄（46.7±8.3）岁。

观察组， 男18例， 女10例；年龄26～64岁， 平均年龄（47.2± 8.2）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 针对两组患者， 在术前拍X线片， 掌握患者牙根形态、病变范畴、破坏程度以及具体部位。

1. 2. 1 观察组 患者选择显微外科根尖手术进行治疗。术前进行常规消毒铺巾， 选择局部麻醉方案， 基于牙科手术显微镜在患牙口颊侧牙龈位置行齦沟内切口及近远中垂直切口， 进行翻瓣去骨， 使得根尖能够完全暴露出来， 切除3 mm左右的根尖， 将根尖周肉芽组织完全刮除， 然后将其送病理检查， 并选择庆大霉素与生理盐水针对术区进行清洗。密切观察根尖切除断面， 同时给予患者定位根管， 制备洞型， 洞深度控制在3 mm及以上， 窝洞范畴主要包括全部根管管间峡区、根管开口等众多结构。选择三氧化矿物聚合物实施根尖倒填充， 明确骨腔不存在异物后， 保障血管能够充满骨腔， 粘贴骨膜瓣实施复位缝合处理。

1. 2. 2 对照组 患者选择传统外科根尖手术进行治疗。基于橡皮障隔离情况下进行拔髓、开髓以及去除根充物处理， 针对根管， 采用3%浓度次氯酸钠溶液与过氧化氢溶液交替清洗， 纸尖需要尽量吸干根管， 接着在根管内置氢氧化钙糊剂进行7 d左右的消毒处理。在复诊的时候， 如果患者没有发生牙叩痛现象， 同时根管不存在渗出物， 并且黏膜不存在炎症， 则应当给予牙胶尖和AHplus糊剂冷侧压充填法实施根管充填处理。

1. 3 观察指标 对比两组患者术后7 d疼痛率与术后1年成功率。

1. 4 评价标准

1. 4. 1 疼痛感评价标准[1] ①轻度疼痛：患者不需要使用止痛剂；②中度疼痛：患者轻微咬合存在痛感， 需要使用强效止痛剂；③重度疼痛：患者存在持续性疼痛症状， 无法咬合， 需要使用强效止痛剂。

1. 4. 2 临床疗效评价标准 统计两组术后1年的临床疗效， 根据文献[2]中相关标准：①成功：患者不存在明显的临床体征、症状， 咬合功能恢复到正常状态， 具有完整的咬合关系， X线片检查患者恢复正常；②失败：患者不存在明显的临床体征、症状， 咬合存在轻度不适感， X线片检查能够看见根尖周透射区域增大， 无法进行正常咀嚼， 根尖周投射区域变化不明显。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后1年的成功率比较 观察组患者治疗成功25例、失败3例， 治疗成功率为89.29%；对照组患者治疗成功18例、失败10例， 治疗成功率为64.29%；观察组治疗成功率明显高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.909， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后7 d疼痛比较 对照组中， 轻度疼痛4例， 中度疼痛3例， 重度疼痛1例， 疼痛发生率为28.57%（8/28）；观察组中仅有2例轻度疼痛， 疼痛发生率为7.14%（2/28）；观察组疼痛发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.383， P<0.05）。

3 讨论

针对慢性牙尖周炎患者来说， 显微超声技术具有良好的照明、放大效果， 可以更为清楚的了解患者根尖周病变具体情况， 尤其是在术中能够更为清楚的了解纵向根管细微裂纹， 使得临床疗效更为理想[3-9]。通过使用显微根尖手术专用医疗器械， 相应的手术入路具有便捷、简单的尤其， 特别是针对磨牙根尖手术， 能够解决许多难以处理的问题[3]。与此同时， 因为显微外科手术能够获得非常清晰的视野， 不仅能够有效保留患者自体原有组织， 同时在术中患者所遭受的牵拉情况更小， 能够有效缓解患者术后疼痛感[10-12]。

本研究中， 观察组采用显微外科根尖手术， 患者治疗成功25例、失败3例， 治疗成功率为89.29%；对照组患者治疗成功18例、失败10例， 治疗成功率为64.29%；观察组治疗成功率明显高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.909， P<0.05）。对照组中， 轻度疼痛4例， 中度疼痛3例， 重度疼痛1例， 疼痛发生率为28.57%（8/28）；观察组中仅有2例轻度疼痛， 疼痛发生率为7.14%（2/28）；观察组疼痛发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.383， P<0.05）。

综上所述， 显微外科根尖手术的临床疗效显著， 术后疼痛发生率低， 值得推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-02-22]