针刀联合臭氧治疗第3腰椎横突综合征临床观察

乔洪杰，李学锋，于文军，朱 明

（山东省聊城市东昌府区中医院，山东 聊城 252027）

针刀联合臭氧治疗第3腰椎横突综合征临床观察

乔洪杰，李学锋，于文军，朱 明

（山东省聊城市东昌府区中医院，山东 聊城 252027）

目的：观察针刀联合臭氧治疗第3腰椎横突综合征的临床疗效。方法：79例随机分为两组，治疗组41例予针刀联合臭氧治疗，对照组38例予药物疼点封闭治疗。结果：总有效率治疗组92．6%，对照组76．3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：针刀联合臭氧治疗第3腰椎横突综合征止痛效果显著。

第3腰椎横突综合征；针刀；臭氧

2013年5月至2016年5月，笔者采用针刀联合臭氧治疗第3腰椎横突综合征收到较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共79例，均为我院确诊的第3腰椎横突综合征患者，随机分为两组。治疗组41例，男25例、女16例，年龄平均（33.5±6.1）岁，病程平均（18±9）月。对照组38例，男26例、女12例，年龄平均（33.0±6.5）岁，病程平均（16±10）月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

治疗组：患者取俯卧位，下腹部垫一高约15cm左右的枕头，确定疼痛部位，经C型臂透视定好第3腰椎横突，划一记号。常规消毒，铺无菌巾，用10mL注射器配5号长针头抽取1%利多卡因作局部浸润麻醉，麻醉生效后左手拇指按压在标记处，右手持针刀，使刀刃和身体纵轴平行，紧贴左手拇指缘，快速垂直进针，直达横突骨面，再移刀锋至横突尖端内侧，再次经C型臂透视位置准确后，先纵行切2～3刀，然后横行铲剥，感觉刀下组织已松动即可出针，压迫针孔片刻。臭氧使用中国山东淄博前沿医疗器械有限公司生产的ZAMT-100医用臭氧治疗仪，在C型臂透视下将5号长针头引导至横突尖端，再用10mL注射器抽取浓度为40μg/mL的臭氧6～8mL，缓慢注射至横突尖端，拔出针头，压迫针孔，创可贴覆盖。5天1次，2次为一疗程。

对照组：患者取俯卧位，在第3腰椎横突尖部找准压痛点及其结节等痛性反应物，常规消毒，术者戴无菌手套，取10mL注射器配5号长针头抽取封闭液（2%利多卡因5mL，曲安奈德注射液40mg，注射用水5mL），混匀后于第3腰椎横突尖部找准压痛点 垂直进针，直达痛觉敏锐的骨面，回抽无血后将药液呈扇形注射。拔针后压迫针孔，创可贴覆盖。5天1次，2次为一疗程。

两组治疗2个疗程，并且随访1年判定疗效。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》〔1〕。痊愈：疼痛消失，腰椎功能活动恢复正常。显效：疼痛明显减轻，功能活动稍受影响。有效：疼痛时轻时重，功能活动稍有好转。无效：疼痛及功能活动均无改善。

用SPSS10.0统计软件处理分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

第3腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，在腰部前屈后伸及左右旋转运动中起枢纽作用。由于第3腰椎横突最长，所受的牵拉应力最大，其上所附着的肌肉、韧带、筋膜承受的拉力亦大，因此该处的损伤机会较多〔2〕。急性损伤后，软组织撕裂、出血、水肿和肌肉痉挛等，刺激和压迫脊神经后支的外侧支，影响神经的血液循环，致使神经水肿、变粗、供血不足，引起第3腰椎横突周围及臀部、大腿后侧臀上皮神经支配区疼痛〔3〕。若急性损伤治疗不彻底，经休息和自身调整，出血和水肿吸收，而逐渐形成瘢痕粘连，使穿过肌筋膜的神经血管束受到卡压，产生慢性腰痛。一旦再次损伤，又出现严重急性症状。如此反复发作，形成恶性循环，最终导致横突周围的顽固性疼痛，形成第3腰椎横突综合征。

小针刀一方面可直接松解粘连，剥离瘢痕，使被瘢痕挛缩组织“卡压”的神经血管束“解放”出来，发挥其正常的生理功能〔4〕。另一方面，具有类似针灸疗法的作用，能够疏通经络，加速气血流通，促进软组织炎症消除，达到止痛的目的。

臭氧拮抗炎症因子的释放可扩张血管，改善血流，减轻局部的渗出和水肿，发挥抗炎作用。臭氧能通过提高局部氧浓度发挥抗炎作用。臭氧通过诱导抗氧化酶的过度表达，中和反应性氧化产物发挥抗炎作用。臭氧局部注射后可直接作用于神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质而达到镇痛作用〔5〕。

针刀联合臭氧治疗第3腰椎横突综合征应注意以下几点：①可以借助C型臂多次透视，务必定位准确，以确保疗效。②推注臭氧时一定回抽，无血液后方可推注，防止误入血管内。③推注速度要慢，不可强力注射，以免臭氧气体溢出病变部位。④臭氧局部注射后需卧床休息10～15min。

针刀联合臭氧治疗第3腰椎横突综合征优势互补，相得益彰，无副作用，且臭氧的代谢产物为O，自行吸收，组织内无残留。

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：203．

［2］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等．实用骨科学［M］．北京：人民军医出版社，2005：1268．

［3］ 潘之清．实用脊柱病学［M］．济南：山东科学技术出版社，1999：624．

［4］ 朱汉章，柳百智．针刀临床诊断与治疗［M］．北京：人民卫生出版社，1999：27．

［5］ 李顺，宋文阁．医用O3用于肌筋膜疼痛综合征［J］．浙江临床医学，2007，9（7）：969．

R245.319.815.3

B

1004-2814（2017）04-0418-02

2016-12-07