非球面人工晶体植入治疗老年性白内障的视觉质量研究

赖文娟

[摘要] 目的 比較非球面与球面人工晶体对白内障超声乳化摘除联合晶体植入术临床疗效的影响。 方法 选择2015年1月～2016年7月于广西壮族自治区贺州市人民医院眼科就诊的白内障患者60例共计72眼作为研究对象，根据患者自愿选择的人工晶体的不同分为两组，每组各30例36眼。两组患者均采取白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术治疗，其中对照组36眼选择球面人工晶体，观察组36眼选择非球面人工晶体。记录并比较两组患者术后3个月的视力恢复情况，术后1个月角膜、晶状体及全眼高阶像差（瞳孔直径分别为3 mm和5 mm时）和术后满意度调查结果。采用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析。 结果 术后3个月观察组的视力恢复情况显著优于对照组（P < 0.05）；术后1个月3 mm及5 mm瞳孔直径时观察组角膜、晶状体和全眼高阶像差均明显低于对照组（P < 0.05）；观察组患者在夜间视力、眩光、视物变色、单眼复视和视觉舒适度等方面的术后满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 白内障超声乳化摘除联合非球面人工晶体植入术临床疗效显著，有利于改善术后视力和减少术后高阶像差，且患者满意度高，值得临床上进一步优化推广。

[关键词] 非球面人工晶体；球面人工晶体；高阶像差；白内障

[中图分类号] R776.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（c）-0141-04

[Abstract] Objective To compare the impact of aspherical and spherical intraocular lens on clinical efficacy of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation. Methods 60 patients （72 eyes） with cataract treated in Department of Ophthalmology， Hezhou People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from January 2015 to July 2016 were selected as research objects. They were divided into two groups according to patients' voluntary choices for intraocular lens， with 30 cases （36 eyes） in each group. Phacoemulsification combined with intraocular lens implantation were performed in both involved patients. The control group （36 eyes） was treated with spherical intraocular lens and the observation group （36 eyes） was treated with aspherical intraocular lens. The recovery of visual acuity within 3 months after operation， 1 month after operation high order aberration （corneal， lens and total high order aberrations） at 3 mm and 5 mm pupil sizes， and postoperative satisfaction 1 month after operation of patients in the two groups were recorded and compared. All the data were analyzed by statistical software SPSS 21.0. Results 3 month after operation， the recovery of visual acuity of the observation group was significantly better than that of the control group （P < 0.05）. High order aberration （corneal， lens and total high order aberrations） at 3 mm and 5 mm pupil sizes of the observation group after 1 month operation were apparently lower than those of the control group （P < 0.05）. Postoperative satisfaction scores in night vision， glare， color vision， monocular diplopia and euphoropsia of the observation group were obviously higher than those of the control group （P < 0.05）. Conclusion Phacoemulsification combined with aspherical intraocular lens implantation has significant efficiency， which can effectively improve visual recovery and reduce high order aberration after operation， with high patients' satisfaction. So it is worthy for further optimization and wide clinical application.

[Key words] Aspherical intraocular lens； Spherical intraocular lens； High order aberration； Cataract

白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术，是目前国内医院治疗白内障的常见手术方式之一。然而，人工晶体的选择，即球面或非球面人工晶体，对白内障患者术后视觉功能的康复有着较大的差别。据文献报道，传统球面人工晶体材料缺点较多，例如主观视物模糊、眩光、暗视力较差，以及增大球差等影响，导致植入后对患者视觉成像功能产生一定的影响，严重者则会造成术后诸多不适，应用前景不容乐观[1-2]。因此，寻找新一代人工晶体植入材料渐渐成为国内外治疗白内障的研究热点。近年来，非球面人工晶体的临床应用弥补了球面人工晶体的大部分缺点，不仅大幅度改善了患者术后视力，而且显著缩小了术后高阶像差，患者术后满意度明显提高[3-5]。本研究选择2015年1月～2016年7月于广西壮族自治区贺州市人民医院眼科（以下简称“我科”）行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术的患者60例为研究对象，对比上述两种晶体材料的治疗效果，结果发现植入非球面人工晶体的疗效显著占优，患者满意度较高。现将研究报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术的患者60例共计72眼作为研究对象，根据患者自愿选择的人工晶体不同分为两组，每组各30例36眼。其中，对照组男17例，女13例；年龄为56～78岁，平均（68.5±8.6）岁；IOLs屈光度为18.3～21.5 D，平均（20.2±0.7）D；眼轴长为22.3～25.8 mm，平均（24.8±0.2）mm。观察组男16例，女14例；年龄57～79岁，平均（69.4±8.7）岁；IOLs屈光度为18.6～21.7 D，平均（20.5±0.6）D；眼轴长为22.6～25.7 mm，平均（24.9±0.3）mm。两组患者在性别分布、年龄、屈光度、眼轴长度等一般临床资料方面比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者术前均已签订知情同意书，符合广西壮族自治区医学伦理学委员会相关要求。

1.2 人工晶状体的选择

选折叠式球面和非球面人工晶状体（厂家：rayner公司），采取眼用A/B超及角膜曲率计分别测出眼轴长度和角膜曲率，根据测定结果评估患者具体情况，结合侧眼视力，采用SRK/T公式计算并选择适合患者屈光度的人工晶状体（保留近视-1.00 D）。

1.3 手术方法

两组白内障患者均由同一名医师行超声乳化摘除术，需要仪器包括美国白内障扭动超声乳化仪及眼科專用A/B超等。术前10 min，两组患者均给予盐酸丙美卡因滴眼液（厂家：比利时S.A.Alcon.N.V.公司，批号：20160133）点眼、开睑，然后在显微镜下做一个2.8～3.2 mm的小切口。术中，在术眼角膜缘的小切口处伸入超乳探头，把混浊的皮质和晶状体击碎至乳糜状，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，保留晶状体后囊膜的同时使前房充盈，注入黏弹剂撑开囊袋，继而植入人工晶状体。对照组和观察组患者分别植入球面人工晶体和非球面人工晶体。植入完毕后，吸干前房和囊袋里残留的黏弹剂，辅助切口处注水至切口缘自动闭合，进而恢复前房。术后，两组患者均使用止血电凝结膜使切口封闭，然后单眼纱布覆盖，术后开始常规点妥布霉素地塞米松滴眼液（厂家：成都青山利康药业有限公司，批号：20151021），每隔4小时1次，每次2滴，用量为3～5 d。同时，护理人员叮嘱患者禁止用力咳嗽。

1.4 观察指标及评价标准

根据《白内障手术学》（第3版）[6]的评价指标要求，观察指标包括：①术前及术后1～3个月内观察并记录两组患者的裸眼视力和矫正视力，评价患者术后3个月内的视力恢复情况（设术前、术后1个月和术后3个月3个时间点）；②利用波前像差检查仪检查两组患者的术后高阶像差，观察瞳孔3 mm及5 mm直径时两组患者术后角膜、晶状体和全眼高阶像差；③以患者的特征性视觉症状作为参数设计调查问卷考察两组患者术后满意度，分别从夜间视力、眩光、视物变色、单眼复视和视觉舒适度5方面评价，满分为100分，分数越高表明满意度越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后3个月视力恢复情况比较

两组患者均顺利完成手术。观察组术后3个月视力恢复明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组术后高阶像差比较

瞳孔直径分别为3 mm和5 mm时，术后1个月观察组患者角膜、晶状体和全眼高阶像差均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后满意度比较

与对照组相比，观察组患者夜间视力、眩光、视物变色、单眼复视、视觉舒适度的术后满意度均明显占优，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

凡能引起晶状体代谢紊乱，使得晶状体蛋白质变性导致混浊，称之为白内障，此时光线被已经发生混浊的晶状体阻挡从而无法正常投射至视网膜，导致视物模糊。白内障患者多见于40岁以上，其发病率与年龄呈正相关性。具体来说，白内障的成因主要包括：①紫外线。在阳光中的紫外线作用下，磷离子可能与随年龄增加而逐渐衰退的晶状体中的钙离子结合，生成磷酸钙沉淀物，造成晶状体的硬化与钙化。②缺氧。缺氧状态下，晶体内钠和钙含量增加而钾和维生素C的比例相对减少，此时乳酸的含量增多促进白内障的形成。③营养素代谢失调。维生素E、A、B2和微量元素钾的缺乏能促进白内障的形成。④内分泌紊乱。与非糖尿病患者相比较，糖尿病患者的白内障发生率明显较高，可作为内分泌紊乱促进白内障形成的佐证。目前，国内外学者普遍认为手术是治疗白内障患者的最佳手段。

白内障手术旨在最大程度地恢复人眼正常晶状体的生理功能，随着手术方式和器材的飞速发展，现代白内障手术已经从传统复明性手术渐渐演变为趋光性手术。而白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术，是目前国内医院治疗白内障的常见手术方式之一。然而，传统球面人工晶体缺点明显，例如明显的球差导致视网膜上的成像位置不一，在临床症状上表现为视物模糊和高阶像差明显，严重影响了患者的术后视力恢复和总体视觉质量。近年来，经过光学和波前像差技术重新设计调整的非球面人工晶体，能够很好地弥补上述球面人工晶体存在的不足[7-10]。

本研究两组患者分别采用非球面人工晶体和球面晶体治疗，结果表明：观察组（非球面组）患者术后3个月视力恢复情况显著优于对照组（球面组）；且与对照组相比，观察组患者在夜间视力、眩光、视物变色、单眼复视和视觉舒适度方面的术后满意度明显占优，差异有统计学意义（P < 0.05）。分析原因如下：非球面人工晶体能修饰人工晶状体上不同点曲率以使其屈光度一致，从而达到成像时不同出发点光线都能汇聚到相同地方的目的，进而改善成像效果，大大提高了患者的视觉质量和术后满意度。这个结论与国内相关研究报道相一致[11-13]。

另外，本研究分别取瞳孔3 mm及5 mm直径时检查两组患者术后高阶像差，结果发现：观察组术后1个月3项高阶像差值均明显优于对照组（P < 0.05）。分析原因如下：白内障患者晶状体弹性随年龄增长而下降，即机体的成像系统在客观上存在正性球差递增趋势，同时这种球差不同程度的增大使得物体反射光线经折射后在视网膜成像时不能汇聚至同一处，造成视物模糊、光斑等影响视觉质量的现象。在此基础上，植入材料本身已具备正性球差的球面人工晶体，一定会加重患者眼球的总球差，导致视觉成像质量进一步下降，甚至部分患者会出现眩晕或头痛等临床症状；相反，植入具有负性球差的非球面人工晶体则有可能抵消正性球差，进而缩小总球差，在改善眼球折光系统性能上具积极作用[8]。上述结果与部分国内外外学者研究结论相吻合[14-18]。再者，楚妙等[19]发现，非球面人工晶体对眼球自身正性球差的纠正作用与瞳孔的直径密切相关，笔者认为这可能是因为经晶状体折射的光线面积与瞳孔面积呈正相关性。再者，国内有学者提出[20]，非球面人工晶状体的视觉质量评价除了视力以外，还有生命质量量表，与本文研究的患者术后满意度调查相类似，其在临床上已应用多年，并且许多研究结果显示患者术后改善了与视觉相关的生命质量，但其术后视力恢复程度与视觉相关生存质量的改善程度并不完全一致，这种以主观感受为主的方法存在着一定的局限性，能否精确显示出非球面人工晶体眼的视功能状态以及与传统球面晶体眼之间可能存在的差别，笔者认为仍需进行进一步研究。同时，必须在临床工作中做好充分的术前评估，正确选择人工晶体，最大限度地发挥非球面人工晶体的最佳视觉效应。

总之，白内障超声乳化摘除联合非球面人工晶体植入术临床疗效显著，有利于改善术后视力和减少术后高阶像差，且患者满意度高，值得临床上进一步优化推广。

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（收稿日期：2016-09-20 本文编辑：程 铭）