警惕慢性疾病相关性贫血

陕西宝鸡读者江某来信说：我的老妈患有多年慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。一个月前，她感到头昏、注意力不集中、记忆力减退，去社区医院就诊，发现血红蛋白很低，不足80克/升。社区医生说是贫血，开了补血露和铁剂，但用药半个多月，疗效不佳。最近去市医院检查后，被诊断为慢性疾病相关性贫血。请问这是怎样的一类贫血，如何防治？

答江某读者：

除了慢性支气管炎、阻塞性肺气肿之外，还有许多慢性疾病，例如慢性肺原性心臟病、支气管扩张、肺结核、慢性肺脓肿、慢性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎，慢性肾盂肾炎、亚急性心内膜炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎，以及慢性心力衰竭、心肌病和酒精性肝病等，都可引起不同程度的贫血。临床将这类贫血统称为慢性疾病相关性贫血。

慢性疾病相关性贫血的发生机制比较复杂，多数情况下是与慢性疾病造成的营养消耗、食欲不振和厌食密切相关，少数是因疾病引起红细胞寿命缩短、促红细胞生成素分泌不足、骨髓对促红细胞生成素的反应迟钝及铁的平衡失调等因素有关。

慢性相关性贫血的临床特点是慢性经过，缓慢进展；轻、中度贫血居多，易被原发疾病所遮盖；实验室检查和骨髓检查成为诊断的主要依据。实验室检查的阳性征象为：①多数为正细胞正色素性贫血，网织红细胞计数减少，少数为低色素小细胞性贫血。②血清铁含量和总铁结合力低于正常，转铁蛋白饱和度正常或稍低于正常，血清铁蛋白不低或反而升高。骨髓检查的主要征象为：红系红细胞呈轻度代偿性增生，铁幼粒细胞减少。

上述实验室和骨髓检查反映出慢性疾病相关性贫血既不同于缺铁性贫血，又不同于营养不良性贫血及失血性贫血，本质是红细胞生成、代偿与寿命异常的一类贫血。因此，慢性疾病相关性贫血的诊断，除了有基础疾病与贫血症状之外，还要有实验室和骨髓检查的明确依据，并注意与缺铁性贫血、营养不良性贫血、失血性贫血作好鉴别诊断。

慢性疾病相关性贫血治疗，成败关键是原发病的控制。多数患者贫血可随着病情缓解而得到明显改善，无需特殊治疗。如果血红蛋白小于80克/升，可考虑给予促红细胞生成素皮下注射，每次剂量6 000～9 000单位，每周3次，6～8周为一个疗程。如果血红蛋白小于80克/升，还可考虑给予少量多次输血，以更好纠正贫血。

宝鸡职业技术学院副主任医师韩咏霞