中西医结合治疗膝关节骨性关节炎寒湿痹阻型疗效观察

冷文飞

（重庆市垫江县中医院风湿病科，重庆 垫江 408300）

中西医结合治疗膝关节骨性关节炎寒湿痹阻型疗效观察

冷文飞

（重庆市垫江县中医院风湿病科，重庆 垫江 408300）

目的：观察中西医结合治疗膝关节骨性关节炎寒湿痹阻型的疗效。方法：86例随机分为治疗组和对照组各43例，两组均予西乐葆及中药软膏外敷治疗，治疗组加用火龙疗法。结果：治愈率及WOMAC评分治疗组均优于对照组（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗膝关节骨性关节炎寒湿痹阻型疗效较好。

膝关节骨性关节炎；寒湿痹阻型；中西医结合；对照治疗观察

膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis， KOA ）属中医“膝痛”、“痹证”、“骨痹”等范畴，常分为肝肾亏虚、寒湿痹阻、湿热痹阻、瘀血痹阻、气血亏虚型［1］。火龙疗法［2］为中医自然疗法，其利用火性，通过透皮给药，达到温经散寒除湿、疏通经络气血等作用。我院采用中西医结合方法治疗膝关节骨性关节炎寒湿痹阻型取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2014年1月至2015年12月我院风湿病科住院患者。男26例，女60例；年龄40～65岁；病程3个月～25年，按随机原则分为治疗组和对照组各43例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、仰俯、转侧不利，轻活动稍缓解、气候变化加重，反复缠绵不愈。起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦音。严重者可见肌肉萎缩、关节畸形、腰弯背驼。X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则、关节间隙变窄、软骨下骨质硬化及边缘唇样改变，骨赘形成。血沉、抗O、RF、抗CCP、黏蛋白等均正常。

西医诊断：采用美国风湿病学会1995年的诊断标准。①近1个月大多数时间有膝关节疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵小于等于30min；④年龄大于等于38岁；⑤膝关节检查示骨性肥大。具备①②③④，或①②⑤或①④⑤可诊断为膝关节骨性关节炎。

纳入标准：符合中西医诊断标准，且符合寒湿痹阻证。肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重。或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。自愿并签署知情同意书。

2 治疗方法

两组均用西乐葆200mg，口服，日2次。风湿通痹膏（羌活4份、独活4份、川乌2份、细辛2份、鸡血藤3份、川芎4份、三七1份、地龙1份、蜈蚣1份、水蛭1份，由我院制剂室炼制成膏药），外敷膝关节，日1贴，每次贴敷6h，连用5天停2天，7天为一疗程，连续治疗2个疗程。

治疗组：加行火龙疗法。水盆内倒入半盆热水，放入毛巾，取出拧干后，盖住外敷在膝关节部的药膏，并注意保护好四周。用注射器抽取酒精20mL，滴洒在毛巾上，点燃酒精，待药物发热至患处难以耐受时，用另一湿毛巾盖灭火焰，直到患处温热感消退，重复5次后外敷膏药至6h后取下。连用5天停2天，7天为一疗程，连续治疗2个疗程。

3 疗效标准

参照2010年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：膝部疼痛肿胀消失，活动功能恢复。好转：膝部疼痛肿胀减轻，上下楼梯及半蹲时轻度疼痛，膝功能好转。未愈：症状及功能无改善。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后WOMAC评分比较见表2

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

组别 n 治疗前 1个疗程 2个疗程治疗组 43 84.1±6.4 53.8±13.8*36.7±11.4*△对照组 43 81.5±10.2 65.4±16.8*74.1±15.6*

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

5 讨 论

《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《类证治裁·痹证》曰：“诸痹，良由营卫先虛，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞、气血凝涩，久而成痹。”正气虚是膝关节骨性关节炎发生的内因，风寒湿邪侵袭为发病的诱因，寒凝气滞血瘀为疾病的本质。在其辨证分型中，寒湿痹阻型约占膝关节骨性关节炎47.5%［3］。火龙疗法是我国传统医学的一种自然疗法，为透皮给药疗法，其火性炎上、善行数变、化积破坚、威猛迅不可挡之势，利用火性透过皮肤使药物功效加倍，以达到温经散寒，通达内外脏腑表里，疏通经络致使气血流通之功效，通则不痛、通则病除［4］。膏药中羌活、独活、川乌、细辛、川芎、三七、鸡血藤、水蛭、地龙、蜈蚣具有祛风散寒除湿、活血化瘀止痛功效［5］。膏药借火龙疗法，较单纯外敷膏药疗效好，且体外给药，不经胃肠道消化吸收，避免首过效应和胃肠道刺激，故高效、安全［6］。

［1］ 娄玉铃．中医风湿病气［M］．北京：人民卫生出版社，2010：228-230．

［2］ 胥朝晖．火龙疗法治疗骨质增生症76例［J］．中国民间疗法，2010，18（7）：19．

［3］ 向珍蛹，茅建春，徐先国，等． 膝骨关节炎中医证型分布的流行病学研究［J］． 上海中医药杂志，2012，46（12）：5-8．

［4］ 田雪梅． 火龙疗法配合祛寒逐风方治疗风湿寒性关节痛56例临床观察 ［J］． 西部中医药，2013，26（4）：93-94．

［5］ 彭秀峰，冷文飞，郭淮铨，等．风湿通痹膏外敷治疗类风湿关节炎的临床观察［J］．风湿病与关节炎，2014，3（11）：11-14．

［6］ 范东英． 辨证施药火龙疗法干预早期膝骨关节炎疼痛的效果分析［J］． 甘肃科技纵横，2016，46（6）：81-83．

R684.3

B

1004-2814（2017）04-0378-02

2016-12-13