针刺配合调息法治疗呃逆疗效观察

路志鹏，张 刚

（甘肃省合水县中医医院康复科，甘肃 合水 745400）

针刺配合调息法治疗呃逆疗效观察

路志鹏，张 刚

（甘肃省合水县中医医院康复科，甘肃 合水 745400）

目的：观察针刺足三里、太冲穴，配合调息法治疗呃逆的疗效。方法：80例随机分为两组各40例。治疗组针刺双侧足三里、太冲穴，配合调息行针，行呼吸补泻法。对照组针刺膈俞、内关、中脘、天突、膻中、足三里等穴位，捻转进针，实证用泻法，虚证用补法。结果：治疗组治愈36例、好转3例、未愈1例，总有效率98%；对照组治愈30例、好转7例、未愈3例，总有效率93%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：针刺配合调息法治疗呃逆操作简便，疗程短，见效快，疗效高。

呃逆；针刺；调息法

呃逆表现为胸膈气逆，抽掣时喉间发出呃逆声，声短而频，甚则影响谈话、咀嚼、呼吸及睡眠。笔者于2014年以来采用针刺双侧足三里、太冲穴配合调息法治疗呃逆疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

共80例，住院49例、门诊31例。因各种手术后并发28例，消化系统疾病并发29例，糖尿病并发4例，其他内科病并发15例，其他4例。随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男22例，女18例；年龄18～73岁，平均（48±15）岁；病程1小时～8天，平均（1.5±1.5）天。对照组男24例，女16例；年龄20～72岁，平均（49±14）岁；病程2小时～7天，平均（1.6±1.4）天。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准参照普通高等教育“十二五”国家级规划教材《中医内科学》［1］。呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止，呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。常伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。多有情志刺激、受凉、饮食等诱发因素，起病多较急。

2 治疗方法

治疗组：患者取仰卧位，身体自然放松，取双侧足三里、太冲穴，用75%乙醇棉球常规消毒，取0.35mm×50mm毫针，采用夹持法进针直刺。足三里沿胫骨缘垂直进针，深刺1.5～2.5寸。太冲穴针尖斜向近心端进针，针刺1.5寸。得气后大幅度捻转提插，强刺激，程度以患者能耐受为宜，使局部产生强烈酸、胀、麻、重感，留针30～60min，其间间断配合调息行针，行呼吸补泻法。医生站于患者前方，在行针的同时，观察患者呼吸频率，使患者与医生呼吸一致，医生行针并随呼吸慢速喊口号“吸”，患者深长呼吸、屏气，即调息法。10次为一小节，若呃逆不止，留针0.5h再如前法行针调息1次，再留针30min。3天为一疗程，共治疗2个疗程（疗程间休息1天）。整个治疗过程中需专人看护，以防患者晕针等意外发生，如不能平卧可采取半卧位、坐位。

对照组：取穴膈俞、内关、中脘、天突、膻中、足三里。胃寒积滞、胃火上逆、胃阴不足者加胃俞和胃止呃，脾胃阳虚者加脾俞、胃俞温补脾胃，肝郁气滞者加期门、太冲疏肝气［2］。穴位常规消毒后，捻转进针，实证用泻法、虚证用补法，得气后留针30min，留针期间每10min行针1次，3次为一疗程，2个疗程后观察疗效。

3 疗效标准

痊愈：呃逆停止，2周内无复发。好转：呃逆发作次数明显减少，或间歇时间延长。无效：呃逆未停止，发作次数及间歇时间无改变。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治愈疗程比较见表2。

表2 两组治愈疗程比较 例（%）

5 典型病例

冀某，男，51岁，2016年3月12日初诊。患有抑郁症3年余，长期口服阿里哌唑口崩片治疗。1周前因受凉后出现头晕、头痛、恶心、干呕，全身酸痛不适，伴咽干不适，时流清涕，鼻塞声重，时而咳嗽，自感恶寒、发热（39.5℃），周身肌肉关节酸痛不适，寐安，大便通利，小便正常。经给予抗炎，抗感染，护胃等对症支持治疗后诸症好转，3天前出现顽固性呃逆，日夜不止。经肌注胃复安，口服温胃散寒降逆中药汤剂，中药热奄包上腹部热敷，呃逆无好转，且逐渐加重，呃逆频频，声低有力，伴口干，脘腹痞满，苔薄白舌质红，脉弦数。拟和胃降逆。予针刺配合调息法治疗，5min后呃逆渐止，嘱调饮食，畅情志，忌生冷，随访2周呃逆末见复发。

6 讨 论

呃逆常因饮食不当、情志不遂和正气亏虚，导致胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈所致。现代医学认为是膈肌痉挛所致，一般因内外源性因素刺激到膈肌、膈神经、中枢神经系统等组织或神经，由单侧或双侧膈肌发生阵发性痉挛引起。呃逆的病位在膈，病变关键脏腑为胃，与肺、肝有关，呃逆的主要病理特点是气呃动膈，因而治疗的关键在于调整脏腑气机。足三里为足阳明胃经的主要穴位之一，为胃的下合穴，具有调节脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。现代医学证实，针灸刺激足三里穴［3］，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活动，增进食欲、帮助消化。可用于呃逆、呕吐、上腹胀痛、消化不良等对症治疗。肝主疏泄，调畅气机，其经脉布两胁，贯膈入腹。太冲为足厥阴肝经之原穴，为原气输注之处。针刺太冲有疏肝调气、平冲降逆之功。五行胃属土，肝为木。呃逆系由胃气上逆所致。故泻太冲使肝木得疏，气机得以调畅，胃气亦得以和降。有“木疏土松”而呃逆止之效［4］。

《灵枢·九针十二原》曰：“小针之要，易陈而难入，粗守形，上守神。”守神的“守”字意谓掌管、控制。守神的实质就是医生用自己的神与患者的神发生感应，并主动对这一过程实施控制的治疗方法［5］。在呃逆的治疗中，针刺是基础，调息即调神是关键，纪青山［6］认为，呃逆虽总由胃气上逆动膈而成，与肺的关系却是极其密切的。从经脉循行来看，肺经“还循胃口，上膈，属肺”，也就是说，肺胃分居膈之上下，如肺胃之气失于和降，则膈间气机不畅，发为呃逆。所以，《内经》有取嚏宣肺治疗呃逆的方法。从肺的功能上看，肺主气、司呼吸，“诸气皆属于肺”，肺的呼吸运动即是气的升降出入运动，针刺得气后，让患者随其口令做深而长的呼吸，同时配合捻转补泻法，患者呼气时用捻转补法，吸气时用捻转泻法。通过如此反复地做深长呼吸，配合针刺补泻自主地调节呼吸，气调则呃止。笔者认为针刺足三里、太冲穴治疗呃逆尚有转移注意力的作用，上病下取，可以分散患者的精神紧张。采取远端取穴，调节呼吸的方法治疗呃逆操作简便，疗程短，见效快，疗效好。

［1］ 吴勉华，王新月．中医内科学［M］．北京：中国中医药出版社，2012：202-204．

［2］ 王启才．针灸治疗学［M］．北京：中国中医药出版社，2003：111-112．

［3］ 金香兰，尹岭，姚斌，等．针刺足三里穴中枢作用机制的研究［J］．中国康复理论与实践，2003，9（3）：184-186．

［4］ 刘钦华．太冲穴治呃逆［J］．江苏中医药，1992，23（2）：61．

［5］ 卓廉士．感应、治神与针刺守神［J］．中国针灸，2007，27（5）：383-385．

［6］ 陈春海，周翔，孙嘉逸，等．纪青山运用三才法治疗呃逆临床经验［J］．中国民间疗法，2016，24（10）：16-17．

R246.163.1

B

1004-2814（2017）04-0424-03

2016-12-13