夹舌牵引气管插管法在急诊气管插管中的应用

付武良，张友来，刘春江，易剑锋，肖旭，江冬连

（长沙医学院附属株洲市三三一医院急诊科，湖南株洲412002）

夹舌牵引气管插管法在急诊气管插管中的应用

付武良，张友来，刘春江，易剑锋，肖旭，江冬连

（长沙医学院附属株洲市三三一医院急诊科，湖南株洲412002）

目的探讨夹舌牵引气管插管法与普通气管插管法在急诊危重病患者气管插管的效果和优势。方法将需要气管插管的160例急诊患者随机分为试验组与对照组，试验组采用夹舌牵引气管插管法进行气管插管，对照组采用普通气管插管法进行气管插管。同时记录两组气管插管时间、1次成功率、插管次数及不良反应情况。结果试验组气管插管时间、插管次数和不良反应方面少于对照组，1次成功率则高于对照组，差异有统计学意义（P=0.023）。结论夹舌牵引气管插管法能短时间内建立人工气道，提高一次性气管插管成功率，并减少插管过程中的不良反应。

夹舌牵引；气管插管；急诊

气管插管技术是抢救危重患者的必备技术，但大部分急诊昏迷患者舌头后坠，舌根和会厌粘在一起，喉镜前端挑起时不容易找到着力点，暴露声门困难，导致插管时间较长，因此造成不少急诊科医生不够熟练掌握气管插管技术，甚至出现急诊科请求麻醉科插管现象[1]，容易耽误抢救时机，对抢救患者极为不利。因此，掌握一种快速安全且简单易学的气管插管方法是急诊科医生的迫切要求。

本院急诊科通过反复的临床观察和实践，采用一种夹舌牵引气管插管的方法，并与普通气管插管的方法就行比较。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2013年1月～2015年12月需要气管插管治疗的160例患者。其中，男性91例，女性69例；平均56.5岁；其中，急性肺功能不全致呼吸衰竭32例，有机磷中毒10例，创伤性呼吸功能不全37例，晚期恶性肿瘤15例，肺心病呼吸衰竭35例，不明原因导致呼吸衰竭31例；上述患者都有不同程度的意识障碍。将上述患者按照统计学方法随机分成两组，其中，试验组87例，占54.38%，对照组73例占45.63%。两组患者的年龄、男女比例及病情比较，差异无统计学意义（见表1），可以满足试验数据要求。如若对照患者在进行普通插管治疗出现未完成插管超过2次时，立刻采用试验组方法对患者进行治疗，如若还未成功，为保证患者安全，此时应采用气管穿刺或气管切开对患者进行治疗。

1.2 操作方法

操作医师站于头顶侧，采用仰头举颏法或双手抬颌法开放气道。试验组：操作医师先检查气管导管，合格后放入内芯并塑形。把患者摆好体位，开放气道，同时把口腔张开，右手先用舌钳（舌钳前端用绷带缠好）夹住后坠的舌头并往外牵引少许，左手持视频喉镜取舌正中偏左位进入口咽[2]，待喉镜进入口腔后，尽量外拉舌头后将舌钳放置一边（如果有助手，助手拿舌钳），使舌头呈小L型，喉镜镜片顺着舌面滑行到达舌根，这时能清楚地看到会厌，继而挑起会厌，显示声门，右手拿气管导管并运用左右旋转方法将气管导管插入声门，松舌钳，固定导管。对照组：主治医生通过可视喉镜采用常规方法将声门显露出来，继而插入气管导管，从而建立人工气道。实验组和对照组的插管者均为同一人。

表1 患者的一般资料比较

1.3 观察指标

①实验组和对照组患者采用方法所需要的时间（从喉镜进入口腔开始计时）。②实验组和对照组患者的插管成功情况并记数。③实验组和对照组患者的插管过程结束后患者的不良反应并记录。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以用均数±标准差（±s）表示，用t检验分析，计数资料采用百分比表示，用χ2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的插管成功率、插管时间以及患者插管次数情况

实验组插管时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；插管成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者气管插管时不良反应情况

实验组插管后出现的咳嗽及口咽部出血少于对照组（见表3）。

表2 两组患者插管成功率、插管时间及插管次数分析

表3 两组患者气管插管后出现的不良反应比较例

3 讨论

在急诊科救治病危患者过程中，往往遇到病情严重比如需要立刻插管进行救治的患者，由于患者患病具有多样性、所患疾病具有紧急性，所以对有些患者进行插管治疗难度比较大[3]。困难的原因主要是找不到声门，这是由于危重患者如昏迷、延髓麻痹时由于支配舌、咽部的神经麻痹，常发生舌根后坠现象[4-6]，后坠的舌根和会厌不容易分开；其次喉镜进入口腔时镜片和舌头接触也容易导致或加重舌头后坠，后坠的舌根和会厌粘在一起，影响视野，插管时喉镜前端不容易定位到舌根和会厌的交界点，挑起会厌困难，不容易暴露声门，盲插的概率高，导致插管时间延长，甚至反复插管，延误抢救时机。

本项研究在于急诊危重患者采用夹舌牵引固定舌头帮助气管插管的可行性研究，国外有舌牵引法帮助纤维支气管镜气管插管的报导[7-8]，也说明该作者意识到舌牵引确实可以帮助气管插管。从临床实践中发现夹舌气管插管有以下优点：①昏迷患者舌头后坠时导致的呼吸功能进一步加重，把舌头夹出后患者血氧饱和度较前好转，气管插管过程中血氧饱和度不会下降，对操作者没有心理压力；②喉镜进入口腔后由于舌头呈牵引状态，舌头不会后坠，镜片顺着舌面滑行直接到达舌根，这时能清楚地看到会厌，容易挑起会厌而暴露声门，尤其对于MALLAMPATI分级在Ⅲ级以上的患者采取该方法更容易挑起会厌，盲插概率小，减少操作带来的损伤；③由于挑起会厌的部位就在舌根和会厌之间，牵拉舌头时两者分开距离加大，喉镜前端就容易找到该着力点，声门由于暴露充分，气管插管迅速；④轮科的急诊科医生本来操作次数量少，喉镜进入口腔时往往会加重舌头后坠，导致患者缺氧加重而操作终止。夹舌气管插管的方法能避免上述情况发生，使医生能迅速找到定位点，掌握气管插管技术要领，增强医护人员气管插管的信心，也增加气管插管术在院前和院内急救的普及率，对及时的抢救危重患者尤为重要。表2提示夹舌牵引气管插管法具有明显的优势，表3提示插管后两组的不良反应也有明显的区别，但由于都是紧急插管，插管后出现的不良反应跟咽喉部本身是否有炎症、扁桃体肿大等因素没有进行观察对比，有待于以后进一步观察。

总之，夹舌气管插管法能减少气管插管过程中患者发生缺氧的时间，容易暴露会厌，插管迅速，并能减少操作带来的损伤，在培训医护人员方面，能做到“一学就会，一插就准”的效果，增加气管插管术在院前和院内急救的普及率，大大提高心肺复苏抢救成功率及患者生存质量。目前该方法已经在院内临床医生中培训，得到一致好评。本项技术值得推广，使广大医务工作者能够及时掌握，更好的为危重患者提供生命的通道。

[1]曹杰,张素斌,陈岚岚,等.急诊科抢救性气管插管527例的临床分析[J].广西医学,2009,31(3)：385-387.

[2]许式恒,杨天革,侯文莲,等.视频喉镜与普通喉镜在急诊气管插管中的应用比较[J].浙江临床医学,2015,17(5)：832-833.

[3]郑颖.急诊气管插管困难的处理[J].中国误诊学杂志,2010,10(16)：3906.

[4]田红健,苟小平,郭瑞娟,等.脑出血患者2种口咽通气管插管方法的效果观察[J].护理研究,2010,24(6A)：1464-1465.

[5]马荣.昏迷患者留置胃管的方法选择与效果评价[J].解放军护理杂志,2007,24(2)：10-11,14.

[6]王少霞.开口器压舌板辅助气管插管留置胃管成功率的观察[J].中国误诊学杂志,2006,6(18)：3553.

[7]MANGAR D,CHING YH,SHAH VV,et al.Lingual traction to facilitate fibreoptic intubation in patients with difficult airways undergeneral anesthesia[J].CanadianJournalof Anaesthesia, 2014,61(9)：889-890.

[8]XUE F S,CUI X L,WANG S Y,et al.Lingual traction to aid fibreoptic orotracheal intubation[J].Canadian Journal of Anaesthesia,2015,62(1)：94-95.

Application of clip tongue traction in emergency endotracheal intubation

Wu-liang Fu,You-lai Zhang,Chun-jiang Liu,Jian-feng Yi,Xu Xiao,Dong-lian Jiang
(Departments of Emergency,Zhuzhou 331 Hospital Affiliated to Changsha Medical University, Zhuzhou,Hunan 412002,China)

ObjectiveTo study the advantage of tongue traction in endotracheal intubation method in patients of emergency critical care.Methods160 emergency patients were randomly divided into experimental group and control group.The experimental group adopted tongue traction for endotracheal intubation and the control group with normal methods.The time of the two groups for endotracheal intubation,the success rate, the number of intubation and adverse reactions were recorded and compared.ResultsThe endotracheal intubation time,number of intubation and adverse reactions were less in the experimental group.The differences were statistically significant(P=0.023).ConclusionsThe method of the clip tongue traction for endotracheal intubation establishs artificial airway in a short period of time,improves the one-time success rate and reduces the adverse reaction.

endotracheal intubation;tongue traction;emergency treatment

R459.7

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.08.023

1005-8982（2017）08-0114-03

2016-10-11

湖南省株洲市2016年第二批科技指导性计划-15

付武良，E-mail：able1029@163.com