急性冠脉综合征病人PCI术后早期康复对炎症因子及心肺功能的影响

李怡岚，王景信，孙漾丽，王东伟

急性冠脉综合征病人PCI术后早期康复对炎症因子及心肺功能的影响

李怡岚，王景信，孙漾丽，王东伟

目的 研究急性冠脉综合征病人PCI术后早期康复治疗对炎症因子及心肺功能的影响。方法 选取2015年3月—2016年3月我院接诊的80例急性冠脉综合征择期PCI术病人作为研究对象。对照组采用常规治疗，观察组采用早期康复治疗，观察两组病人治疗前后炎症因子超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、sCD-40L、白细胞介素(IL-6)，心肺功能肺功能用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气量(FVC1)、左室射血分数(LVEF)、收缩压(SBP)，生活质量。结果 观察组Hs-CRP、IL-6、sCD-40L均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组FVC、FEV1、LVEF、SBP均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、情感职能、社会职能、精神健康、总体健康得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急性冠脉综合征病人PCI术后采用早期康复治疗，能有效降低病人的炎症因子水平，改善病人心肺功能。

急性冠脉综合征；经皮冠状动脉介入术；早期康复治疗；炎症因子；心肺功能

经皮冠状动脉介入术(PCI)常用于临床治疗冠心病，且疗效显著；有研究表明PCI术后，易使病人心肌损伤，已受到重视。急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是一种常见的严重心血管疾病，发病率有上升趋势，病人多数为老年、男性和绝经后女性[1]。心肌损伤后使炎症因子升高，具有较强的促凝作用，能激活病人血小板，促进微血栓形成，从而加重病人心肌损伤，对病人心肺功能造成影响[2]。本研究观察急性冠脉综合征病人PCI术后早期康复治疗对炎症因子及心肺功能影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月—2016年3月我院接诊的80例ACS择期PCI术病人作为本次研究对象。纳入标准[3]：①符合ACS诊断标准；②年龄35岁～75岁；③无其他并发症。排除标准：①因其他原因所致胸痛；②发热；③近期有外伤、肿瘤等疾病；④有精神疾病。按照随机数字表法分为观察组和对照组，观察组40例，男21例，女19例；年龄38岁～75岁(46.23岁±2.02岁)；心肌梗死26例，不稳定型心绞痛14例。对照组40例，男23例，女17例；年龄35岁～75岁(45.23岁±2.30岁)；心肌梗死27例，不稳定型心绞痛13例。两组病人均同意本次研究，且已通过我院伦理委员会批准，两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组病人常规护理措施，包括入院后向病人介绍病情及医院情况，给予基础处理、用药指导、饮食纠正等。观察组病人早期康复治疗，心理康复：多与病人进行交流沟通，告知治疗过程中可能出现的状况及并发症，并告知其解决方法，缓解病人的焦虑；生理康复：消除引发病人病情复发的危险因素，严格控制血压血脂、禁止吸烟，并给予病人及家属讲解吸烟对该病危害，控制病人高血压、糖尿病；饮食调理：改善饮食，指导病人多吃蔬菜水果，豆类乳制品，选择低盐、低脂、低胆固醇等易消化食物，饭后应休息至少30 min后再运动，可适量饮用低浓度酒，能预防病人心脏血管再梗死；药物指导：指导病人有规律定时服用抗血小板、降脂、抗心绞痛等药物，阿司匹林长期服用，由于长期服用药物会导致病人出现胃肠道不适，应随时观察不良反应，并及时告知医师，将病人血脂控制在正常范围[4]；运动指导：给予病人正确的运动方式，增强病人的心脏功能，告知病人在运动过程的注意事项，建议采取有氧运动，如：开始可进行慢跑，身体恢复较好后可游泳、骑自行车；社会康复：让病人充分了解该疾病的严重性和发展趋势，指导病人正确的改善不良的生活习惯，与药物相结合治疗，减少复发率。

1.3 观察指标 观察两组病人治疗前后炎症因子超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、sCD-40L、白细胞介素-6(IL-6)，心肺功能肺功能用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气量(FEV1)、左室射血分数(LVEF)、收缩压(SBP)和生活质量比较。

分别于病人治疗前后抽取静脉血5 mL，分离血清后，采用自动生物化学仪检查Hs-CRP、sCD-40L、IL-6；采用应用德国耶格公司Master Scope肺功能检测仪检测病人肺功能FVC、FEV1；采用动态心电图实时监测病人心功能LVEF、SBP；使用健康教育知识问卷调查评价病人护理前后认知度情况，问卷调查项目共20项，每个项目0分～4分，总共80分，得到的分数越高，表示认知度情况越令人满意；使用SF-36[5]评价护理前后生活质量，主要包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、情感职能、社会职能、精神健康、总体健康几个方面，所得到的分数越高，表示生活质量越为优异。

2 结 果

2.1 两组病人治疗前后炎症因子比较 观察组Hs-CRP、IL-6、sCD-40L均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人治疗前后炎症因子比较(±s)

2.2 两组病人治疗前后心肺功能比较 观察组FVC、FEV1、LVEF、SBP均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人治疗前后心肺功能比较(±s)

2.3 两组病人治疗前后生活质量比较 观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、情感职能、社会职能、精神健康、总体健康得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人治疗前后生活质量比较 (±s) 分

3 讨 论

ACS主要是由于冠状动脉内不稳定动脉粥样斑块破裂或糜烂，形成急性血栓导致心肌急性缺血综合征，是冠心病严重的并发症[4]。在临床上常用的治疗方法是PCI治疗，有效缓解病人症状，降低缺血并发症和病死率发生，改善病人预后，提高生活质量是治疗ACS的重要方法[5]。有研究表明，PCI术后易导致病人出现心肌损伤情况，心肌损伤是由于PCI术后，球囊预扩张时间、球囊预扩张次数、扩张压力导致肌钙蛋白1(cTnl)升高，其压力和扩张时间过长导致病人不稳定斑块破裂，斑块内所含脂质成分渗透到病人的管腔，其具有促进炎症因子的作用，会使炎症因子升高，具有很强的促凝作用，能激活病人血小板，促进微血栓形成[6-7]。病人术后心外膜血管恢复正常流血，但会增加血栓脱落和远端微循环栓塞的可能，使心肌组织无法得到有效灌注，从而导致心肌微循环受损，对心肺功能造成影响[8]。

在炎症因子中，Hs-CRP具有代表性，其敏感性高，但特异性不高，能反映全身的炎症情况[9]。IL-6是多功能的炎症细胞因子，能影响多种细胞的生长，在活性状态下，产生大量炎性细胞，刺激内皮细胞增生，直接损害内皮细胞，增加内皮细胞通透性，还能使内皮细胞黏附分子升高，使内皮细胞和血液中淋巴细胞增加[10]。sCD-40L来源于活化的血小板和T细胞，是各种免疫与炎症调节的重要通路，有研究表明，其参与动脉粥样硬化这一炎症性疾病的发生发展，且在人体内巨噬细胞和内皮细胞均有表达，其水平高低不仅受炎症反应及血小板活化影响，还受冠脉介入操作技术、肥胖、血糖等影响[11]。

ACS病人术后主要目标是让病人尽早恢复健康，回归正常生活，消除危险因素，阻止PCI术后冠状动脉再狭窄[12]。临床上常规治疗主要是身体方面治疗，有研究表明，ACS病人发病既有生物因素，也有心理因素，病人经PCI治疗后，也会对个体心理活动和社会功能产生影响[13]。ACS病人PCI术后，应对病人生理及心理同时治疗。早期康复治疗主要分为心理康复、生理康复、社会康复，能有效预防冠心病再复发。及时排解病人忧郁，对病人进行正确的健康知识教育，纠正错误认知，了解病情后正确面对，有利于提高病人治疗的依从性，也能减少病人术后抑郁的发生率[14]。

ACS是一种相关性疾病，一些不健康行为会导致病情反复，消除心血管疾病危险因素能减少冠心病发生，其中主要危险因素有肥胖、高血脂、糖尿病等，术后严格控制危险因素能减少复发率。对病人的饮食进行指导，建议病人多吃蔬果，可适量饮低浓度酒，能预防心脏血管再梗死，同时告知病人及家属，抽烟对病人的危害。指导病人正确有效运动，能改善血液循环，防止血栓形成和栓塞，促进心脏功能恢复，有利于改善病人的心肺功能[15]。

本研究结果显示，采用早期康复治疗病人FVC、FEV1、LVEF、SBP均优于采用常规治疗的病人。随时观察病情，指导病人有规律的服用抗血小板、降脂、抗心绞痛药物，能改善炎症因子水平。本研究采用早期康复治疗的病人Hs-CRP、IL-6、sCD-40L均小于采用常规治疗的病人。

病人出院后应避免病情复发，提高病人对该病知晓度，充分了解其严重性及发展趋势，指导病人改变生活习惯消除危险因素，防止病情复发，从而提高生活质量。因此，本研究也认为，早期康复治疗能降低ACS病人PCI术后炎症因子水平，改善病人心肺功能，提高病人生活质量。

综上所述，ACS病人PCI术后采用早期康复治疗，能有效降低病人炎症因子水平，改善病人心肺功能。

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(本文编辑薛妮)

郑州大学附属郑州中心医院康复分院(郑州 450006)

王景信，E-mail：pa18zsy3588@163.com

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.025

1672-1349(2017)08-0979-04

2016-12-22)

引用信息：李怡岚，王景信，孙漾丽，等.急性冠脉综合征病人PCI术后早期康复对炎症因子及心肺功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(8)：979-982.