乌鲁木齐市脑卒中患者社区康复现况调查

任钰　方丽娜　黄海霞

[摘要] 目的 了解新疆乌鲁木齐市脑卒中患者社区康复的现状，为提高乌鲁木齐地区社区康复功能提供依据。 方法 2013年1月～2016年3月期间，采用分层随机多级抽样的方法，抽取了乌鲁木齐市6个社区卫生服务中心或社区卫生服务站点，对符合入选条件的所有脑卒中患者共573例进行问卷调查，内容包括患者的一般情况、患病情况、患病后接受治疗情况、是否接受过社区康复、对社区康复的了解状况、对社区康复的需求情况、对康复机构意向等方面，最后对调查数据进行统计分析。 结果 调查乌鲁木齐市部分社区卫生服务中心及社区卫生服务站点脑卒中患者共计573例，其中仅有7.33%的患者接受过社区康复服务，74.17%的患者不了解社区康复；54.63%的脑卒中患者对社区康复治疗的需求为确保康复疗效，16.75%的脑卒中患者对社区康复治疗的需求为转诊便利；经调查及宣传后47.30%的患者愿意选择社区康复。 结论 乌鲁木齐地区目前脑卒中患者的社区康复服务的覆盖面仍十分有限，脑卒中患者对社区康复知晓率很低，对社区康复知识的宣传还远远不够。

[关键词] 脑卒中；社区康复；现况调查

[中图分类号] R492 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（c）-0101-05

[Abstract] Objective To understand the status of community-based rehabilitation of stroke patients in Urumqi City， in order to provide evidence for community-based rehabilitation in Urumqi areas. Methods From January 2013 to March 2016， 6 community health service centers or community health service stations in Urumqi City were selected by stratified random multistage sampling. All stroke patients who met the criteria were enrolled in this study. 573 people were surveyed， including general situation， sickness， treatment after illness， whether received community rehabilitation， awareness of community rehabilitation， demands for community rehabilitation， and intention of community rehabilitation. Finally the data were analyzed statistically. Results A total of 573 stroke patients were surveyed in some community health service centers and community health service stations in Urumqi. Only 7.33% of the patients received community-based rehabilitation services， 74.17% did not understand community-based rehabilitation. 54.63% of stroke patients needed community-based rehabilitation for ensuring rehabilitation effect， 16.75% of stroke patients required community-based rehabilitation convenience for referral. 47.30% of the patients were willing to choose community-based rehabilitation after investigation and publicity. Conclusion The coverage of community-based rehabilitation services for stroke patients in Urumqi City is still limited. The awareness rate of community-based rehabilitation in stroke patients is very low， and the publicity of related knowledge is not enough.

[Key words] Stroke； Community rehabilitation； Inventory survey

脑卒中作为常见的慢性病之一，具有高死亡率、高复发率、高致残率的特点，严重影响人类的生活质量及寿命[1-2]。社区康复对脑卒中的治疗效果及其重要性已得到了大家的公认，有助于提高患者的功能，改善生存质量，尽早回归社会。目前國家已经明确地把社区康复列为社区卫生服务机构职能的一个组成部分，虽然各地都结合本地情况进行了探索[3-10]，但就全国情况的来看，目前社区康复的普及程度还远远不够，总体效果并不理想。

新疆维吾尔自治区地处边疆，地域广大，为少数民族聚集区，经济发展比较滞后，医疗设备和医疗技术水平都不是很高，社区康复更是起步很晚，很多社区卫生服务机构缺乏开展社区康复的人力和设备，如何根据新疆地区的实际条件，选择适当的社区康复模式进行运作，为脑卒中患者提供真正经济有效的社区康复服务，已成为乌鲁木齐地区社区康复健康管理刻不容缓的责任[11]。本文对新疆乌鲁木齐市城区部分社区卫生服务中心及社区卫生服务站点的脑卒中患者的社区康复现状进行调查，找出目前存在的问题，寻求进一步开展社区康复的有效路径，为加强脑卒中患者的社区康复有效管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市辖7区1县，包括天山区、头屯河区、沙依巴克区、新市区、水磨沟区、达坂城区、米东区和乌鲁木齐县[12]。本研究采用分层随机多级抽样的方法，从乌鲁木齐市7区1县中，采用随机数字表，随机抽取2～3个区、县作为一级抽样样本，从中再随机抽取1～2个社区卫生服务中心作为二级抽样样本，对于抽取的二级抽样样本中符合入选条件的所有脑卒中患者全部调查。2013年1月～2016年3月期间，抽取了乌鲁木齐市6个社区卫生服务中心或社区卫生服务站点，对符合入选条件的573例脑卒中患者进行调查，共收回有效问卷573份。

纳入标准：①符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准，经颅脑CT或MRI确诊的出血性或缺血性脑卒中，如果为复发脑卒中患者以最近一次发作确诊为主；②年龄40～85岁；③生命体征稳定，格拉斯哥昏迷量表评分为12～15分；④自愿签署知情同意书；⑤不伴有严重认知障碍。

排除标准：①活动性肝病、肝肾功能不全；②充血性心力衰竭；③恶性肿瘤；④恶性进行性高血压；⑤呼吸功能衰竭；⑥既往有痴呆病史、精神疾病史；⑦聋哑人。

1.2 调查内容

采用研究者自行设计的调查表，对调查对象进行问卷调查。包括一般情况（姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、职业、工资收入、联系方式等）；患病情况（脑卒中类型、患病时间、患病程度）；患病后接受治疗情况（是否接受过社区康复、对社区康复的了解情况、了解途径）；若接受过社区康复，接受过社区康复的具体项目有哪些，费用和付费方式；若未接受社区康复，说明未接受的原因；对社区康复的需求，对康复机构意向。

1.3 调查方法

采用统一时间内逐个面对面问卷调查的方式，利用研究者自行设计的调查表，进行问卷调查。按照知情同意原则，先由调查人员向患者或其监护人讲解调查表内容、填写方法及调查意义，征得被调查者的同意。对不能亲自填写的患者，由监护人或调查人员协助填写。

1.4 数据分析

全部调查表格由专人统一汇总，另一人校验，应用SPSS 17.0统计软件对所调查的资料进行描述性数据统计。

2 结果

2.1 基本情况

共计573例脑卒中患者接受调查，其中，男317例（55.32%），女256例（44.68%）；平均年龄70岁；脑梗死457例（79.76%），脑出血116例（20.24%）；63例病程在1年以内（10.99%），119例病程在1～2年（20.77%），391例病程超过2年（68.24%）。

2.2 脑卒中后功能障碍情况

在被调查的573例脑卒中患者中，大部分无明显的功能障碍，出现功能障碍的患者居前3位的分别是运动功能障碍、日常生活活动能力障碍以及语言功能障碍。

2.3 脑卒中患者接受康复治疗情况

2.3.1 脑卒中患者急性期（发病2周）后接受康复治疗情况 因大部分脑卒中患者无明显功能障碍，故大多未接受康复治疗；有功能障礙的患者部分接受了康复治疗，大多在大医院行康复治疗，占36.30%，仅有7.33%的患者接受了社区康复治疗。

2.3.2 脑卒中患者接受社区康复治疗情况 573例脑卒中患者中仅有42例（7.33%）接受了社区康复治疗。这42例社区康复治疗患者中，治疗项目以针灸推拿为主（36例，占85.71%），其次为物理治疗（26例，占61.9%），作业治疗及言语治疗各占11.9%（5例）及2.38%（1例），目前尚未开展心理治疗及辅助具的治疗。

2.4 脑卒中患者对社区康复的了解状况

2.4.1 脑卒中患者对社区康复的了解程度 针对社区康复的含义、社区康复服务的对象、康复治疗项目及社区康复网络等社区康复相关内容进行询问，573例脑卒中患者中，对社区康复了解的仅占6.11%，不了解的占74.17%，不太了解的占7.85%，比较了解和一般了解分别占6.98%和4.89%。见表3。

2.4.2 脑卒中患者康复知识来源 通过调查，对社区康复理念有一定了解的脑卒中患者共103例，其康复理念的来源途径主要为：由住院时的医生处获得者占74.76%（77例），发病后通过购买医学书籍及通过电视广播了解康复理念者分别占9.71%（10例）及3.88%（4例），通过朋友亲戚介绍者占11.65%（12例）。

2.5 脑卒中患者急性期后未接受社区康复治疗的原因

脑卒中患者急性期后未接受社区康复治疗的原因主要为对康复作用不了解（占46.89%）以及不知道社区能做康复治疗（占36.91%），认为社区医疗水平低者占9.42%。见表4。

2.6 脑卒中患者对社区康复的需求

经调查，脑卒中患者对社区康复治疗的需求主要为确保康复疗效，占54.63%；其次为转诊便利，占16.75%；提供上门服务及降低医疗费用各占13.79%及11.34%。

2.7 脑卒中患者选择康复机构意向

经调查及宣传后，47.30%的患者愿意选择社区康复治疗，而选择专业康复机构仍达40.66%，选择中医传统治疗的人数比例为7.33%。

3 讨论

3.1 乌鲁木齐市脑卒中患者社区康复目前存在的主要问题

3.1.1 脑卒中患者的社区康复意识淡薄 通过本调查可以看到，目前乌鲁木齐市的绝大多数脑卒中患者未接受过社区康复，接受调查的573例脑卒中患者中仅有42例接受了社区康复治疗；对社区康复理念不了解和不太了解的人数比例超过了80%；脑卒中患者在急性期后未接受社区康复的原因主要是对康复作用不了解以及不知道社区能做康复治疗。这与内地部分地区调查结果相似[13-14]。通过调查访谈了解到目前大多数患者认为康复就是健身、理疗、针灸推拿等，不知道什么是运动疗法、作业疗法，更不知道康复治疗能够改善脑卒中患者的功能障碍。提示目前乌鲁木齐市脑卒中患者对康复及社区康复的了解很少，社区康复的理念在人群中知晓率非常低。社区康复缺乏对外的宣传和健康宣教，在一定程度上限制了社区康复工作的开展[15]。

3.1.2 患者对社区康复的认可度低 本调查发现，乌鲁木齐市脑卒中患者中36.30%的患者曾接受过大医院的康复治疗，而仅有7.33%的患者接受了社区康复治疗。经调查及宣传后47.30%的患者愿意选择社区康复治疗，而选择专业康复机构的人数比例仍占了40.66%，这说明脑卒中患者对社区康复的认可度仍很低。现在的患者对康复医疗服务的质量要求很高，确保康复疗效在脑卒中患者对社区康复的需求中排在首位，而目前乌鲁木齐地区社区康复服务的质量尚不能满足患者的需求。本调查中42例接受了社区康复治疗的患者接受的治疗项目以针灸推拿为主，其次为物理治疗，目前尚未开展心理治疗及辅助具的治疗。乌鲁木齐市的社区康复存在场地不足、设备欠缺、康复治疗人员配备不充分、开展康复项目少且偏向中医康复的情况。乌鲁木齐地区现有的社区康复人员本身未接受过系统专业的康复教育，大部分来自于护理专业，目前尚无从康复治疗专业毕业的人员，其中仅有44.11%的人员经过康复培训[16]，社区康复人员对康复治疗知识和技能掌握有限，这必然造成了患者对社区康复的疗效存在质疑，也是制约社区康复开展的一个很重要的原因。

3.1.3 缺乏完善的轉诊转介系统 新疆维吾尔自治区地处边疆，地域广大，为少数民族聚集区，经济发展比较滞后，医疗设备和医疗技术水平都不是很高，社区康复更是起步很晚，很多社区卫生服务机构缺乏开展社区康复的人力和设备，还没有形成有组织性和广泛性的社区康复治疗服务网络[17]。乌鲁木齐市社区卫生服务中心大多仅配备简单的康复治疗设备，开展的康复项目主要以针灸、推拿、理疗为主，从事社区康复工作的人员基本是不具备康复知识和技能的社区工作人员，因而大多数社区卫生服务中心不具备接受下转康复患者的能力，少数具备接受脑卒中患者进行后续康复条件的社区卫生服务中心又非患者所居住的社区，而康复治疗是一个长期、复杂的过程，这给患者的治疗带来了很多不便。转诊便利在脑卒中患者对社区康复的需求中排名第2位，而乌鲁木齐地区目前尚缺乏完善的社区康复的转诊转介系统，因此脑卒中社区康复治疗难以广泛开展，这也是脑卒中患者没有接受社区康复治疗的一个重要原因[18-19]。

3.2 对策分析

3.2.1 加强社区康复的宣传教育工作 通过调查可以看出，少数了解社区康复的含义、社区康复服务的对象、康复治疗项目及社区康复网络等社区康复相关内容的患者，了解到社区康复的途径大多由经治医生处获得，在此建议互联网、电视台、广播、报刊等媒体可加强对社区康复的宣传力度，不仅针对于脑卒中患者，更要让社会大众了解到康复的重要性。社区工作人员可利用义诊、健康讲座等形式宣传康复理念，做健康教育，普及康复知识，也可以在每个社区服务中心成立卒中康复小组，让卒中患者可以交流心得，使新发卒中的患者及其家属认识到社区康复治疗的必要性，从而提高社区康复的认同度。

3.2.2 加强对社区康复人员的培训 目前乌鲁木齐地区社区康复服务人员极度短缺，故应大力加强社区康复人员的人才培养，积极引进从正规院校康复专业毕业的新生力量，同时加大对现有人员的培训工作，可通过送往康复专业机构进行进修、参加培训班或请康复专业医生及治疗师前往社区授课等方式，对他们进行基本的康复理论和康复治疗技术的培训及指导。社区工作人员通过不断的学习，在实践中不断提高自身业务水平，提高社区康复服务水准，才能够得到患者的认可，才能将社区康复工作做得深入而持久。

3.2.3 建立康复网络，加强康复协作 发展社区康复需要政府的大力支持，应加大对社区康复资金的投入，加强社区康复的软硬件建设，使有康复需求的患者在社区中就能够获得优质而便利的康复服务。专业康复机构与社区康复站应建立长期的协作关系，脑卒中急性期患者经过专业康复机构的康复治疗，功能稳步恢复时可及时转入社区，进行社区康复治疗，在治疗过程中如出现新的问题，可请上级康复机构的医师及时查看患者，指导进一步治疗，如出现社区处理不了的情况可及时转入上级康复机构，确保双向转诊制度的有效执行，既方便了患者，又可节省医疗经费[20]。上级康复机构的康复医师在患者出院时制订好详细的康复计划，由患者带至社区接受后续的康复治疗，而患者在社区康复过程中效果不佳或出现病情恶化，可得到上级医院的技术支持并且及时转诊，以确保患者的康复疗效和生命安全。

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（收稿日期：2016-09-02 本文编辑：程 铭）