中西医结合治疗糖尿病周围血管病疗效观察

冯海灵

（河南省登封市中医院，河南 登封 452470）

中西医结合治疗糖尿病周围血管病疗效观察

冯海灵

（河南省登封市中医院，河南 登封 452470）

目的：观察活血通络汤治疗糖尿病周围血管病的效果。方法：142分为两组各71例，两组均给予饮食运动调节，并口服沙格列汀及西洛他唑。研究组加用活血通络汤口服。结果：总有效率研究组显著高于对照组（P＜0．05）。治疗后血液流变学指标两组均比治疗前显著下降（P＜0．05），但研究组较对照组下降幅度更大（P＜0．05）。治疗后各神经传导速度两组均显著好于治疗前（P＜0．05），但研究组显著好于同期对照组（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗糖尿病周围血管病效果确切。

糖尿病；周围血管病；中西医结合；对照治疗观察

糖尿病可引发多器官损伤，而首当其冲的便是高血糖对周围血管的损伤，系高血糖引发的高渗状态加剧动脉硬化所致［1-3］，进而可导致血管内径降低，最终导致血管闭塞，甚至形成深静脉血栓，同时伴有显著的疼痛和麻木。若不及时治疗，可诱发严重的周围神经病变和糖尿病足。我院用中西医结合方法治疗糖尿病周围血管病效果显著，现报道如下。

1 临床资料

共142例，均为2014年8月至2016年11月我院确诊并收治的周围血管病患者。男86例，女66例；年龄39～81岁，平均（59.7±10.3）岁；糖尿病病程6～19年，平均（9.7±4.1）年。随机分为研究组和对照组各71例，两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

均接受实验室检查及彩色超声多普勒检查，符合Ⅱ型糖尿病及周围血管病的诊断标准，同时排除严重心脑血管疾病、严重周围神经病变、严重高脂血症、糖尿病足、肝肾功能不全、药物过敏等不宜纳入研究的患者［3］。

2 治疗方法

两组均严格控制饮食，强化运动。同时给予其降糖治疗，给予沙格列汀（中美上海施贵宝制药有限公司生产，国药准字J20110029）5mg，每日晨服；西洛他唑（重庆药友制药有限责任公司生产，国药准字H20073717）100mg，早晚各服药1次。共治疗8周。

研究组加用自拟活血通络汤。药用黄芪20g，桃仁10g，当归尾10g，生地黄15g，丹参15g，赤芍15g，毛冬青15g，水蛭15g，川芎10g，红花10g，炙甘草10g。形寒肢冷加附片6g，北细辛3g，麻黄3g；上肢症状重者加羌活10g，片姜黄10g；下肢症状重者桑寄生12g，独活15g，怀牛膝15g；口干欲饮、烦热、消谷善饥者加石膏20g，天花粉15g，知母15g；四肢胖重加茯苓30g，白术15g，苍术15g。每日1剂，水煎400mL药液，早晚分服，共治疗8周。

3 观察指标

血液流变学。比较两组治疗前后的全血高切黏度（WBHSV）、全血中切黏度（WBMSV）、全血低切黏度（WBLSV）、红细胞聚集指数（EAI）及血浆黏度（PV）变化。

神经传导速度。比较两组治疗前后正中神经、腓总神经的运动传导速度（MCV）与感觉传导速度（SCV）。

4 疗效标准［4］

完全缓解：下肢疼痛麻木彻底缓解，彩超显示其下肢循环基本恢复正常。显效：下肢疼痛麻木彻底缓解，彩超显示其下肢循环显著改善。有效：下肢疼痛麻木有所减轻，彩超显示其下肢循环有所改善。无效：下肢疼痛麻木未减轻，彩超显示其下肢循环无改善。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后血液流变学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

（mPa/s） EAI PV（mPa/s）研究组 71治疗前 11.5±3.3 16.3±4.7 15.3±4.0 11.4±0.53.8±0.2治疗后 3.8±1.1*△4.8±1.3*△6.6±2.9*△5.5±0.1*1.1±0.3*对照组 71治疗前 12.3±2.9 16.2±3.2 14.7±6.3 11.3±0.33.7±0.1治疗后 5.4±1.2*8.1±3.9*10.7±3.2*7.2±0.5*1.9±0.6*组别 n WBHSV（mPa/s）WBMSV（mPa/s）WBLSV

两组治疗前后神经传导速度变化比较见表3。

表3 两组治疗前后神经传导速度比较 （m/s，±s）

表3 两组治疗前后神经传导速度比较 （m/s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

神经类别n 研究组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后正中神经 71 MCV 51.6±3.258.5±3.2*△50.8±4.253.6±2.3*SCV 44.7±2.855.6±2.8*△45.9±3.649.2±3.5*腓总神经 71 MCV 42.5±4.450.8±2.3*△41.8±3.246.7±4.5*SCV 41.4±5.648.1±3.7*△40.8±2.943.5±3.6*

6 讨 论

糖尿病终末期可诱发糖尿病足和糖尿病周围神经病变，而这两个严重并发症均以周围血管病变为基础［5-6］。糖尿病周围血管病变一旦发生，可导致动脉管腔狭窄和闭塞，导致血液循环不畅，末端肢体缺血缺氧坏死，诱发坏疽性糖尿病足，同时末端神经也会因为缺血缺氧而继发过氧化损伤，引发显著的神经病变性疼痛。传统治疗上均以控制血糖水平，遏制血小板聚集及血栓形成为主［7-8］，对周围血管病变并没有直接的干预作用，因而临床亟需改进治疗方法，以有效遏制糖尿病周围血管病变。

糖尿病周围血管病属中医“痹证”范畴。系血络瘀阻、血行不畅，肢体麻木疼痛或感觉障碍。治当活血化瘀、通络止痛。黄芪补气固表，敛疮生肌。桃仁、赤芍、毛冬青活血化瘀。水蛭破血逐瘀通络。川芎行气活血止痛。红花活血止痛。当归尾补血活血。生地黄养血生津。炙甘草调和诸药。诸药活血、化瘀、通络、止痛，兼以养血补血、敛疮生肌，因而能够显著促进血液循环，改善周围血管血液流变学状态，使周围组织缺血缺氧状态得到改善。

研究结果显示，研究组临床疗效显著更好，治疗后血液流变学指标显著改善，且治疗后神经传导速度明显恢复。说明血通络汤干预效果确切，可显著优化血流灌注，营养末梢神经，遏制周围血管病变的进程。

［1］ 陆群英，李坚，梁增益．益气活血通脉汤对周围血管病血液流变学的影响优先出版［J］．世界中西医结合杂志，2014，9（11）：1203-1205．

［2］ 赵进东，方朝晖．益气养阴活血法在糖尿病并发症中的临床应用进展［J］．中医药临床杂志，2012，24（2）：178-180．

［3］ 王绍臣，王根民．凉润通络汤对糖尿病下肢血管病变血流变影响的观察［J］．中华中医药杂志，2010，23（7）：656．

［4］ 叶健，李国庆，齐智慧．益肾活血汤对周围血管病肌电图神经传导速度的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，10（9）：106-108．

［5］ 徐瑞颜，李乐愚．益气化痰汤治疗糖尿病周围血管病变50例［J］．亚太传统医药，2014，10（2）：109-110．

［6］ 杨晓芹，张秀香，赵新春．自拟逐瘀通络组方治疗老年2型糖尿病下肢血管病变疗效观察［J］．慢性病学杂志，2010，12（9）：1026-1028．

［7］ 邓小敏，潘定举．活血化瘀法治疗周围血管病的理论及临床研究进展［J］．贵阳中医学院学报，2013，35（4）：288-290．

［8］ 马淑惠，戴京璋．周围血管病的中医药临床研究进展与概况［J］．中国医药学报，2013，18（2）：116-118．

R587.2

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1004-2814（2017）04-0400-02

2016-12-13