济川涌泉散穴位烫熨预防混合痔术后尿潴留的疗效

罗超兰　胡正昌　杨向东

[摘要] 目的 观察济川涌泉散穴位烫熨预防混合痔术后尿潴留的临床疗效。 方法 选取2015年8月～2016年8月成都肛肠专科医院住院患者，将符合纳入标准的384例混合痔术后患者随机分为对照组和治疗组，各192例。治疗组给予济川涌泉散穴位烫熨，对照组给予“特定电磁波谱”治疗仪穴位照射。比较两组患者术后最强尿意时间点、首次排尿时间及尿量、导尿率。 结果 治疗组术后导尿23例次（11.98%），对照组导尿58例次（30.21%），两组术后导尿率比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。两组患者术后最强尿意时间、首次排尿时间及首次排尿量比较，差异有统计学意义（P < 0.01或P < 0.05）。 结论 济川涌泉散穴位烫熨能明显预防肛肠病术后尿潴留的发生，操作简便，易于推广，是预防混合痔术后尿潴留有效的中医外治法。

[关键词] 济川涌泉散；穴位烫熨；混合痔；尿潴留；疗效

[中图分类号] R657.18 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（c）-0171-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Jichuan Yongquan Powder acupoint ironing in prevention of urinary retention after operation of mixed hemorrhoids. Methods The patients hospitalized in Chengdu Colorectal Hospital from August 2015 to August 2016 were selected. 384 patients met with the inclusion criteria after operation of mixed hemorrhoids were randomly divided into the control group and the treatment group， with 192 patients in each group. The treatment group was given Jichuan Yongquan Powder acupoint ironing， the control group was given acupoint irradiating by specific electromagnetic spectrum treatment radiator. The strongest urinate time point， the micturition time for the first time， the urine output for the first time， and the rate of urethral catheterization were compared between the two groups. Results The treatment group had 23 cases （11.98%） of postoperative urethral catheterization， the control group had 58 cases （30.21%） of postoperative urethral catheterization， the rate of postoperative urethral catheterization between the two groups had highly statistically significant difference （P < 0.01）. There were significant differences of the strongest urinate time point， the micturition time for the first time， the urine output for the first time between the two groups （P < 0.01 or P < 0.05）. Conclusion Jichuan Yongquan Powder acupoint ironing can significantly prevent the incidence of urinary retention after operation of mixed hemorrhoids. It is easy to operate and spread， thus being considered as an effective external treatment of Chinese medicine to prevent urinary retention after operation of mixed hemorrhoids.

[Key words] Jichuan Yongquan Powder； Acupoint ironing； Mixed hemorrhoids； Urinary retention； Effect

尿潴留是一種临床症状，并非是一个单独的疾病，以小便量少、排尿困难、甚则小便癃闭不通为临床表现，属于中医学“癃闭”的范畴[1]，是混合痔术后最常见并发症之一[2]。混合痔术后尿潴留不但加重患者痛苦，还会增加尿路感染风险，降低患者对治疗的满意度；如果处理不当可能会导致膀胱过度膨胀和永久性的逼尿肌损伤[3]；严重时可带来生命危险[4]。对于混合痔术后尿潴留应该是“防”重于“治”。本研究的目的是防患于未然，通过采取预防措施来降低术后尿潴留的发生。本研究选取成都肛肠专科医院（以下简称“我院”）混合痔术后住院患者，采用济川涌泉散穴位烫熨预防混合痔术后尿潴留，收到了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

384例均来自2015年8月～2016年8月我院住院患者，按照随机数表法将其随机分成两组。治疗组192例，男77例，女115例；年龄18～59岁，平均（45.27±13.37）岁；病程3个月～25年，平均（30.00±7.30）个月；伴有肛裂者57例，肛乳头肥大者113例，肛窦炎者22例。对照组192例，男83例，女109例；年龄19～60岁，平均（45.85±14.14）岁；病程6个月～30年，平均（60.00±15.29）个月；伴有肛裂者40例，肛乳头肥大者111例，肛窦炎者41例。两组性别、年龄、病程及伴随症状比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会及中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制订的《痔临床诊治指南（2006版）》[5]中混合痔的诊断标准。

1.3 纳入标准

①临床诊断为混合痔，具备手术指征，无手术禁忌证，且均采用骶管麻醉联合静脉全麻的住院手术患者；②年龄18～60岁，男女不限；③相同的住院病房条件，卫生间在病房内；④入院后于术前向患者告知术后发生尿潴留的可能，志愿加入并签署同意书者。

1.4 排除标准

①有重度前列腺增生病史的男性患者，处于月经期、妊娠、哺乳期的女性患者，伴发有泌尿系疾病，如泌尿系感染、泌尿系结石等；②合并有急慢性肝肾功能损害、造血系统疾病、急性心脑血管疾病、精神病病史、智力障碍者及对酒精过敏者。

1.5 剔除标准

①术中因病情变化改变麻醉方式者；②术后使用镇痛泵者；③术后因疼痛使用盐酸哌替啶、吗啡等强效镇痛药物者；④观察期间出现严重并发症等不能继续进行研究者。

1.6 治疗方法

实验组患者手术完毕返回病房后即用济川涌泉散（小茴香15 g、川芎5 g、肉桂3 g、薤白6 g、冰片1 g，共计30 g，无纺布包装，由成都肛肠专科医院药剂科提供）药包，倒入20 mL白酒（普通52度白酒）浸透（酒液不滴为度），置于患者下腹部中极、关元穴位上，同时予“特定电磁波谱”治疗仪（俗称“神灯”，简称TDP）照射浸酒药包30 min至皮肤温热微红为度，并给予心理安慰、鼓励排尿、听流水声诱导排尿、适当松解肛周敷料等干预措施。对照组患者手术完毕返回病房后即予TDP灯照射下腹部中极、关元穴位30 min至皮肤温热微红为度，并给予心理安慰、鼓励排尿、听流水声诱导排尿、适当松解肛周敷料等干预措施。

1.7 观察指标

记录两组患者术后最强尿意时间点（即患者出现最强尿意在手术结束后几小时）、术后首次排尿时间（即患者首次排尿在手术结束后几小时）、术后首次排尿量及导尿率（尿潴留诊断标准[6]：术后6～8 h，患者不能自行排尿，下腹胀满，膀胱充盈，查体耻骨上区有膨隆肿物，按之有波动感，叩诊浊音区耻骨上2～3指之间，诊断为术后尿潴留，予导尿处理）。观察两组患者有无皮肤烫伤、酒精及涌泉散过敏反应等。

1.8 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对统计结果进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后最强尿意时间、首次排尿时间、首次排尿量比较

治疗组术后最强尿意时间、术后首次排尿时间均显著短于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗组术后首次排尿量明显多于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者术后导尿率比较

治疗组术后导尿23例次（11.98%），对照组导尿58例次（30.21%）。两组术后导尿率比较，差异有高度统计学意义（χ2=9.765，P = 0.003<0.01）。

2.3 不良反应

两组患者无一例不良反应发生。

3 讨论

尿潴留是混合痔术后常见并发症之一，主要是由于肛管直肠与膀胱的神经支配来源于同脊神经段，采用骶管麻醉后阻滞了骶脊神经[7]，故在肛门、直肠区域麻醉的同时抑制了排尿反射，膀胱过度充盈使膀胱逼尿肌收缩无力[8]而致尿潴留；或由于手术的刺激、傷口的疼痛、肛管内填塞纱条过多过紧等因素导致肛门括约肌痉挛而反射性引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛，造成排尿困难，致使尿潴留的发生[9]。中医学认为，混合痔术后尿潴留的原因是术后气机逆乱，脉络受损，气滞血瘀而致膀胱气机不化[10]，故小便不通、腹胀疼痛而成癃闭。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为隆；小便闭塞，点滴不通病势较急者称为闭。病机为膀胱及三焦气化不利，病位在膀胱，影响患者的上尿路、肾脏，进一步导致尿毒症等严重并发症，影响手术的治疗效果，严重者甚至可危及患者的生命安全[11-12]。导尿术是解除尿潴留立竿见影的方法，但会给患者带来痛苦和不便，尿路感染为不可避免的问题。有文献报道称留置导尿14 d后检出致病菌比例达100%[13]，且会延长住院时间，增加患者医疗费用[14]。混合痔术后发生尿潴留给患者带来极大的痛苦，给医患都带来很大的困扰，因此解决问题的关键还应放在预防上。“治未病”是我国中医药行业中防治疾病的重要法则之一，也是中医理论中十分重要的预防医学思想。我国最早的医学典籍、传统医学四大经典著作之一《黄帝内经》“圣人不治已病治未病”首次明确提出了治未病理论。《素问·四气调神大论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”《素问·刺热》曰：“肝热病者，左颊先赤……病虽未发，见赤色者刺之，名日治未病。”《灵枢·官能》曰：“邪气之中人也……是故上工之取气，乃求其萌芽。”战国时期《难经》曰“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气”，从五行相生相克及乘侮关系来论述治未病理论。汉代医圣张仲景“勤求古训，博采众方”，著成《伤寒杂病论》，“治未病”的思想贯穿于《伤寒杂病论》全书。另外张仲景在《金匮要略》中也强调，要采取预见性治疗，控制疾病的传变，《金匮要略》开篇第一句话便是问曰“上工治未病，何也？”，并结合临床实践在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证治第一》中提出“四季脾旺不受邪”的整体“治未病”观点。“治未病”思想在仲景学说中得到继承和发展。唐代著名医药学家“药王”孙思邈进一步指出：“消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前。”认为“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”（《千金要方》）。清代四大温病学家之一叶天士在《温热论》则提出“先安未受邪之地”以防其变的防治原则。历经两千余年的实践与发展，通过历代医家杰出的贡献，治未病思想逐步走向成熟，深入人心，形成了系统的理论体系，并逐步成为后世医家治疗疾病的指导思想，同时也成为了一种新的治疗疾病的途径。

黄济川（1862～1960年），四川内江人，痔瘘专家，我国肛肠学界泰斗。1956年创建成都痔瘘专科医院（今成都肛肠专科医院），并任首任院长，是新中国中医外科四大名医之一（黄济川、石筱山、杜自明、赵炳南），于1956年当选中华医学会外科学会常务副主任委员，获得了中医外科在我国近现代医学史上最高学术地位。本项目研究对象即来源于黄济川先生秘方之一“济川涌泉散”。“济川涌泉散”由小茴香、肉桂、薤白、川芎、冰片等中药材组成。其中小茴香辛香发散、甘平和胃，主要成分是茴香油，能刺激胃肠神经血管，促进消化液分泌，增加胃肠蠕动，排除积存的气体[15]，温肾暖肝、散寒止痛，善主诸气，如膀胱水气；肉桂乃味辛甘性大热之品，补火助阳、引火归源、活血通经，宣导百药；薤白性温，理气通阳、下气行滞；川芎味辛，上行头目，中开郁结，下调经水，血中气药；而冰片味苦辛微寒，通诸窍、散郁火。诸药合用辛温走窜，同时用白酒浸泡诸药可加强其行气之功，共助肾及膀胱气化，从而小便自解。而穴位烫熨是中医外治法的重要组成部分。它是以经络学说为指导依据，运用整体观念和辨证论治的原则，并选用适合的草药制成膏药或者其他制剂，将药物置于穴位上，对穴位产生局部刺激，从而达到预防疾病的目的。《灵枢·经筋篇》[16]曰：“经脉者，所以决生死，处百病，调虚实，不可不通。”在实践中发现，通过穴位刺激疏通经络，调整脏腑阴阳平衡，以达到预防疾病的目的，是一种独特的穴药结合的治疗方法[17]。关元穴属任脉，为任脉与足三阴经的交会穴，能够鼓舞膀胱气化、启闭通便之功[18-20]，《素问·气穴论》：“穴在脐下3寸，为人身元阴元阳关藏之处。”具有培元固本、补益下焦之功，是人体功效最强大的补穴之一。中极穴，位于下腹部，脐中下4寸，为膀胱经经气的募集之地，故为膀胱募穴。《素问·灵兰秘典论》曰“膀胱者，州都之官，津液藏焉”。而混合痔术后出现的尿潴留多由于筋脉瘀滞，导致膀胱气化失司，故取中及穴。因此，关元、中及两穴合用能迖到疏通经络、行气止痛、通利水道的效果。另有研究表明，局部热敷可刺激穴位，温通经络，提高膀胱区域的温度，缓解尿道括约肌的痉挛，使尿道口括约肌松弛，从而促进尿液的排出[21-24]。傅小莉等[25]通过耻骨上区局部热敷预防前列腺癌电切术后尿潴留的发生取得满意疗效。局部热敷已被证实应用于产后尿潴留、痔疮术后尿潴留等中均具有重要的缓解作用[26-28]，从而使患者能尽早排尿，减少术后尿潴留的发生。综上，本研究中组方及用法均充分体现了中医学“治未病”的思想。“治未病”所倡导的预防医学思想，主要是指采取措施预防疾病的发生、发展或复发[24]，以增强正气、强健体质、避其邪气为核心的养生、防病、治疗思想，重视未病先防，既病防变，瘥后防复。从本研究结果可以看出，治疗组患者较对照组患者能明显提前感到很强尿意，并在术后尽早排尿，增加了第一次排尿量，减轻患者的心理壓力，进一步减少了混合痔术后的导尿率。“治未病”思想在本研究中主要体现在未病先防，即通过采取治疗措施，增强正气，避其邪气，预防混合痔术后尿潴留的发生。

本研究进一步验证了济川涌泉散穴位烫熨预防混合痔术后尿潴留的临床疗效，无明显不良反应，操作简便，易于推广，是有效预防混合痔术后尿潴留的中医外治法，充分体现了中医治未病的理论思想，为挖掘、整理四川名老中医效验方和临床推广应用提供了依据，进一步传承与发展了四川已逝中医名家黄济川老先生的秘方秘法。

[参考文献]

[1] 周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：349.

[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：135.

[3] 李志刚，王倩倩，甄朋超，等.痔上黏膜套扎术结合痔核剥切技术在治疗高龄患者Ⅲ～Ⅳ度混合痔中的临床价值[J].中国医药导报，2015，12（23）：108-112.

[4] 于涵译，田振国.肛肠术后尿潴留防治[J].实用中医内科杂志，2015，29（6）：73-75.

[5] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.

[6] 陆红健.肛肠疾病术后尿储留的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2011，26（21）：1975.

[7] 张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学[M].3版.安徽：安徽科学技术出版社，2009：71-73.

[8] 杨小毛，宣乐艳.新斯的明穴位注射配合中药热敷腹部治疗肛门病术后尿潴留56例[J].四川中医，2009，27（10）：98.

[9] 林幼枝.艾灸疗法联合护理干预对痔疮术后尿潴留的效果观察[J].临床医学，2013，10（2）：55-56.

[10] 宴江会，田振国.肛肠术后尿潴留防治[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（5）：143-144.

[11] 葛晖，孙超.前列腺突入膀胱的程度对预测良性前列腺增生发生急性尿潴留的研究[J].中国临床医学影像杂志，2008，19（10）：694-696.

[12] Palmer MH，Marquez CS，Li Y，et al. A feasibilitiy study for a posthospital intervention for lower urinary tract symptoms in adults with heart failure [J]. J Wound Ostomy Continence Nurs，2015，42（5）：539-546.

[13] 刘映兰.留置导尿时间与尿路感染的相关性分析[J].中国实用医药，2015，14（10）：271-279.

[14] 李艳春.耳穴贴压预防肛肠疾病术后尿潴留455例疗效观察[J].河北中医，2012，34（7）：1036-1037.

[15] 朱桂芳，杨洋，胥海莲，等.中医特色护理干预对子宫全切术后的影响[J].甘肃医药，2016，35（1）：65-68.

[16] 灵枢经[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[17] 王伟锋，相程江，梁锦豪，等.痔上黏膜环形切除术与外痔切除术联合治疗混合痔的临床疗效分析[J].中国现代医生，2015，53（11）：45-47，51.

[18] 钟传篪，顾超兰，陈霞，等.预防肛肠病术后尿潴留的中西医护理对策比较[J].重庆医学，2015，44（34）：4880-4881.

[19] 陈善忠，胡晓阳，谌建平，等.热敏灸治疗肛肠病术后尿潴留50例[J].实用中西医结合临床，2010，10（3）：52-53.

[20] 赵君健，林中超，彭明沙，等.两种术式治疗结缔组织型环状混合痔的比较[J].中国医药导报，2014，11（4）：61-63，67.

[21] 杨钦清，董芳，梁顺华，等.吻合器痔上黏膜环切术（PPH）与传统外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效比较[J].中国现代医生，2015，53（10）：24-26.

[22] 余克强，伍静，何洪波，等.分段切除伴肛门整形术治疗环状外痔为主混合痔的远期疗效观察[J].成都医学院学报，2015，10（4）：435-437，441.

[23] 罗敏，胡响当，李帅军，等.自动痔疮套扎（RPH）结合剪口结扎术治疗中、重度混合痔的疗效观察[J].中国医学创新，2015，12（1）：41-43.

[24] Afazel MR，Jalali E，Sadat Z，et al. Comparing the effects of hot pack and lukewarm-water-saked gauze on postoperative urinary retention；a randomized controlled clinical trial [J]. Nurs midwifery Stud，2014，3（4）：24606.

[25] 傅小莉，谢彩叶，梁安施.耻骨上区局部热敷预防前列腺癌电切术后尿潴留的效果[J].广东医学，2016，37（13）：2060-2062.

[26] 李海燕，叶俊花.热敷配合穴位敷贴预防镇痛分娩孕妇尿潴留[J].现代中西医结合杂志，2011，20（23）：2965-2966.

[27] 熊玉華，黄琼芳，张冲，等.针刺配合热敷对女性痔疮术后尿潴留的临床护理观察[J].四川医学，2011，32（12）：2031-2032.

[28] 吴鸿，高水波.浅析中医“治未病”理论及其现实意义[J].中国中医基础医学杂志，2011，17（11）：1196-1197.

（收稿日期：2016-10-13 本文编辑：张瑜杰）