综合性护理干预预防维持性透析患者甲状旁腺次全切除术后低钙血症观察

马相霞

（广东省中医院大院透析科，广东 广州 510120）

综合性护理干预预防维持性透析患者甲状旁腺次全切除术后低钙血症观察

马相霞

（广东省中医院大院透析科，广东 广州 510120）

目的：观察综合护理干预预防维持性透析患者甲状旁腺次全切除术后低钙血症的效果。方法：78例随机分为观察组和对照组各39例，两组术后均用常规护理，观察组加用综合性护理干预措施。结果：钙、磷、iPTH水平观察组显著优于对照组（P＜0．05）；并发症发生率观察组显著低于对照组（P＜0．05）。结论：综合性护理干预措施能预防维持性透析患者甲状旁腺次全切除术后低钙血症的发生。

维持性透析；甲状旁腺次全切除术；低钙血症；护理

慢性肾功能衰竭尿毒症患者由于机体钙磷代谢紊乱，容易发生继发性甲旁亢，通常采用甲状旁腺次全切除术进行治疗，但是术后容易发生低钙血症，生活质量受到影响［1］。笔者对维持性透析甲状旁腺次全切除术患者进行综合性护理干预，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为本院2014年5月至2016年5月收治患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各39例。观察组男21例，女18例；年龄39～69岁，平均（50.21±9.33）岁；透析时间2～11年，平均（6.37±3.11）年；血液透析滤过15例，血液透析24例；高血压肾病9例，糖尿病肾病11例，慢性肾小球肾炎19例。对照组男22例，女17例；年龄38～68岁，平均（50.46±9.28）岁；透析时间2～12年，平均（6.35±3.20）年；血液透析滤过13例，血液透析26例；高血压肾病10例，糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

临床症候：主要表现为全身无力，呼吸痉挛，精神焦虑，烦躁，口唇或四肢末梢发麻，手足抽搐等；或多汗，心悸，头晕，喘憋，肌肉痉挛；或腹痛，腹泻；或心率增快，双肺水泡音，血压降低，皮肤湿冷。

纳入标准：符合中华医学会肾病科学会终末期肾病诊断标准；经临床症状、甲状腺功能检查、相关实验室检查等确诊为终末期肾病继发甲状旁腺亢进。

排除标准：排除妊娠，哺乳，认知功能障碍，精神疾病等。

2 护理方法

两组均用常规护理方法。术后进行常规透析，采用血液透析仪器（上海恒刚仪器仪表有限公司生产，型号wcs），用高钙碳酸氢盐透析液，透析液钙离子、钾离子、钠离子含量分别为1.75mmol/L、3.0mmol/L、140mmol/L，对颈部切口引流进行严密观察，观察各项生命体征，监测是否出现呼吸困难，6h禁食，术后

关节镜治疗KOA具有较好近期的临床效果，而对关节镜术后专科护理有利于患者积极主动的配合治疗，增强临床疗效［5］。指导患者早期合理的下肢功能锻炼可避免下肢深静脉血栓的形成，防止肌肉萎缩及术后关节粘连。7天根据伤口情况进行低分子肝素或无抗凝剂血液透析。

观察组加用综合性护理干预。①心理干预。主动与患者交流，进行心理疏导，消除紧张情绪，减轻心理压力。②低钙血症预防护理。血液透析时，对血钙水平进行监测，并及时根据血钙水平应用适宜透析液。高血钙者采用钙浓度为1.25mmol/L的透析液，低血钙者用血钙浓度为1.75mmol/L的透析液。③防止药液外渗。患者进行血液透析时，在输入葡萄糖酸钙前应先输入生理盐水，且将防外渗标志挂在醒目位置并勤检查，警惕外渗发生。④防止针滑脱。透析过程中，注意预防穿刺针滑脱，保护内瘘，避免患者躁动而发生出血。⑤做好安全防护工作。向患者及其家属进行健康宣教。⑥饮食指导。指导患者补充营养物质，食用低盐低磷、富含蛋白质且容易消化的食物，如骨头汤、牛奶等。

3 观察指标

观察并发症发生情况以及钙、磷、血清全段甲状旁腺激素（iPTH）水平变化情况。用络合滴定法检测血钙，在生化分析仪上用磷钼酸法检测血磷，用酶联免疫法检测血清全段状旁腺激素水平。

用统计学软件SPSS18.0分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结 果

两组护理后钙、磷、iPTH水平比较见表1。

表1 两组钙、磷、iPTH水平比较 （±s）

表1 两组钙、磷、iPTH水平比较 （±s）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05；与对照组护理后比较，△P＜0.05。

组别 项目 护理前 护理后观察组（n=39）血钙（mmol/L） 1.25±0.42 2.73±1.01*△血磷（mmol/L） 2.73±1.02 0.86±0.13*△iPTH（pg/ml） 505.68±25.34 62.27±4.48*△对照组（n=39）血钙（mmol/L） 1.20±0.55 1.96±0.70*血磷（mmol/L） 2.71±0.98 2.10±0.83 iPTH（pg/mL） 509.36±30.22 210.36±15.37*

观察组低钙血症1例、发生骨折2例，并发症发生率7.69%。对照组低钙血症6例、骨折7例，并发症发生率33.33%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=7.86，P＜0.05）

5 体 会

综合性护理干预能减少低钙血症的发生。针对性的心理疏导能改善患者的心理状态，提高患者主动配合治疗［2］。做好血钙、血磷等指标的监测，做好低钙血症、骨折等并发症的预防，能减少并发症发生率［3］。

［1］ 黄旋珠，曾算香，许玲，等．透析患者甲状旁腺次全切除术后低钙血症的护理对策［J］．齐齐哈尔医学院学报，2014，35（7）：1049-1050．

［2］ 魏娜，高丽倩．1例甲状旁腺次全切除术后透析中低钙血症的护理体会［J］．医学美学美容（中旬刊），2014，21（12）：456-456．

［3］ 杨群英．甲状腺患者术后并发症的预防及护理体会［J］．中国医药指南，2013，15（29）：260-261．

R473.5

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1004-2814（2017）04-0449-02

2016-12-01